Tulburare de personalitate schizoidă legată de singurătatea insuportabilă și inevitabilă

Willem HJ Martens MD, dr.

W. Kahn de Psihiatrie teoretică și Neuroștiințe. Olanda

Corespondență

REZUMAT

Context și obiective: este nevoie de mai multe informații despre legătura dintre singurătate și tulburarea de personalitate schizoidă pentru a construi instrumente de diagnostic mai adecvate și programe terapeutice.
Metode: O căutare de literatură pe computer (Medline și PsycInfo) între 1970 și 2009.
Rezultate: O combinație de factori intrapsihici, psihosociali, culturali, etnici, religioși și / sau neurobiologici determină singurătatea și schizoidul asociat. etiologie. Mai mult, o interacțiune complexă între aceste influențe este predominantă în etiologia schizoidă.
Concluzie: Singurătatea pare a fi un factor crucial în etiologia tulburării de personalitate schizoide.

Cuvinte cheie: Tulburare de personalitate schizoide; Singurătate; Biopsihosocial; Cultural.

Introducere

Conform DSM-IV-TR1 „Caracteristica esențială a tulburării de personalitate schizoidă (SPD) este un tipar omniprezent de detașare de relațiile sociale și o gamă limitată de exprimarea emoțiilor în medii interumane „(p. 694). SPD se suprapune cu simptomele negative ale schizofreniei: afectarea plană, lipsa motivației și retragerea socială. SPD au, de asemenea, trăsături comune cu alte tulburări de personalitate, cum ar fi lipsa de empatie cu narcisism (NPD) și tulburarea de personalitate antisocială (ASPD), se retrag (în mod auto-suficient în cazul NPD) de la alții și eșecul de a forma relații umane și sociale cu NPD și tulburare de personalitate evitativă.

Persoanele cu SPD sunt conduse de ascuns de frică, apoi experimentează o singurătate profundă, sechestrată, care oferă unitatea de a ieși din ascundere și de a reveni în interfața adaptativă cu lume2. Ei tind spre o mare pasivitate și se uită doar la ei înșiși ca surse de validare și îmbunătățire. Cu toate acestea, lipsa lor de apartenență pozitivă și indiferența afectivă îi pun adesea într-o poziție de a fi ușor de profitat de ceilalți și uneori pot lupta cu sentimente personale de izolare socială și înstrăinare. La nivel stilistic, aceste persoane pot căuta și se pot bucura de afiliere socială și intimă, dar de obicei nu cu o mare preocupare3.

Millon & Davis4 a speculat că deficitul semnificativ al tulburărilor schizoide este incapacitățile intrinseci ale persoanei de a experimenta aspectele plăcute și plăcute ale vieții. Reprezintă o incapacitate fundamentală de a simți stările de spirit și nevoile pe care le trăiesc alții. Klein5 a sugerat că există cel puțin două categorii destul de separate de pacienți cu tulburare de personalitate schizoidă: persoane timide, înapoiate social, inepte, ascultătoare, care sunt temătoare și, prin urmare, izolate, dar apreciază sociabilitatea și ar dori să facă parte din mulțime: și există asocial, excentric, (imperceptiv și undiplomatic) ) persoane care caută să fie singure și să aibă dificultăți în relațiile cu colegii, rezultând frecvent ostracție socială și țap ispășitor.

În acest articol legătura dintre SPD și lonelin Este examinat es, care este relevant pentru construirea unor programe adecvate de evaluare, diagnostic și terapeutic.

Determinanți distinctivi ai singurătății schizoide

Mecanisme intrapsihice

În primul la câteva luni de viață, anxietatea este experimentată ca frică de persecuție, iar copilul consideră lumea fie „bună” (satisfăcătoare, conformă, răspunzătoare, plăcută), fie rea (frustrantă). Copilul continuă apoi să introducă (să interiorizeze și să asimileze) obiectul bun, păstrând în același timp (apărându-se împotriva) obiectelor rele. Copilul proiectează părți din sine (organele sale, comportamentele sale, trăsăturile sale) către obiectul rău. Împărțirea permite binelui să rămână separat de rău6.

Klein6 a văzut poziția depresivă ca o etapă importantă a dezvoltării care continuă să se maturizeze pe tot parcursul vieții. În poziția depresivă, sugarul este capabil să-i experimenteze pe ceilalți ca întreg, ceea ce modifică radical relațiile dintre obiecte din faza anterioară. Klein a susținut că persoanele care nu reușesc niciodată să lucreze prin poziția depresivă în copilăria lor, ca urmare, vor continua să lupte cu această problemă în viața adultă. De exemplu: cauza faptului că o persoană poate menține suferința de sentimente intense de vinovăție pentru moartea cuiva drag, poate fi găsită în poziția depresivă neprelucrată. Vinovăția există din cauza lipsei de separare între interior și exterior și, de asemenea, ca mecanism de apărare pentru apărarea sinelui împotriva sentimentelor insuportabile de tristețe și tristețe intense și, ulterior, a obiectului intern împotriva furiei insuportabile a sinelui, care poate distruge ( intern) pentru totdeauna.Cu toate acestea, Fairnbairn7 a susținut că tiparele timpurii ale relațiilor de obiecte pot fi modificate odată cu experiența, dar deseori continuă să exercite o influență puternică pe tot parcursul vieții7. Persoanele cu SPD au dificultăți în a se înțelege din cauza elementelor conflictuale ale personalității interioare. Văzute ca o variantă a organizării personalității limită, lumile lor interne, în propunerea lui Kernberg, sunt populate de imagini de sine contradictorii, un set compus din aspecte idealizate sau înspăimântătoare ale celorlalți interiorizați și altul împărțit în imagini de sine atât rușinoase, cât și exaltate Ca rezultat, există o stare persistentă de irealitate subiectivă și difuzie a identității, ceea ce duce la sentimente cronice de vid. Sugerez că aspectele înspăimântătoare ale celorlalți interni vor fi proiectate către lumea exterioară și ar putea duce la o atitudine paranoică înfricoșătoare. și retragerea socială și singurătatea asociate.

Cu toate acestea, alte teorii sugerează că experiența pierderii9,10 și / sau a incapacității de a face față unei mame respingătoare11 ar putea fi nucleul dezvoltării schizoide. Această pierdere se întâmplă în acel moment mama este singurul mediu și lume al sugarului, astfel încât nu are altă apărare. Mama este sursa principală de securitate și furnizorul primei relații, care poate contracara separarea-trauma nașterii. Tulburarea reprezintă un eșec în rezolvarea conflictelor de interacțiune, intimitate și atașament în continuare în procesul de dezvoltare, în mod specific, în timpul subfazei de separare / individualizare9. Autorul sugerează că o incapacitate durabilă de a face față unor astfel de interacțiuni și conflicte de atașament va duce la izolare socială și singurătate, ceea ce, la rândul său, va face social-emoționalul existent din ce în ce mai rău și mai complicat.

Mai mulți teoreticieni psihanalitici au sugerat că privarea emoțională joacă un rol critic în dezvoltarea tulburării de personalitate schizoidă, care se caracterizează printr-o incapacitate de a forma atașamente emoționale7,11,12. Ca o consecință a deprivării emoționale și a incapacității de a câștiga securitate, lipsa de satisfacție în relațiile interpersonale și schemele dezadaptative și comportamentul cognitiv asociat pot fi observate ca componente ale distorsiunii atașamentului și a singurătății dureroase care sunt cruciale în dezvoltarea schizoidă7,11, 12.

Laing13 sugerează că un individ schizoid într-un sens încearcă să fie atotputernic prin închiderea în propria sa ființă, fără a recurge la o relație creativă cu alte moduri de relație care necesită prezența efectivă Avantajele imaginate sunt siguranța pentru sine adevărat, izolarea și, prin urmare, libertatea față de ceilalți, autosuficiența și controlul (p. 75). Ca urmare, schizoidul devine temător de mulțimi, deoarece o forță să recunoască existența altora. O modalitate de a scăpa de ea ar putea fi prin a deveni un agresor. Autorul sugerează că agresiunea la persoanele cu SPD ar putea contribui la o nouă construcție Sinele (mai vizibil ca rezultat al unei atitudini asertive, extrovertite, directe și confruntate) într-o încercare inconștientă de a deveni mai interesantă și mai colorată pentru alți oameni. Agresivitatea poate fi considerată în acest fel ca un efort de depășire a matității și a singurătății. O expresie a rezistenței agresive ar putea fi interpretată ca un comportament asertiv, un refuz de a rămâne un proscris (care este în mod normal absent la persoanele schizoide) și o oportunitate de transformare riguroasă și ar putea fi un pas important al „a fi în lume” și a fi eliberat de singurătatea.

Retragerea servește pentru a proteja individul schizoid în fața colapsului psihologic. Prinsă între conflicte externe și interne, persoana se poate retrage în metoda de protecție primitivă a încapsulării autiste, iar viața este supusă într-o stare de izolare, ambivalență și confuzie14. Cu toate acestea, persoanele schizoide simt o nevoie intensă de intimitate, dar conflictele intrapsihice care inhibă dezvoltarea intimității sunt frica de fuziune, frica de pierderea obiectelor, anxietățile paranoide-schizoide și anxietățile sexuale15. Guntrip11 sugerează că experiențele copilăriei timpurii ale schizoizilor sunt adesea marcate de experiențe alternative de intruziune și abandon. Moștenirea pentru copil este că forța sa de viață o amenință pe mamă, ceea ce este echivalent cu copilul care experimentează că viața lui îi amenință viața. Copilul face față acestei situații prin despărțirea sinelui; persoana rămâne cu o intimitate profundă și dureroasă – foamea, spaima și izolarea16. Mai mult, oamenii schizoizi cred că sentimentele lor de dragoste îl distrug pe celălalt și / sau duc la propria lor distrugere7,17,18. Autorul sugerează că, în consecință, această ambiguitate, persoana ar putea concluziona că soluția mai puțin dureroasă este singura pentru a evita ambivalența interacțională socială dureroasă.

Autorul consideră că starea schizoidă poate fi considerată ca o constelație intrapsihică de suprasensibilitate, paralizie și conflicte paradoxale (de exemplu frica de, precum și foamea de afecțiune și intimitate) ca urmare a respingerii sociale / emoționale; neglijare; influențe proaste; experiență traumatică; conflicte; invidie; rușine; ură de sine; stima de sine scăzută (din cauza eșecului lor în dezvoltarea de succes, interacțiuni, socializare și singurătate), mai degrabă decât indiferența față de interacțiunile sociale. O combinație durabilă de suferință profundă și izolare socială face ca dezvoltarea schizoidă să devină din ce în ce mai persistentă și mai ancorată.

Determinanți psihosociali-Parenting slab, neglijare, respingere și abuz de copii

Slabă creșterea copilului ar putea avea un impact puternic, durabil, negativ asupra dezvoltării social-emoționale, cognitive și morale a copilului. Johnson și colab.19 au dezvăluit în eșantionul lor de 593 de familii că un comportament problematic al părinților (pedepse dure, supraveghere parentală slabă, abuz verbal) la domiciliu în perioada de creștere a copilului a fost asociat cu un risc crescut pentru descendenți PD la vârsta medie de 22 și 33 de ani. Afecțiunea sau creșterea părinților scăzută a fost asociată cu un risc crescut pentru descendenții schizoizi19. Într-un eșantion (793 de mame și descendenți din New York care au urmărit 18 ani cu vârsta cuprinsă între 5 și 22 de ani) dintre tinerii care au suferit abuz verbal în copilărie au avut niveluri ridicate ale simptomelor SPD în timpul adolescenței și la vârsta adultă timpurie după ce au fost luate în considerare covariabilele20. Autorul sugerează că abuzurile fizice, sociale și verbale pot provoca copilului deja vulnerabil și timid sentimente puternice de a nu fi îndrăgit, inferioritate, rușine (și ura de sine legată) și frustrare. Acest lucru ar putea provoca atașament și probleme de interacțiune socială asociate care, la rândul lor, ar putea contribui la singurătate și la etiologia SPD.

Abuzul sexual din copilărie la bărbați (n = 200) 21 de femei (n = 88) 22 și diverse populațiile mixte23,24 se corelează cu scoruri mai mari la scara tulburărilor de personalitate schizoidă ale chestionarului DSM-III-R25 și DSM-IV privind tulburările de personalitate1. Bernstein și colab.26 au dezvăluit în studiul său empiric că abuzul emoțional și neglijarea emoțională la pacienții cu abuz de substanțe (n = 193; vârsta 18-60) au fost legate de trăsăturile DSM-III-R SPD25, care și-au format propriul subcluster.

Abuzul / neglijarea sexuală și emoțională poate provoca sentimente profunde de vid interior și o identitate neclară și / sau confuză care poate fi observată la mulți pacienți cu SPD18. Martens27 a dezvăluit că abuzul sexual și abuzul / neglijarea emoțională sunt legate de traume, stima de sine scăzută, ură de sine, retragere și inadaptare socială, incapacități social-emoționale, evitare și disfuncții neurobiologice care ar putea fi toate factorii determinanți ai SPD28.

Abuzul sexual, fizic și emoțional și traumele severe asociate vor duce probabil la singurătate, deoarece suferința emoțională provoacă un decalaj între victimă și alte persoane (ceea ce determină singurătatea). Acest lucru ar putea avea diverse motive, cum ar fi a) lipsa de înțelegere a altor persoane a durerii și comportamentul neadaptat al persoanei care suferă; b) teama de confruntare cu o astfel de durere; c) răspunsuri inadecvate (prea emoționale sau prea raționale); d ) furnizarea de sfaturi pentru a stimula pacientul să devină normal.

Corelații culturale, etnice și religioase

Valorile culturale, instituțiile culturale și cultura în sine sunt împletite cu viața noastră și se corelează cu bunăstarea și sănătatea mintală. Contextul cultural joacă un rol important în dezvoltarea caracteristicilor individuale sociale și comportamentale și a relațiilor de la egal la egal29. Autorul îi urmează pe Schwartz & Pantin30 și Bonovitz31 care subliniază că procesele intrapsihice sunt încorporate și interacționează cu contexte / dimensiuni relaționale, sociale și culturale (și religioase), care sunt conectate cu procesele intrapsihice individuale prin dialog32, non-verbal, simbolic și inconștient influențează-ne30,31.

Deoarece oamenii au nevoie atât de autonomie, cât și de interdependență, persoanele cu orientare colectivistă extremă (alocentrică) sau valori individualiste extreme (idiocentrică) pot fi expuse riscului de a deține unele caracteristici ale psihopatologiei. Caldwell-Harris & Aycicegi33 a dezvăluit că pentru studenții care locuiesc într-o societate extrem de individualistă (Boston), colectivismul și individualismul nu erau legate de DSM-IV SPD1. Un model diferit a fost obținut pentru studenții care locuiesc într-o cultură colectivistă, Istanbul. Aici individualismul a fost corelat pozitiv cu scara tulburării de personalitate schizoide. Gunsalus & Kelly34 a constatat că studenții coreeni au obținut un scor semnificativ mai mare la scările de personalitate schizoidă35 în comparație cu studenții americani, iar Iwamasa și colab.36 au relevat că criteriile pentru DSM-III-R schizoid PD25 au fost atribuite americanilor asiatici.Autorul sugerează că riscul crescut pentru americanii asiatici ar putea fi rezultatul apartenenței la o cultură colectivistă, în timp ce trăiește într-o societate individualistă. Autorul speculează că așteptările sociale la persoanele cu atitudine individualistă (atunci când este necesară o atitudine colectivă) ar putea duce la excludere socială, singurătate și SPD asociate. Scorurile SPD mai mari ale studenților coreeni ar putea fi explicate prin trăsături de personalitate determinate din punct de vedere cultural, cum ar fi introversia, modestia și retragerea socială.

Privită prin prisma unui cadru co-constructiv biocultural trans-nivel, dezvoltarea umană este co-construit de biologie și cultură printr-o serie de interacțiuni reciproce între procesele de dezvoltare și plasticitatea la diferite niveluri37. În recenzia lor Peterson & Reiss38 a analizat rezultatele recente ale neuroimaginării cognitive, neuroanatomice și funcționale și a concluzionat că educația formală (și creșterea) influențează aspecte importante ale creierului uman. Acest lucru oferă un sprijin puternic ideii că creierul este modulat de alfabetizare și educație formală, care la rândul său schimbă capacitatea creierului de a interacționa cu mediul său, inclusiv cultura contemporană a individului38. Anomaliile din acest lucru complică procesul de dezvoltare neuro-psiho-culturală care ar putea contribui la etiologia SPD, a excluziunii sociale și a singurătății.

Dimensiune neurobiologică

Malnutriție calorică prenatală, greutate redusă la naștere și prematuritate crește (și aversitatea neurodezvoltării asociate) riscul de tulburare de personalitate schizoidă39. La populațiile agresive au fost raportate funcții serotoninergice reduse (5-HT) și testosteron crescut40. Dolan și colab.40 au dezvăluit la persoanele cu DSM-III-R SPD24 funcția 5-HT îmbunătățită (răspuns prolactină la d-fenfluramină) și concentrații scăzute de testosteron comparativ cu persoanele cu psihopatie. Martens41 a dezvăluit că atitudinea agresivă la persoanele cu tulburări severe de personalitate a fost legată de capacitățile reduse de a rezolva problemele într-un mod social acceptabil, excluderea / respingerea socială și singurătatea asociată. 30) au fost semnificativ corelate (SCID-II) cu asimetria redusă a cortexului parietal spre stânga (folosind imagistica prin rezonanță magnetică structurală; 3D-RMN) 42. Nu este clar cum această anomalie (este legată de controlul vizual al acțiunii și reprezentarea informațiilor spațiale) interferează serios cu dezvoltarea / conștientizarea și adaptarea social-emoțională normală și cum va contribui la retragerea și izolarea socială. Autorul speculează că lipsa controlului vizual al acțiunii ar putea duce la nesiguranță, stima de sine scăzută și retragere / izolare socială.

Koponen și colab.43 au evaluat pe o perioadă de 30 de ani apariția tulburărilor psihiatrice la pacienții (n = 60) care au suferit o leziune cerebrală traumatică și au constatat că 6,7% (n = 4) au dezvoltat o tulburare de personalitate schizoidă. Koponen și colab. Nu au discutat despre leziunile legate de dezvoltarea schizoidă. Dar, este cel mai probabil ca leziunile din zona lobului frontal (funcționare socială adecvată) 44, sistemul limbic (este implicat în procesarea și percepția emoțiilor) 44 și lobii parietali să fie implicați în incapacități socio-emoționale de durată, interacțional social și atașament probleme, singurătatea și dezvoltarea schizoidă ulterioară.

Concluzii

O combinație și o interacțiune între factori aversivi intrapsihici, psihosociali, culturali și neurobiologici ar putea interfera cu sănătatea social-emoțională (abilități interacționale și de atașament) ) și dezvoltarea caracterului. Subdezvoltarea ar putea determina izolare socială și obișnuință cu singurătatea și lipsa interacțiunilor social-emoționale și instruirea uciderilor sociale cruciale. Aceasta, în schimb, ar putea duce la incapacitatea de a recunoaște și a trimite semne social-emoționale subtile (verbale și non-verbale) care sunt foarte importante pentru anticiparea și înțelegerea precisă în timpul interacțiunilor sociale („citiți între rânduri” și înțelegeți mesajul nerostit) și pentru a evita comunicarea greșită și problemele asociate. În consecință, persoanele cu SPD se vor simți redundante și vor încerca să se ascundă. Persoanele cu SPD sunt convinse (deoarece au fost adesea neglijate, respinse și expulzate de alte persoane) că viața lor este mai sigură și chiar mai confortabilă, fără o comunicare intensă și legături cu ceilalți. Au experimentat că încercările lor de interacțiuni sociale duc întotdeauna la probleme, frustrări și rușine. Prin urmare, încearcă să evite interacțiunile social-emoționale complicate și alte experiențe negative și au corelat scăderea în continuare a stimei lor de sine. În ciuda indiferenței lor sociale învățate, vor simți treptat rușine și frustrare cu privire la lipsa lor de contacte sociale și incapacitățile social-emoționale / subdezvoltarea.

Deoarece tulburarea de personalitate schizoidă este caracterizată de influențe multidimensionale, o abordare multicomponențială ar trebui să găsească, de asemenea, o formă concretă în modelele de diagnostic actuale și abordările de tratament. Mai mult, profesioniștii psihiatrici, psihoterapeutici, culturali, etnici, genetici și neurologici ar trebui să coopereze între ei pentru a dezvolta programe eficiente de evaluare, diagnostic și tratament pentru pacienții cu SPD.

Ar putea fi posibil ca grupul prezentat factorilor de risc este incompletă și că alte dimensiuni, cum ar fi bolile fizice (izolarea socială ca o consecință a bolii de lungă durată și severe), geografia și clima (lipsa interacțiunilor sociale ca urmare a populației rare și a condițiilor dure), statutul social-economic (izolarea socială ca urmare a rangului social) și starea civilă contribuie, de asemenea, la etiologia schizoidă. Este nevoie de mai multe cercetări pentru a obține o mai bună perspectivă asupra dinamicii multidimensionale a SPD și pentru a construi modele și programe terapeutice și de evaluare mai adecvate.

2. Erskine RG. Procesul schizoid. Transact Anal J 2001; 31 (1): 1-7.

5. Klein DF. Medicamentele psihotrope și reglarea comportamentului la activare în bolile psihiatrice. În: Smith WL, ed. Medicamente și funcția cerebrală. Springfield, IL: Thomas; 1970.

6. Klein M. Note despre unele mecanisme schizoide. J Psychother Pract Res 1996; 5 (2): 164-179.

7. Fairbairn WRD. Studii psihanalitice ale personalității. Londra: Routledge și Kegan Paul; 1952.

8. Kernberg OF. Organizarea personalității la limită. J Am Psychoanal Ass 1967; 15: 641-685.

9. Mahler M, Pine F, Bergman A. Nașterea psihologică a sugarului uman: simbioză și individualizare. New York: Basic Books, Inc; 1975.

10. Waska RT. Experiențe primitive de pierdere: Lucrul cu pacientul paranoid-schizoid. Londra: Karnac Books; 2002.

12. Winnicott DW. Procesele de maturizare și mediul de facilitare: Studii în teoria dezvoltării emoționale (Partea 1: Lucrări). Madison, CT: International Universities Press; 1965.

13. Laing RD. Sinele întruchipat și neîncarnat. În: Sinele divizat. New York: Penguin; 1969. str. 65-77.

14. O „Reilly-Knapp M. Între două lumi: Sinele încapsulat. Transact Anal J 2001; 31 (1): 44-54.

16. Yontef G. Psihoterapia procesului schizoid. Transact Anal J 2001 ; 31 (1): 7-23.

17. Guntrip H. Schizoid Phenomena Object-Relations and the Self. New York: International Universities Press, Inc; 1969.

18 Seinfeld J. The Empty Core: o abordare a relațiilor obiectului la psihoterapia personalității schizoide. New Jersey: Jason Aronson, Inc; 1991.

19. Johnson JG, Cohen P, Chen H, Kasen S, Brook JS. Comportamentele parentale asociate cu riscul de tulburare de personalitate a descendenților la vârsta adultă. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (5): 579-587.

20. Johnson JG, Cohen P, Smailes EM, Skodol AE, Brown J, Oldham JM. Abuz verbal în copilărie și risc pentru tulburări de personalitate în timpul adolescenței și la vârsta adultă timpurie. Compr Psychiatry 2001; 42 (1): 16-23.

21. Ruggiero JS. Sechele de personalitate ale copilului maltratarea la veteranii bărbați dependenți de droguri și alcool tation Abstracts International: Secțiunea B: Științe și inginerie 1996; 56 (8-B): 4592.

22. Swett C, Halpert M. A raportat antecedente de abuz fizic și sexual în legătură cu disocierea și alte simptomatologii la femeile internate psihiatrice. J Interpers Violence 1993; 8 (4): 545-555.

26. Bernstein DP, Stein JA, Handelsman L. Predicția patologiei personalității la pacienții adulți cu tulburări de consum de substanțe: Efectele maltratării copiilor. Addict Behav 1998; 23 (6): 855-868.

27. Martens WHJ. Model multidimensional de traume și tulburare de personalitate antisocială corelată. J Luma Trauma 2005; 10 (2): 115-131.

28. Cohen JA, Mannarino AP. Stres post traumatic. În: Ollendick TH, martie JS, eds. Tulburări fobice și de anxietate la copii și adolescenți: ghidul unui clinician pentru intervenții psihosociale și farmacologice eficiente. New York: Oxford University Press; 2004. p. 405-432.

29. Mezzich JE, Kleiman A , Fabrega H, Parron D. Diagnostic cultural și psihiatric: perspective DSM-IV. Washington: American Psychiatric Association; 1996.

30. Schwartz SJ, Pantin H. Dezvoltarea identității în adolescență și la vârsta adultă emergentă: interfața de sine, context și cultură. În: Prescott AP, editor. Conceptul de sine în psihologie. Hauppauge, NY, SUA: Nova Science Publishers; 2006. p. 45-85.

31. Bonovitz C. Localizarea culturii în domeniul psihic: transferul și controtransferarea ca produse culturale. Contemp Psychoanal 2005; 41 (1): 55-75.

33. Caldwell-Harris CL, Aycicegi A. Când personalitatea și cultura ciocnire: suferința psihologică a alocentricilor într-o cultură individualistă și a idiocentriei într-o cultură colectivistă. Transcult Psychiatry 2006 ; 43 (3): 331-361.

33. Gunsalus AJC, Kelly KR. Influențele culturale coreene asupra inventarului multiaxial clinic Millon III. J Ment Health Healths 2001; 23 (2): 151-161.

36. Iwamasa GY, Larrabee AL, Merritt RD. Criteriile de tulburare de personalitate sunt influențate etnic? O analiză de tip card. Cultur Divers Ethnic Minor Psychol 2000; 6 (3): 284-297.

37. Li SC. Co-construcție bioculturală pentru dezvoltarea duratei de viață. În: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, eds. Dezvoltarea duratei de viață și creierul: perspectiva co-constructivismului biocultural. New York: Cambridge University Press; 2006. p. 40-57.

38. Petersson KM, Reis A. Caracteristicile procesării cognitive analfabeți și alfabetizați: implicații ale co-constructivismului comportamentului creierului. În: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, eds. Dezvoltarea duratei de viață și creierul: perspectiva co-constructivismului biocultural. New York: Cambridge University Press; 2006. p. 279-305.

39. Casper RC. Nutrienți, neurodezvoltare și dispoziție. Curr Psychiatry Rep 2004; 6 (6): 425-429.

40. Dolan M, Anderson IM, Deakin JF. Relația dintre funcția 5-HT și impulsivitatea și agresivitatea la infractorii de sex masculin cu tulburări de personalitate. Br J Psychiatry 2001; 178: 352-359.

41. Martens WHJ. Psihopatie și maturizare. Teză de doctorat, Universitatea Tilburg, Olanda. Maastricht: Editura Shaker; 1997.

42. Irle E, Lange C, Sachsse U. Dimensiune redusă și asimetrie anormală a cortexului paretal la femeile cu tulburare de personalitate la limită. Biol Psychiatry 2005; 57 (2): 173-182.

44. Kandel J, Schwartz J, Jessell T. Principiile științei neuronale, ediția a IV-a. New York: McGraw Hill; 2000.

Corespondență:
Willem HJ Martens MD, dr.
Catedra W. Kahn de Psihiatrie teoretică și Neuroștiințe,
și consilier Psihiatrie al Comisiei Europene (Leonardo da Vinci)
Adresa: Het Nateland 1
3911XZ Rhenen. Olanda
Telefon: 31 (0) 317 618708
E-mail: [email protected]

Primit: 29 mai 2009
Revizuit: 19 septembrie 2009
Acceptat: 29 septembrie 2009