TESTUL DE PROVOCARE A DURERII PENTRU LIGAMENTELE ANTERIOARE

Testul FABER (Fig. 14.12) evaluează în principal ligamentele anterioare și își derivă numele din combinația de mișcări aplicate, fiind Flexie, ABducție și rotație externă a șoldului. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de testul lui Patrick sau „testul 4” datorită poziției rezultante a membrului.

Efectuați mai întâi testul pe partea fără durere pentru o comparație ulterioară. Cu pacientul în decubit dorsal culcat, piciorul unui picior este plasat pe genunchiul celuilalt și piciorul este lăsat să se odihnească în rotație laterală și răpire. Se face o evaluare a intervalului de mișcare care este de obicei limitat în problemele articulațiilor sacroiliace. Durerea raportată în acest stadiu este mai probabil să fie indicativă a patologiei articulației șoldului. Stabilizați partea opusă a bazinului și accentuați articulația sacroiliacă prin exercitarea unei presiuni ușoare în jos pe genunchiul flexat. Durerea raportată acum în spate incriminează articulația sacroiliacă ca cauză a simptomelor (Hoppenfeld 1976).

Majoritatea autorilor sunt de acord că testele de provocare a durerii sunt mai fiabile decât testele de palpare pentru disfuncția articulației sacroiliace (Kokmeyer și colab. 2002) . Cu toate acestea, niciun test individual de provocare a durerii nu are suficientă fiabilitate sau validitate, lăsând acest lucru un subiect controversat. O baterie de teste este utilizată în practica clinică și este obișnuit să selectați trei sau patru teste individuale (Broadhurst & Bond 1998, Chen și colab. 2002).

Dreyfuss și colab. (1996) au încercat să valideze 12 teste utilizate în mod obișnuit prin blocuri de diagnostic intraarticulare, utilizând un criteriu strict de 90% de ameliorare a durerii la reevaluare. Testele evaluate nu au reușit să prezinte valoarea diagnosticului, dar patru teste s-au dovedit a fi cele mai sensibile în acest studiu în următoarea ordine: (1) sensibilitate la sulul sacral; (2) durere asupra articulației sacroiliace; (3) dureri de fese; (4) pacient îndreptat spre coloana iliacă posterioară superioară.

Broadhurst & Bond (1998) a inclus testul FABER în studiul lor, determinându-l să aibă un nivel ridicat gradul de sensibilitate și specificitate. Van der Wurff și colab. (2000) prezintă o analiză metodologică sistematică a studiilor de fiabilitate pentru testele de provocare a durerii și de palpare a mișcării, identificând nouă studii cu scoruri metodologice acceptabile. Testul de împingere folosind femurul ca pârghie și testul lui Gaenslen (vezi mai jos) par să aibă cea mai mare fiabilitate. Cu toate acestea, rezultatele nu s-au dovedit a fi uniform fiabile și van der Wurff și colab. (2000) sugerează că actualizarea metodologiei dintre teste nu ar fi îmbunătățit rezultatele.

Laslett & Williams (1994) a evaluat fiabilitatea diferitelor teste de provocare și a constatat că distragerea, compresia, testele de împingere a coapsei și de torsiune pelviană (testul lui Gaenslen) au cea mai mare fiabilitate inter-terapeut din șapte teste evaluate, dar acestea trebuie studiate în continuare pentru a-și stabili puterea de diagnosticare.

Freburger & Riddle (2001) a găsit un anumit sprijin în literatură pentru următoarele teste de provocare a durerii: test FABER, palparea peste sulul sacral, testul forței coapsei sau forfecării posterioare, abducerea soldului rezistată, compresia iliacă și deschiderea. Ei sugerează că, în absența unor dovezi mai puternice, testele pozitive de provocare a durerii împreună cu informațiile descriptive ale pacientului cu privire la tiparele de recomandare a durerii sunt utilizate pentru diagnosticarea disfuncției articulației sacroiliace.

Kokmeyer și colab. (2002) recrutate 78 subiecții dintr-un studiu pentru a determina fiabilitatea unui regim multitest de cinci teste de provocare a durerii articulare sacroiliace pentru disfuncție. Ei descriu testele, dar sugerează că au fost modificate, ceea ce ridică problema standardizării. Ei au concluzionat că o fiabilitate statistică mai bună ar putea avea au fost realizate prin utilizarea celor cinci teste în combinație, mai degrabă decât testele individuale în sine, și susțin un regim de trei indicatori pozitivi în cele cinci teste. Levin și colab. (1998, 2001) au ridicat, de asemenea, probleme de standardizare, examinând consistența variației forței și distribuția forței în timpul testelor de provocare a durerii și importanța lor pentru răspunsul la durere. Au ajuns la concluzia că înregistrarea forței ar fi un pas spre standardizarea testelor de provocare a durerii.

Problemele controversate discutate mai sus înseamnă că o serie de teste diferite sunt descrise în diverse surse, multe dintre ele variante pe o temă comună. Pentru a aplica dovezile actuale, testele de împingere folosind coapsa ca pârghie, testul FABER și testul lui Gaenslen sunt susținute în prezent de unele dovezi. Alte teste ar trebui să fie recunoscute ca ghid până când se confirmă fiabilitatea și validitatea.Trebuie, de asemenea, recunoscut faptul că testele de provocare a durerii sunt nespecifice, deoarece stresează o serie de structuri adiacente în jurul șoldului, coloanei lombare inferioare și a nervilor sciatici și femurali (Chen et al 2002). Injecția de diagnostic sub îndrumare fluoroscopică este considerată standardul de aur pentru diagnostic, dar are dezavantajul de a fi o procedură invazivă și, prin urmare, nu este utilizată ca instrument de evaluare a primei linii (Calvillo și colab. 2000, Chen și colab. 2002).