De exemplu, radioterapia sau terapia sistemică se administrează în mod obișnuit ca tratament adjuvant după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân. Terapia sistemică constă în chimioterapie, imunoterapie sau modificatori ai răspunsului biologic sau terapie hormonală. Oncologii folosesc dovezi statistice pentru a evalua riscul recidivei bolii înainte de a decide cu privire la terapia adjuvantă specifică. Scopul tratamentului adjuvant este de a îmbunătăți simptomele specifice bolii și supraviețuirea generală. Deoarece tratamentul este în esență mai degrabă pentru un risc, decât pentru o boală demonstrabilă, se acceptă faptul că o parte din pacienții care primesc terapie adjuvantă vor fi deja vindecați prin intervenția chirurgicală primară.

Terapia sistemică adjuvantă și radioterapia sunt adesea administrat după o intervenție chirurgicală pentru mai multe tipuri de cancer, inclusiv cancer de colon, cancer pulmonar, cancer pancreatic, cancer de sân, cancer de prostată și unele tipuri de cancer ginecologic. Cu toate acestea, unele forme de cancer nu reușesc să beneficieze de terapia adjuvantă. Astfel de tipuri de cancer includ carcinomul cu celule renale și anumite forme de cancer la creier.

Terapia cu hipertermie sau terapia termică este, de asemenea, un fel de terapie adjuvantă care se administrează împreună cu radioterapia sau chimioterapia pentru a spori efectele acestor tratamente convenționale. Încălzirea tumorii prin radiofrecvență (RF) sau energie cu microunde crește conținutul de oxigen în locul tumorii, ceea ce duce la un răspuns crescut în timpul radiației sau chimioterapiei. De exemplu, hipertermia este adăugată de două ori pe săptămână la radioterapia pentru cursul complet al tratamentului în multe centre de cancer, iar provocarea este de a crește utilizarea sa în întreaga lume.

ControversyEdit

Un motiv găsit de-a lungul istoriei terapiei împotriva cancerului este tendința de supratratare. Încă de la înființare, utilizarea terapiei adjuvante a fost examinată pentru efectele sale negative asupra calității vieții pacienților cu cancer. De exemplu, deoarece efectele secundare ale chimioterapiei adjuvante pot varia de la greață la pierderea fertilității, medicii practică în mod regulat precauție atunci când prescriu chimioterapie.

În contextul melanomului, anumite tratamente, cum ar fi Ipilimumab, au ca rezultat un grad ridicat. evenimente adverse, sau evenimente adverse legate de imunitate, la 10-15% dintre pacienți care paralel cu efectele melanomului metastatic în sine. În mod similar, mai multe terapii adjuvante comune sunt remarcate pentru că au potențialul de a provoca boli cardiovasculare. În astfel de cazuri, medicii trebuie să cântărească costul recurenței viitoare cu consecințe mai imediate și să ia în considerare factori, cum ar fi vârsta și sănătatea cardiovasculară relativă a unui pacient, înainte de a prescrie anumite tipuri de terapie adjuvantă.

Una dintre cele mai notabile efectele secundare ale terapiei adjuvante sunt pierderea fertilității. Pentru bărbații pre-pubescenți, crioconservarea țesutului testicular este o opțiune pentru păstrarea fertilității viitoare. Pentru bărbații post-pubescenți, acest efect secundar poate fi atenuat prin crioconservare a materialului seminal. Pentru femeile aflate în premenopauză, opțiunile de păstrare a fertilității sunt adesea mult mai complexe. De exemplu, pacienții cu cancer mamar de vârstă fertilă trebuie adesea să cântărească riscurile și beneficiile asociate cu începerea unui regim de terapie adjuvantă după tratamentul primar. În unele situații cu risc scăzut, cu beneficii reduse, renunțarea la tratament adjuvant poate fi o decizie rezonabilă, dar în cazurile în care riscul de metastază este ridicat, pacienții pot fi obligați să ia o decizie dificilă. Deși există opțiuni pentru conservarea fertilității (de exemplu, conservarea embrionilor, crioconservarea ovocitelor, suprimarea ovarelor etc.), acestea sunt mai deseori consumatoare de timp și costisitoare.

Ca urmare a complicațiilor care pot proveni din utilizarea liberală a terapiei adjuvante, filozofia în jurul utilizării terapiei adjuvante în mediul clinic s-a deplasat către scopul de a face cât mai puțin rău posibil pacienților. Standardele pentru intensitatea dozei tratamentelor adjuvante și durata tratamentului sunt actualizate în mod regulat pentru a optimiza eficiența regimului, reducând în același timp efectele secundare toxice pe care pacienții trebuie să le suporte.

Terapia sistemică concomitentă sau concomitentă a cancerului Editați

terapia concomitentă a cancerului sistemic se referă la administrarea tratamentelor medicale în același timp cu alte terapii, cum ar fi radiațiile. Terapia hormonală adjuvantă se administrează după îndepărtarea prostatei în cancerul de prostată, dar există îngrijorări că efectele secundare, în special cele cardiovasculare, pot depăși riscul de recurență.

În cancerul de sân, terapia adjuvantă poate consta în: chimioterapie (doxorubicină, trastuzumab, paclitaxel, docetaxel, ciclofosfamidă, fluorouracil și metotrexat) și radioterapie, în special după lumpectomie și terapie hormonală (tamoxifen, letrozol). Terapia adjuvantă în cancerul de sân este utilizată în stadiul unu și doi în urma cancerului de sân după lumpectomie, iar în stadiul trei cancer de sân datorită afectării ganglionilor limfatici.

În glioblastomul multiform, chimioterapia adjuvantă este critică în cazul unei tumori complet îndepărtate, deoarece fără altă terapie, recurența apare în 1-3 luni.

În stadiul incipient, o mică carcinom pulmonar celular, chimioterapie adjuvantă cu gemcitabină, cisplatină, paclitaxel, docetaxel și alți agenți chimioterapeutici, iar radioterapia adjuvantă este administrată fie plămânului, pentru a preveni recurența locală, fie creierului pentru a preveni metastazele.

În cancerul testicular, se poate utiliza adjuvant fie radioterapie, fie chimioterapie după orhidectomie. Anterior, se folosea în principal radioterapie, deoarece un curs complet de chimioterapie citotoxică a produs mult mai multe efecte secundare decât un curs de radioterapie cu fascicul extern (EBRT). Cu toate acestea, s-a constatat că o doză unică de carboplatină este la fel de eficientă ca EBRT în cancerul testicular în stadiul II, cu doar efecte secundare ușoare (acțiune mielosupresivă tranzitorie vs boală neutropenică mielosupresivă severă și prelungită în chimioterapia normală și mult mai puține vărsături, diaree, mucozită și fără alopecie în 90% din cazuri.

Terapia adjuvantă este deosebit de eficientă în anumite tipuri de cancer, inclusiv carcinomul colorectal, cancerul pulmonar și meduloblastomul. În medulloblastomul complet rezecat, rata de supraviețuire la 5 ani este de 85 % dacă se efectuează chimioterapie adjuvantă și / sau iradiere cranio-spinală și doar 10% dacă nu se utilizează chimioterapie adjuvantă sau iradiere craniospinală. recidiva sistemului nervos central (SNC) în LLA și, eventual, în leucemia mieloidă acută (LMA), dar poate provoca reacții adverse severe și metotrexatul ntratecal și hidrocortizonul pot fi la fel de eficiente ca și iradierea craniană, fără efecte tardive severe, cum ar fi dizabilitatea dezvoltării, demența și riscul crescut de a doua afecțiune malignă.

Chimioterapie dozată-densă

Chimioterapia cu doză densă (DDC) a apărut recent ca o metodă eficientă de administrare a chimioterapiei adjuvante. DDC folosește curba Gompertz pentru a explica creșterea celulelor tumorale după operația inițială îndepărtează cea mai mare parte a masei tumorale. Celulele canceroase care au rămas după o intervenție chirurgicală sunt celule care se divid rapid, lăsându-le cele mai vulnerabile la chimioterapie. Regimurile standard de chimioterapie sunt de obicei administrate la fiecare 3 săptămâni pentru a permite celulelor normale să se recupereze. Această practică i-a condus pe oamenii de știință la ipoteza că reapariția cancerului după operație și chimioterapie se poate datora celulelor cu scufundări rapide care depășesc rata de administrare a chimioterapiei. DDC încearcă să ocolească această problemă, administrând chimioterapie la fiecare 2 săptămâni. Pentru a diminua efectele secundare ale chimioterapiei care pot fi exacerbate cu tratamente de chimioterapie administrate mai îndeaproape, factorii de creștere sunt, de obicei, asociați cu DDC pentru a restabili numărul de globule albe. O metaanaliză recentă din 2018 a studiilor clinice DDC la pacienții cu cancer mamar în stadiu incipient a indicat rezultate promițătoare la femeile aflate în premenopauză, dar DDC nu a devenit încă standardul de tratament în clinici.

Cancers specificEdit

Melanom malignEdit

Rolul terapiei adjuvante în melanomul malign este și a fost puternic dezbătut de oncologi. În 1995, un studiu multicentric a raportat îmbunătățirea supraviețuirii pe termen lung și fără boală la pacienții cu melanom care utilizează interferon alfa 2b ca terapie adjuvantă. Astfel, mai târziu în acel an, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat interferonul alfa 2b pentru pacienții cu melanom care sunt în prezent indemni de boală, pentru a reduce riscul de recurență. De atunci, însă, unii medici au susținut că tratamentul cu interferon nu prelungește supraviețuirea sau scade rata recidivelor, ci provoacă doar efecte secundare dăunătoare. Aceste afirmații nu au fost validate de cercetările științifice.

Chimioterapia adjuvantă a fost utilizată în melanomul malign, dar există puține dovezi grele pentru a utiliza chimioterapia în mediul adjuvant. Cu toate acestea, melanomul nu este o afecțiune malignă rezistentă la chimioterapie. Dacarbazina, temozolomida și cisplatina au toate o rată de răspuns reproductibilă de 10-20% în melanomul metastatic; cu toate acestea, aceste răspunsuri sunt adesea de scurtă durată și aproape niciodată complete. Studii multiple au arătat că radioterapia adjuvantă îmbunătățește ratele de recurență locală la pacienții cu melanom cu risc crescut. Studiile includ cel puțin două studii ale centrului de cancer M.D. Anderson. Cu toate acestea, niciunul dintre studii nu a arătat că radioterapia adjuvantă a avut un beneficiu de supraviețuire semnificativ statistic.

În prezent sunt în curs de desfășurare o serie de studii pentru a determina dacă agenții imunomodulatori care s-au dovedit eficienți în mediul metastatic au un beneficiu ca terapie adjuvantă. pentru pacienții cu boală rezecată în stadiul 3 sau 4.

Cancerul colorectalEdit

Chimioterapia adjuvantă este eficientă în prevenirea dezvoltării bolii micrometastatice din cancerul colorectal care a fost îndepărtat chirurgical. Studiile au arătat că fluorouracilul este o chimioterapie adjuvantă eficientă la pacienții cu stabilitate microsatelitică sau instabilitate microsatelitală cu frecvență joasă, dar nu la pacienții cu instabilitate microsatelitică cu frecvență înaltă.

Cancer pancreaticEdit

ExocrineEdit

Cancerul pancreatic exocrin are una dintre cele mai scăzute rate de supraviețuire la 5 ani din toate tipurile de cancer. Din cauza rezultatelor slabe asociate numai cu intervenția chirurgicală, rolul terapiei adjuvante a fost evaluat pe larg. O serie de studii au stabilit că 6 luni de chimioterapie cu gemcitabină sau fluorouracil, în comparație cu observația, îmbunătățesc supraviețuirea generală. Studii mai noi care încorporează inhibitori ai punctului de control imun, cum ar fi inhibitorii morții programate 1 (PD-1) și ligandul PD-1 PD-L1 sunt în curs.

Lung CancerEdit

cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC) Edit

În 2015, o meta-analiză cuprinzătoare a 47 de studii și 11.107 pacienți a arătat că pacienții NSCLC beneficiază de terapie adjuvantă sub formă de chimioterapie și / sau radioterapie. Rezultatele au constatat că pacienții cărora li s-a administrat chimioterapie după operația inițială au trăit cu 4% mai mult decât cei care nu au primit chimioterapie. S-a crezut că toxicitatea rezultată din chimioterapia adjuvantă este gestionabilă.

Cancerul vezicii urinare

Chimioterapia neoadjuvantă pe bază de platină s-a demonstrat că îmbunătățește supraviețuirea generală în cancerul vezical avansat, dar există unele controverse în administrație. Răspunsul imprevizibil al pacientului rămâne dezavantajul terapiei neoadjuvante. Deși poate reduce tumorile la unii pacienți, alții pot să nu răspundă deloc la tratament. S-a demonstrat că o întârziere a intervenției chirurgicale mai mare de 12 săptămâni de la momentul diagnosticului poate scădea supraviețuirea generală. Astfel, momentul pentru neoadjuvanți devine critic, deoarece un curs de terapie neoadjuvantă poate întârzia o cistectomie și permite tumorii să crească și să se metastazeze în continuare.

Cancer de sânEdit

A fost cunoscut pentru cel puțin 30 de ani prin care chimioterapia adjuvantă crește rata de supraviețuire fără recidive la pacienții cu cancer de sân În 2001, după o conferință de consens național, un panel al Institutului Național al Sănătății din SUA a concluzionat: „Deoarece polichimioterapia adjuvantă îmbunătățește supraviețuirea, ar trebui recomandată majorității dintre femeile cu cancer de sân localizat, indiferent de starea ganglionilor limfatici, menopauzei sau receptorilor hormonali. ”

Agenții utilizați includ:

Ciclofosfamidă Metotrexat Fluorouracil Doxorubicină

Docetaxel Paclitaxel Epirubicin

Cu toate acestea, etic S-au exprimat îngrijorări cu privire la amploarea beneficiului acestei terapii, deoarece aceasta implică un tratament suplimentar al pacienților fără a cunoaște posibilitatea recidivei. Dr. Bernard Fisher, printre primii care au efectuat un studiu clinic de evaluare a eficacității terapiei adjuvante la pacienții cu cancer de sân, l-a descris ca o „judecată de valoare” în care beneficiile potențiale trebuie evaluate în raport cu toxicitatea și costul tratamentului și altele efecte secundare potențiale.

Chimioterapia adjuvantă combinată pentru cancerul de sânEdit

Administrarea a doi sau mai mulți agenți chimioterapeutici simultan poate reduce șansele de reapariție a cancerului și crește supraviețuirea generală la pacienții cu sân cancer. Regimurile de chimioterapie combinate utilizate în mod obișnuit includ:

• Doxorubicină și ciclofosfamidă
• Doxorubicină și ciclofosfamidă urmată de docetaxel
• Doxorubicină și ciclofosfamidă urmată de ciclofosfamidă, metotrexat, și fluorouracil
• Ciclofosfamidă, metotrexat și fluorouracil.
• Docetaxel și ciclofosfamidă.
• Docetaxel,

Cancer ovarian Editați

Aproximativ 15% din cancerele ovariene sunt depistate în stadiul incipient, la care rata de supraviețuire pe 5 ani este de 92%. O meta-analiză norvegiană a 22 de studii randomizate care implică cancer ovarian în stadiu incipient a relevat probabilitatea ca 8 din 10 femei tratate cu cisplatină după operația inițială să fie supra-tratate. Pacienții diagnosticați într-un stadiu incipient care au fost tratați cu cisplatină imediat după operație s-au descurcat mai rău decât pacienții care au rămas netratați. O atenție chirurgicală suplimentară pentru femeile tinere cu cancer în stadiu incipient este conservarea ovarului contralateral pentru păstrarea fertilității.

Majoritatea cazurilor de cancer ovarian sunt depistate în stadiile avansate, când supraviețuirea este foarte mare redus.

Cancerul de col uterinEdit

În cancerele de col uterin în stadiu incipient, cercetările sugerează că chimioterapia adjuvantă pe bază de platină după chemo-radiații poate îmbunătăți supraviețuirea. Pentru cancerele de col uterin avansate, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina eficacitatea, toxicitatea și efectul asupra calității vieții chimioterapiei adjuvante.

Endometrial cancerEdit

Deoarece majoritatea cazurilor de cancer endometrial în stadiu incipient sunt diagnosticate devreme și sunt de obicei foarte vindecabile în timpul intervenției chirurgicale, terapia adjuvantă este administrată numai după supraveghere, iar factorii histologici determină că un pacient prezintă un risc crescut de recurență. Terapia adjuvantă cu radiații pelvine a fost examinată pentru utilizarea sa la femeile sub 60 de ani, deoarece studiile au indicat scăderea supraviețuirii și un risc crescut de a doua neoplazie după tratament.

În cancerul endometrial în stadiu avansat, terapia adjuvantă este de obicei radiație, chimioterapie sau o combinație a celor două. În timp ce cancerul în stadiu avansat reprezintă doar aproximativ 15% din diagnostice, acesta reprezintă 50% din decesele cauzate de cancerul endometrial. Pacienții care sunt supuși unui tratament cu radiații și / sau chimioterapie vor avea uneori beneficii modeste înainte de recidivă.

Cancer testicular Editare

Stadiul IEdit

Pentru seminom, cele trei opțiuni standard sunt : supraveghere activă, radioterapie adjuvantă sau chimioterapie adjuvantă.

Pentru non-seminom, opțiunile includ: supraveghere activă, chimioterapie adjuvantă și disecție a ganglionilor limfatici retroperitoneali.

Așa cum este cazul pentru toate cancerele de reproducere, se ia un anumit grad de precauție atunci când se decide utilizarea terapiei adjuvante pentru tratamentul cancerului testicular în stadiu incipient. Deși ratele de supraviețuire pe 5 ani pentru cancerele testiculare în stadiul I sunt de aproximativ 99%, există încă controverse cu privire la tratarea excesivă a pacienților din stadiul I pentru a preveni recăderea sau pentru a aștepta până când pacienții experimentează recădere. Pacienții tratați cu regimuri de chimioterapie standard pot prezenta „a doua neoplasmă malignă, boli cardiovasculare, neurotoxicitate, nefrotoxicitate, toxicitate pulmonară, hipogonadism, fertilitate scăzută și probleme psihosociale”. Ca atare, pentru a minimiza tratamentul excesiv și pentru a evita toxicitatea potențială pe termen lung cauzată de terapia adjuvantă, majoritatea pacienților de astăzi sunt tratați cu supraveghere activă.

Efectele secundare ale terapiei adjuvante împotriva canceruluiEdit

În funcție de ce formă de tratament este utilizat, terapia adjuvantă poate avea efecte secundare, la fel ca orice terapie pentru neoplasme. Chimioterapia cauzează frecvent vărsături, greață, alopecie, mucozită, mielosupresie, în special neutropenie, uneori rezultând septicemie. Unii agenți chimioterapeutici pot provoca leucemie mieloidă acută, în special agenții alchilanți. Rar, acest risc poate depăși riscul de reapariție a tumorii primare. În funcție de agenții utilizați, reacții adverse, cum ar fi neuropatia periferică indusă de chimioterapie, leucoencefalopatia, afectarea vezicii urinare, constipația sau diareea, hemoragia sau afectarea cognitivă post-chimioterapie. Radioterapia provoacă dermatită și oboseală prin radiații și, în funcție de zona iradiată, poate avea alte efecte secundare. De exemplu, radioterapia creierului poate provoca pierderi de memorie, cefalee, alopecie și necroză radiațională a creierului. Dacă abdomenul sau coloana vertebrală sunt iradiate, pot apărea greață, vărsături, diaree și disfagie. Dacă pelvisul este iradiat, pot apărea prostatită, proctită, disurie, metrită, diaree și dureri abdominale. Terapia hormonală adjuvantă pentru cancerul de prostată poate provoca boli cardiovasculare și alte efecte secundare, posibil severe.