„Credem că acesta este cel mai mare studiu realizat vreodată pentru evaluarea injecțiilor cu steroizi epidurali pentru durerile de gât și primul care compară injecțiile , terapie conservatoare și o combinație a celor două din această populație de pacienți „, spune Steven P. Cohen, MD, profesor de anestezie și medicină de îngrijire critică la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins și director al Centrului de Tratament al Durerii Blaustein al Johns Hopkins. .
Cohen spune că câteva studii foarte mici au comparat anterior injecțiile cu steroizi epidurali cu alte tratamente, dar au recrutat doar pacienți cu dureri lombare, nu au comparat în mod consecvent tratamentele ideale sau tratamentele combinate și nu au înregistrat urmărirea pe termen lung rapoarte privind starea durerii.
Experții estimează că până la două treimi dintre adulți vor avea dureri semnificative la nivelul gâtului în timpul vieții. Injectarea steroizilor în spațiul din jurul nervilor spinali din gât pentru a reduce inflamația Durerea este cea mai frecventă procedură efectuată în clinicile de durere din Statele Unite, cu toate acestea, studiile privind eficacitatea acesteia pentru durerile de gât au generat rezultate mixte, notează Cohen. „Am conceput studiul nostru pentru a răspunde la întrebarea cu care se confruntă medicii de asistență primară atunci când văd pacienți cu dureri de gât: ar trebui să îi trimit pentru o serie de injecții, să încerc mai întâi măsuri conservatoare sau să le fac pe amândouă?” spune el.
Pentru studiu, cercetătorii au recrutat 169 de persoane cu vârsta peste 18 ani din opt centre medicale academice, militare și VA, care au fost diagnosticați cu dureri de gât de la o hernie de disc sau îngustarea canalului spinal (stenoză) care nervi inflamați sau ciupiți la nivelul gâtului și au cauzat dureri care au iradiat la brațele lor. Participanții au fost separați în trei grupuri, sau brațe de tratament, care reflectau opțiunile de tratament: injecții cu steroizi, terapie fizică și medicamente pentru durere (gabapentină și / sau nortriptilină), sau o combinație a ambelor.
După o lună, echipa de cercetare nu a găsit diferențe semnificative în rezultatele dintre grupurile cărora li s-au administrat injecții cu steroizi epidurali și cei care primesc tratamente conservatoare, deși terapia combinată a oferit o îmbunătățire mai bună decât tratamentul independent pe unele măsuri ale durerii , Spune Cohen. La trei luni după tratament, 56,9% dintre pacienții tratați cu terapie combinată au experimentat o ușurare semnificativă a durerii brațului și au fost mulțumiți de tratament, comparativ cu 26,8 la sută în grupul de terapie conservatoare și 36,7 la sută în grupul care a primit injecții singure.
Cohen spune că terapia combinată, cunoscută și sub numele de terapie multimodală, a devenit o piatră de temelie în medicina de reabilitare, deoarece fără întărire cu kinetoterapie, ameliorarea de la injecții este de obicei temporară și mai puțin pronunțată.
„Toate acestea sugerează că injecțiile cu steroizi epidurali nu ar trebui să fie un tratament de primă linie, de sine stătător, dar pot îmbunătăți rezultatele atunci când sunt utilizate împreună cu un program multidisciplinar abordarea tratamentului care include terapie fizică și exerciții fizice „, spune Cohen.
El avertizează că sunt necesare studii suplimentare pentru a determina cu exactitate de ce grupul combinat a fost cel mai bine. O posibilitate este că beneficiul crescut s-a datorat impactului terapiei fizice combinat cu injecțiile cu steroizi epidurali; alta este că medicamentele pentru durere și injecțiile epidurale cu steroizi au valorificat efectele reciproce. O a treia posibilitate este ca toate cele trei componente – kinetoterapie, medicamente și injecții – să se completeze reciproc.
„Acest studiu nu ar fi putut fi făcut într-un mod în care nici pacienții, nici medicii lor să nu știe ce subiecți au primit ce tratament”, Cohen note, „deci este, de asemenea, posibil ca cei din grupul combinat să aibă o rată de răspuns mai mare„ placebo ”. Cu alte cuvinte, pacienții alocați grupului respectiv s-ar putea să fi simțit de parcă ar fi câștigat la loterie – „primesc toate tratamentele.” ”
Cercetarea a fost finanțată de Centrul de Cercetare în Științe de Reabilitare.