Raport de caz. Un bărbat în vârstă de 25 de ani care suferea de meningoencefalită a fost internat în secția de terapie intensivă a Spitalului Universitar din Patras (ICU) datorită apariției acute a convulsiilor și stopului cardiac. În timpul spitalizării sale de 1 lună în UCI, el a dobândit infecții nosocomiale, cum ar fi cateterul venos și infecțiile respiratorii, care au fost tratate cu diferite antibiotice. În timpul perioadei de recuperare în secția de medicină internă, a dezvoltat prurit intens și o erupție maculopapulară eritemato-fină care acoperă gâtul și trunchiul superior la 30 de minute după perfuzia intravenosă de cefepimă (Fig. 1), fără niciun eritem local de perfuzie; această reacție a apărut în a douăsprezecea zi de administrare a cefepimei (2 g peste 30 de minute, de trei ori pe zi) ca parte a regimului de tratament. Alte simptome, cum ar fi dispneea, tahicardia și hipotensiunea, nu au fost prezente. Reacția pacientului a fost complet ameliorată prin administrarea de antihistaminice intravenoase (dimetinden; 0,1 mg / kg). Având în vedere asocierea temporală a acestei reacții cu infuzia de cefepimă (Tabelul 1), antibioticul a fost suspectat ca fiind cauza principală. Pentru a evalua acest lucru ipoteză, administrarea tuturor celorlalte antibiotice a fost suspendată în timp ce l-am rechemat cu cefepimă intravenoasă (singur) 8 ore mai târziu; aceleași simptome au reapărut și apoi s-au rezolvat rapid după administrarea de dimetinden intravenos. Astfel, am concluzionat că reacția observată a fost un efect advers indusă de cefepimă. Pacientul nu a raportat nicio istorie de alergie la medicamente sau boală atopică.
Sindromul omului roșu indus de cefepimă la un bărbat de 25 de ani.
- Vizualizați în linie
- Vizualizați fereastra popup
Timpii de administrare a medicamentelor, înainte de reacția-i administrarea de infuzii de cefepimă
Efectul advers al cefepimei observat la acest pacient corespunde sindromului omului roșu, o combinație de erupție eritematoasă pruriginoasă (care afectează față, gât și trunchiul superior) și posibile simptome anafilaxoidale, asociate clasic cu perfuzia de vancomicină (9). Au fost raportate și câteva cazuri după administrarea de infliximab (2), teicoplanină și amfotericină B, dar nu și cefepimă (9). Reacția observată la pacientul nostru a avut loc la 5 zile după ce a fost administrată ultima doză de vancomicină (per os) pentru suspectată de colită Clostridium difficile, făcând orice contribuție a acestui antibiotic la evenimentul advers descris în mod excepțional neplauzibil.
Vancomicină- sindromul omului roșu asociat este de obicei asociat cu o rată de perfuzie ridicată și apare la scurt timp după inițierea perfuziei; cu toate acestea, a fost observat cu rate de perfuzie mai mici și după câteva zile de tratament, de asemenea (9). În mod corespunzător, pacientul nostru a prezentat această reacție adversă la scurt timp după perfuzia cu doze mari de cefepimă, dar a fost asimptomatic în primele 12 zile de tratament.
S-a constatat că mecanismul de bază al sindromului omului roșu este degranularea independentă de IgE mastocitele provocate de vancomicină, histamina derivată din mastocitele fiind un mediator semnificativ al efectului advers observat (11). Ca urmare, eficacitatea stabilită a antihistaminicelor în prevenirea și tratamentul sindromului omului roșu (7), așa cum s-a observat la pacientul nostru, nu este surprinzătoare.
Spre deosebire de descrierea noastră a sindromului omului roșu legat de cefepimă, au fost raportate anterior două cazuri de anafilaxie mediată de IgE cu angioedem proeminent, compromis al căilor respiratorii și / sau simptome circulatorii după cefepimă (4, 6).
