Neuropatia cu fibre mici (SFN) este o tulburare neurologică care afectează în primul rând fibrele nervoase mici și senzoriale ale sistemului nervos periferic. SFN dăunează fie fibrelor mici mielinizate (Aδ), fie fibrelor C. nemielinate.

Aceste fibre sunt implicate în funcții senzoriale, cum ar fi sensibilitatea termică și nocicepția (reacția sistemului nervos senzorial la stimulii nocivi). De asemenea, aceste fibre sunt asociate cu diferite tipuri de funcții autonome și enterice.

SFN rezultă în primul rând din pierderea sau distrugerea fibrelor nervoase mici sau din cauza unei modificări a morfologiei fibrelor nervoase mici. Cu toate acestea, cauza exactă a distrugerii fibrelor nervoase mici este încă necunoscută.

Simptomele SFN

Majoritatea neuropatiilor cu fibre mici se manifestă într-o manieră dependentă de lungime, ceea ce duce la o pierdere simetrică a funcției. Pierderea funcționării se manifestă inițial la extremitățile inferioare într-o distribuție de stocare. Dacă progresează către extremitățile superioare se manifestă printr-un model de mănuși de simptome nervoase. Rareori, o neuropatie nedependentă de lungime se manifestă peste trunchi, față, membre proximale sau alte zone focale.

Simptomele SFN pot diferi foarte mult prin severitate. În linii mari, acestea sunt clasificate în simptome senzoriale și autonome.

Simptome senzoriale

Distrugerea sau pierderea fibrelor nervoase mici duce la durere, furnicături, amorțeală sau senzație de arsură la nivelul extremităților inferioare, cu gradient distal spre proximal. Indivizii afectați se plâng de obicei de apariția treptată a senzației indistincte, în special la nivelul picioarelor. De multe ori se plâng de un sentiment neobișnuit, cum ar fi o șosetă care se prăbușește peste picioare. Unii se plâng de o senzație de parcă pietre mici ar fi înfipte în pantofi sau parcă ar fi mers pe nisip. Alții au raportat senzația că picioarele lor au devenit tari ca lemnul.

În afară de cele de mai sus, pacienții au raportat și simptome, cum ar fi o durere arzătoare la picioare, un simptom clasic care se agravează într-o distribuție a mănușilor. Simptomele se agravează în timp, iar pacienții se plâng de durere înjunghiată asociată cu crampe, șoc electric sau senzație de ac la picioare și vițe.

Simptomele SFN se aprind de obicei noaptea și indivizii au adesea tulburări de somn . Pe măsură ce simptomele progresează, indivizii nu pot tolera nici măcar atingerea hainelor ușoare de pe picioare. Alții se plâng de senzația de umflare sau de strângere a picioarelor, chiar dacă picioarele sunt vizibil normale.

Un examen medical relevă:

• Alodinia (sensibilitate excesivă, astfel încât -stimulii dureroși sunt percepuți ca fiind dureroși)
• Hiperalgezie (stimuli dureroși mai acuti decât se aștepta de obicei)
• Senzație termică minimă sau senzație de înțepătură
• Senzatie vibratorie ușoară în picioare

Cu toate acestea, vigoarea motorie generală, propriocepția și reflexele tendoanelor nu sunt afectate, în primul rând deoarece aceste funcții sunt reglementate de fibre nervoase mari.

Simptome autonome

Simptomele autonome se dezvoltă atunci când fibrele autonome sunt deteriorate. Persoanele afectate se plâng de obicei de:

• Uscăciunea ochilor și gurii
• Amețeli ortostatice (posturale)
• Constipație
• Probleme sexuale
• Transpirație excesivă
• Decolorarea pielii
• Pierderea pielii
• Piele edematoasă (acumularea de apă)

Cauzele SFN

Principala cauză a SFN a fost legată de diverse probleme medicale. Mai jos este lista diferitelor afecțiuni medicale asociate SFN:

• Dismetabolismul glucozei în afecțiuni precum diabetul sau prediabetul
• Boala țesutului conjunctiv
• Distiroidismul
• Deficitul de vitamina B12
• Paraproteinemia sau gammopatia monoclonală (o afecțiune când se acumulează cantități excesive de paraproteină sau gammaglobulină monoclonală în sânge)
• Infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV)
• Infecția cu virusul hepatitei C
• Boala celiacă
• Sindromul picioarelor neliniștite
• Expunerea la medicamente neurotoxice
• Bolile ereditare
• Sindromul paraneoplazic (un simptom colectiv al tulburărilor rare care sunt activate de un sistem imunitar modificat ca răspuns la cancer)

Majoritatea bolilor menționate mai sus duc la distrugerea fibre nervoase mici, în funcție de lungime; cu toate acestea, unele afecțiuni medicale, cum ar fi boala Sjogren, boala celiacă și sindromul paraneoplazic, duc la SFN într-un mod care nu depinde de lungime.

Printre toate aceste afecțiuni medicale, cauza principală este alterarea metabolismului glucozei, reprezentând neuropatie senzorială dureroasă la peste o treime din pacienții afectați.Studiile au indicat, de asemenea, o asociere strânsă a SFN cu sindromul metabolic. Sindromul metabolic este o colecție de diverse afecțiuni, cum ar fi hiperlipidemia, hipertensiunea, obezitatea și metabolismul afectat al glucozei, împreună cu rezistența la insulină. sindrom metabolic comparativ cu persoanele cu diabet singur. Deși, afecțiunile ereditare legate de SFN s-au dovedit a fi rare, unele afecțiuni ereditare strâns legate de SFN includ boala Fabry, boala Tanger, neuropatia senzorială autonomă ereditară și amiloidoza ereditară.

Lecturi suplimentare

• Tot conținutul de neuropatie cu fibre mici
• Diagnosticul și tratamentul neuropatiei cu fibre mici
• Ce este neuropatia cu fibre mici?

Referințe