Discuție

În studiul nostru, sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă, negativ valoarea predictivă și acuratețea sensibilității liniei articulare mediale în diagnosticarea lacrimii meniscului medial au fost de 50%, 61,7%, 51,8%, 60% și respectiv 56,45%. Meniscul în sine nu are fibre nervoase, cu excepția periferiei sale. legat de sinovită în țesuturile capsulare și sinoviale adiacente (4). Într-un studiu realizat de Osman (4) cu 54 de genunchi pentru a valida sensibilitatea liniei articulare, sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă postitivă, valoarea predictivă negativă și precizia s-au dovedit a fi de 86% , 67%, 59%, 90% și, respectiv, 74%. Autorul a concluzionat că testul este inferior la identificarea lacrimii meniscului medial în comparație cu meniscul lateral. În mod similar, într-un studiu realizat de Rose RE (8), sensibilitatea, specificitatea, valoare predictivă pozitivă, valoare predictivă negativă și acc s-a constatat că uracitatea este de 92%, 78,48%, 73% 93% și respectiv 83,72%. Wadey și colab. (9) în studiul lor cu 71 de pacienți au arătat sensibilitate de 84,6%, specificitate de 31,2%, valoare predictivă pozitivă 60% și valoare predictivă negativă de 62,5%. Cu toate acestea, acest rezultat a fost atât pentru linia articulară medială, cât și pentru cea laterală. Eren OT (10) în studiul său a arătat că sensibilitatea liniei articulare ca test pentru rupturile de menisc lateral este precisă (96%), sensibilă (89%) și specifică (97%). Cu toate acestea, pentru rupturile de menisc medial, ratele sunt mai mici.

Valorile mai mari de diagnostic ale sensibilității liniei articulare din studiile menționate mai sus decât studiul nostru se datorează probabil faptului că datele noastre au fost eterogene pentru o mare varietate de posibile deranjament intern. În special, cazurile cu leziuni condrale pe condilii mediali tibiali sau femurali dau rezultate fals pozitive ridicate. În leziunile acute sau subacute ale genunchiului, vânătăile osoase dau, de asemenea, un rezultat fals pozitiv. Prezența simptomelor mecanice cu absența durerii, în special la pacientul care se prezintă târziu, poate fi una dintre cauzele scăderii valorii diagnostice a acestui semn clinic.

Testul lui Mc Murray a fost testat pe scară largă, dar rezultatele diferiți autori variază (Tabelul 3) .În metaanaliza pentru validarea acestui test de Wayne H și colab. (11), sensibilitatea a variat de la 29-88% și specificitatea de la 50-98%. Variația rezultatelor din alte studii comparativ cu al nostru se poate datora din diverse motive. Există o variație evidentă a nivelului de calificare al chirurgilor ortopedici, iar variabilitatea inter-observator afectează cu siguranță rezultatele. Un factor care are o influență mare asupra rezultatului unui test este modul în care testul este descris și aplicat și criteriul utilizat pentru definirea cazurilor pozitive ale testului. Durere, zgomot, clic sau clunk sau combinația unuia sau mai multora dintre aceste simptome. au fost luați n ca criteriu pentru ca un test să fie pozitiv. Într-un studiu realizat de Evans și colab (16), bătăile au fost folosite ca criteriu definitoriu și, prin urmare, au o specificitate ridicată și o sensibilitate foarte scăzută. Studiile care au luat durerea și clicul / clunkul ca criteriu definitoriu, așa cum am luat, au rezultate aproape similare cu ale noastre (12, 13). Diferitele tipuri de model lacrimal pot avea, de asemenea, un impact asupra rezultatului testului, deoarece doar părțile periferice ale meniscului și ale cornului posterior au receptori de durere bine definiți. Lacrimile periferice și lacrimile posterioare ale cornului sunt mai susceptibile de a da rezultate pozitive (15). Cifrele de sensibilitate au variat de la 16% la 88% în toate lucrările examinate, indicând faptul că un menisc rupt este probabil să fie ratat la mulți pacienți. Cu toate acestea, cifrele de specificitate relativ ridicate (50-96%) indică faptul că testele fals pozitive sunt relativ scăzute. Atunci când un test este pozitiv, este probabil ca pacientul să aibă de fapt un menisc rupt.

Efectul prezenței unui deficit asociat ligamentului încrucișat anterior (ACL) poate avea influență asupra testului. Nu am testat rezultatul pe baza prezenței sau absenței insuficienței ACL. Kurosaka și colab. (17) au constatat că precizia diagnosticului este redusă la pacienții cu patologii multiple. În schimb, Akseki și colab. (13) au constatat că nu a existat nicio reducere a preciziei diagnostice cu o ruptură asociată a LCA. În leziuni ACL acute combinate și lacrimi de menisc, Speziali A și colab. (18) au descoperit o precizie scăzută a investigației clinice. Ercin E și colab. (19) în timpul analizei cazurilor indică faptul că examinarea clinică de către un examinator experimentat care utilizează mai multe teste de menisc a fost suficientă pentru diagnosticarea unei rupturi de menisc. Leziunea a fost clasificată ca o ruptură de menisc dacă au existat două teste pozitive din șapte teste. Fowler PJ și colab. (20) au arătat, de asemenea, că niciun test unic nu este predictiv pentru diagnosticul unei rupturi de menisc; ar trebui utilizată o combinație de teste. Prezența patologiei ligamentului încrucișat anterior va face aceste teste mai puțin eficiente pentru diagnosticul patologiei meniscului.În mod similar, Konan (21) a arătat, de asemenea, o precizie diagnostic crescută cu combinația de teste.

Au existat câteva limitări în studiul nostru. Acestea includ o dimensiune mică a eșantionului, variabilitatea interobserver și posibilul efect al duratei simptomelor asupra rezultatelor testului. De asemenea, nivelul diferit de percepție a durerii la pacienți ar putea fi un factor potențial limitativ care afectează rezultatele testelor. o precizie mai bună decât sensibilitatea liniei articulare. Acestea pot fi utile atunci când sunt combinate împreună cu fundalul istoriei clinice. Decizia de a atinge genunchiul nu ar trebui luată numai în urma rezultatelor testelor clinice.