Discuție

Răspunsul este C: aderențe labiale . Adeziunile labiale sunt anomalii dobândite care implică labiile minore, dar nu labiile majore. Aderența este cea mai frecventă anomalie interlabială la pacienții cu urologie infantilă.1 Aderența începe de obicei de la catetea posterioară și se extinde în grade diferite superior clitorisului. Anomalia este, în general, descoperită între 13 și 23 de luni de către părinții copilului sau de către medic în timpul unei examinări de rutină a copilului. Majoritatea cazurilor apar înainte de șase ani.2

Copii cu labial adeziunile au de obicei un istoric al unui proces inflamator local, cum ar fi erupția pe scutec. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici; totuși, aderențele provoacă ocazional inflamații locale, vulvovaginită recurentă sau infecții recurente ale tractului urinar. Aderențele nu apar la nou-născuți, probabil din cauza efect protector al estrogenilor materni circulanți.

Tratamentul aderențelor este nechirurgical și include aplicarea cremei topice de estrogen. Crema de estrogen aplicată zilnic în zona afectată timp de una până la două săptămâni are o rată de eficacitate cuprinsă între 49 și 90 la sută. 3,4 Ocazional, este nevoie de șase până la opt săptămâni de terapie.5

Curățarea zonei afectate și păstrarea labiilor separate cu aplicarea pe termen scurt (una până la două luni) a unui vas de petrolatum unguentul de barieră sed (de exemplu, vaselină) poate ajuta la prevenirea recurenței. Măsurile igienice simple pot fi suficiente pentru copiii asimptomatici, deoarece majoritatea aderențelor se rezolvă în timpul pubertății timpurii.5 Steroizii topici pot fi, de asemenea, eficienți, dar nu au fost studiați prospectiv.6 Tratamentul chirurgical este rezervat pacienților cu cazuri care nu răspund.

Glanda Bartholin este o mică glandă vestibulară situată bilateral între labiile minore și himen. Ocazional, conducta glandei devine obstrucționată, provocând umflături vulvare unilaterale. Anomaliile glandei Bartholin sunt mai puțin frecvente la copii.

Un himen imperforat este cea mai frecventă anomalie obstructivă congenitală a tractului reproductiv feminin 1, deși este posibil să nu fie diagnosticată până la adolescență. Labiile sunt intacte la pacienții afectați. Un himen imperforat trebuie suspectat la un adolescent care prezintă amenoree primară; dureri abdominale ciclice; și un himen albăstrui, bombat. Nou-născuții cu această afecțiune pot avea o umflătură la nivelul introitului posterior, reprezentând lichid vaginal reținut. Recomandarea către un urolog pediatric este recomandată pentru repararea chirurgicală a himenului.

Un sept vaginal transvers complet poate apărea la diferite niveluri în interiorul vaginului, deși majoritatea sunt localizate în vaginul superior.1 Pacienții au o deschidere vaginală. , iar labiile sunt intacte și separate. Fuziunea sau canalizarea sinusului urogenital și a canalelor mülleriene determină anomalia. Copiii sunt de obicei asimptomatici, dar pot prezenta amenoree și un vagin superior distins în timpul adolescenței. Ecografia transperineală și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot ajuta la stabilirea diagnosticului și la determinarea locației și grosimii septului transvers. Tratamentul este rezecția chirurgicală.

Atrezia vaginală este suspectată atunci când o deschidere vaginală nu poate fi identificată și, în schimb, o gropiță superficială este văzută inferior deschiderii uretrale. Formarea nereușită a porțiunii inferioare a vaginului duce la afecțiune. Labiile sunt intacte, iar vaginul superior, colul uterin și uterul sunt normale. Palparea unui vagin distins la examenul rectal poate ajuta la distingerea atreziei vaginale de agenezie (formarea eșuată a vaginului superior sau feminizarea testiculară). Ultrasonografia cu sau fără RMN este necesară pentru a defini anatomia anormală. Pacienții trebuie îndrumați la un urolog pediatru pentru reconstrucție chirurgicală.