Considerații de abordare

Lumpectomie. Incizii plasate în mod obișnuit pentru bulgări de sân în diferite cadrane.

Marcați nodul cu un marker de neșters pe piele înainte de a efectua incizia pielii.

Cu lumpectomie pentru un benign nodul, nu ridica clapele. Coborâți pe suprafața nodului cu foarfece sau diatermie și excizați-l. Vasele de sângerare pot fi gestionate pe măsură ce apar.

Cu lumpectomie pentru o bucată malignă, ridicați voletele în jurul bucății și extindeți-le la cel puțin 1 centimetru dincolo de bucata palpabilă. Orientează bucata excizată cu suturi sau cleme. Reconstruiți întotdeauna sânul prin apropierea pereților cavității cu suturi absorbabile. Nu este recomandată plasarea canalului de scurgere, deoarece duce la rezultate cosmetice slabe.

Lumpectomia pentru bulgări palpabili

Efectuarea inciziei

Amplasarea inciziei este determinată de locația nodului.

Pentru bulgări centrale, o incizie periaerolară este cea mai potrivită și se vindecă bine cu cicatrici minime.

Pentru bulgări în exterior jumătăți ale sânului, o incizie curbiliniară peste nodul de-a lungul liniilor naturale ale sânului oferă cel mai bun rezultat cosmetic.

Ridicarea clapelor

Utilizând cârlige pentru piele și retractoare labe de pisică sau pensete Littlewood, ridicați o parte a inciziei pielii.

Dacă lumpectomia este efectuată pentru o bucată benignă sau în scop de diagnostic, nu ridicați clapetele, ci tăiați-le direct pe suprafața nodului. Disecați în jurul acestuia, aveți grijă de sângerări în timp ce apar și excizați bucata.

Când se efectuează lumpectomia pentru o bucată malignă, este important să ridicați clapele în jurul nodul așa cum s-ar face pentru o mastectomie. Ridicați clapa în sus folosind foarfece sau diatermie. Aveți grijă să nu subțiați prea mult clapeta. Clapeta trebuie ridicată în jurul dimensiunilor nodului și la cel puțin 1 centimetru dincolo de acesta. Excizați nodul cu o marjă suficientă până la mușchiul pectoral.

A fost raportată o metodă nouă pentru prezicerea stării de marjă intraoperatorie a lumpectomiei, în care marginile cavității ras au fost evaluate cu tomografie microcomputată ( micro-CT) scanare; această tehnică pare să arate promițătoare în identificarea intraoperatorie a implicării tumorale marginale și reducerea ratelor de reexcizie. Anchetatorii au raportat o valoare predictivă pozitivă de 83,3%, o valoare predictivă negativă de 94,7%, o sensibilitate de 83,3% și o specificitate de 94,7% pentru micro-CT în evaluarea marginilor cavității rasului lumpectomiei. Mai recent, o analiză sistematică și meta-analiză a radierii cavității plus lumpectomie versus lumpectomie singure la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de conservare a sânilor au constatat că bărbieritul suplimentar al cavității a fost eficient pentru reducerea ratei pozitive de marjă și pentru evitarea reoperării și nu pare să aibă un exces volumul țesutului excizat față de lumpectomie singur.

Închiderea cavității

Când se efectuează o lumpectomie pentru o bucată benignă, cavitatea tinde să fie mică. Acest lucru se datorează faptului că bulgări benigni împing stroma mamară înconjurătoare, care revine la locul său normal odată ce excizia este forfetară. Câteva suturi absorbabile pot fi plasate pentru a aproxima cavitatea înainte de a plasa suturile pielii.

Bucățile maligne tind să crească în țesutul mamar înconjurător; prin urmare, lasă o cavitate mai mare atunci când sunt excizați. Acest lucru ar trebui aproximat prin mobilizarea țesutului mamar înconjurător pentru a permite o cosmezie bună.

Lumpectomia pentru anomalii impalpabile

Excizia ghidată de sârmă este efectuată pentru anomalii impalpabile. . Radiologul introduce un fir fie prin sau în imediata apropiere a anomalii. Pentru leziunile vizibile la ultrasunografie, firul este introdus sub îndrumare ultrasonografică. Pentru cei care nu sunt vizibili la ultrasunografie, acest lucru se face sub control stereotactic.

Firul poate fi introdus cu o zi înainte de operația efectivă. După introducerea firului, o altă mamografie este luată și utilizată ca ghid în timpul intervenției chirurgicale.

Lumpectomie. Treceți prin leziune așa cum se vede pe mamografia de confirmare pentru lumpectomie.

În sala de operație, chirurgul îndepărtează pansamentul peste fir și determină așezarea inciziei, care se bazează pe orientarea spațială a leziunii în conformitate cu originalul și confirmarea mamografiilor. Incizia este în general plasată aproape de punctul de intrare al firului dacă este chiar anterior față de leziune.

Dacă punctul de intrare al firului este la o distanță de actualul poziția leziunii, apoi incizia se face mai aproape de leziune.Odată ce clapele pielii sunt ridicate, firul este tras prin piele în rană.

Odată ce leziunea este excizată, se obține o radiografie pentru a asigura excizia completă.

Lumpectomie. Radiografie pentru a asigura excizia completă după lumpectomie.

Chirurgia oncoplastică a sânului

În ultimii ani relativ, au apărut apariția și utilizarea crescândă a chirurgiei oncoplastice a sânului, care a permis chirurgilor să excizeze volume mai mari de țesut mamar fără a compromite cosmezia. Defectul sânului rezultat după această intervenție chirurgicală este umplut fie prin tehnici de deplasare a țesutului, fie prin înlocuire cu grefe sau grefe pe bază de mușchi.