INSULA AMELIA, FLA. – Sursele neurogene ar trebui luate în considerare la pacienții cu prurit sever pentru care nu se poate găsi o cauză cutanată, a spus dr. Jeffrey D. Bernhard la un simpozion sponsorizat de Fundația Dermatologie.
În multe dintre acestea cazuri, există o erupție nespecifică care este cauzată de pacienți „zgârieturi repetate, mai degrabă decât de boală în sine, care poate duce la diagnosticarea greșită.
” Pacienții care zgâria mult pot ajunge la o erupție nespecifică care poate fi de natură eczematoasă. Să nu presupunem că nu există „o cauză necutanată care stă la baza”, a spus dr. Bernhard, profesor de medicină și fiziologie în divizia de dermatologie de la Universitatea din Massachusetts, Worcester.
Notalgia parestetica și pruritul brahioradial sunt două exemple de mâncărimi severe care apar mai degrabă în sistemul nervos periferic decât pe piele.
Pruritul localizat al lombarului, numit notalgia parestetica (NP), apare în aproximativ 10% din pentru majoritatea oamenilor, este pur și simplu o ocazie Mâncărime enervantă. Dar la un număr mic de indivizi, se manifestă ca un prurit sever și constant pe un petic de piele într-una sau ambele margini scapulare mediale care pot fi însoțite de amorțeală, furnicături, formicație, arsură, hiperalgezie și sensibilitate. p>
Descoperirile asociate pot include, de asemenea, hiperestezie, împreună cu reduceri ale sensibilității la vârfuri, senzație de atingere ușoară, discriminare în două puncte, sensibilitate la temperatură și răspuns la transpirație. Deși NP nu produce în mod obișnuit modificări vizibile ale pielii, poate exista hiperpigmentare peste zona pruriginoasă și uneori o „pată zdrențuită” pe bluză sau cămașă, ambele cauzate de „zgârierea și / sau frecarea persistentă a pacienților.
Se consideră că afecțiunea rezultă din afectarea nervului spinal. Într-un studiu efectuat pe 43 de pacienți NP cu 61 de leziuni, 34 de pacienți au prezentat patologie vertebrală – inclusiv modificări degenerative și hernie de nucleu pulpos – la radiografie a coloanei vertebrale. În 28 din 34, modificările au fost cele mai proeminente la nivelul vertebrelor care corespundeau unui dermatom lezional (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085-7).
Autorii au speculat că patologiile care nu pot fi diagnosticate cu ușurință radiografic, cum ar fi benzile fibroase cervicale sau spasmele musculare, ar putea contribui, de asemenea, la NP. Aceștia au îndemnat medicii care tratează problemele neuromusculare la acești pacienți să ia în considerare pruritul în lista de semne și simptome ale bolii coloanei vertebrale. la 9 pacienți. Simptomele s-au îmbunătățit la patru din șase pacienți cărora li s-au efectuat ultrasunete spinale și paraspinale sau fizioterapie cu radiații. Acești autori au menționat că s-a raportat că capsaicina ameliorează simptomele la unii pacienți cu NP, dar numai în mod tranzitor (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215-21).
NP este un inconfortabil boală, dar pruritul brahioradial (TA) poate fi chinuitor. Pacienții descriu TA ca fiind o „mâncărime oribilă” care are „senzație de furnicături, înțepături, uneori arsură”. De asemenea, este frecvent asociat cu senzații anormale de vârf și senzații de temperatură. Spre deosebire de NP, în care pacienții se pot zgâria și se freacă pentru a atenua mâncărimea, pacienții cu TA uneori își scot efectiv antebrațele încercând să atenueze senzația, a remarcat dr. Bernhard.
La fel ca în NP, dovezile sugerează că TA apare, de asemenea, din comprimarea sau deteriorarea nervilor. Într-un studiu retrospectiv pentru care Dr. Bernhard a fost investigator de monede, o analiză a graficului a 22 de pacienți cu TA observată între 1993 și 2000 a arătat că la toți cei 11 pentru care au fost efectuate radiografii ale coloanei cervicale, boala coloanei cervicale a fost corelată cu localizarea mâncărime (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521-4).
Într-un alt studiu efectuat pe șapte pacienți BP consecutivi, studiile electrofiziologice ale nervilor median, ulnar și radial au dus la răspunsuri anormale diagnostice de radiculopatie cervicală în patru. Unul dintre acești pacienți a avut polineuropatie secundară diabetului. Șase dintre cele șapte au raportat că lumina soarelui este un factor declanșator al mâncărimii lor (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825-8).
Într-adevăr, BP a fost numită și „prurit solar” din cauza Un studiu recent a încercat să stabilească dacă TA a fost, de fapt, cauzată de o compresie nervoasă la nivelul coloanei cervicale sau de expunerea prelungită la lumina soarelui. Specimenele de biopsie cutanată colectate de pe pielea mâncărime a 16 pacienți cu TA au evidențiat inervație cutanată vizualizat de anticorpi împotriva produsului genei proteice 9.5 (marker neuronal general), de anticorpi împotriva peptidei asociate genei calcitoninei (marker pentru fibrele nervoase senzoriale subțiri) și de anticorpi împotriva receptorului VR1 (marker pentru fibrele nervoase sensibile la capsaicină).
Comparativ cu martorii, pacienții cu TA au avut reduceri de 23% -43% în diferite fibre nervoase.Mâncărimea brațelor sau a umerilor a fost sezonieră la toți, cu excepția a doi pacienți, apărând mai des în perioada august-decembrie decât în restul anului (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142-5).
„Cursul temporal al pruritului brahioradial și modificările pielii similare cu cele cauzate de lumina ultravioletă indică faptul că lumina soarelui este un factor provocator și că boala coloanei cervicale poate fi un factor predispozant”, au scris autorii.
