Secțiunea 11: Apariția bolii epidemice
Nivelul bolii
Cantitatea unei anumite boli care este de obicei prezent într-o comunitate este denumit nivelul inițial sau endemic al bolii. Acest nivel nu este neapărat nivelul dorit, care poate fi de fapt zero, ci mai degrabă este nivelul observat. În absența intervenției și presupunând că nivelul nu este suficient de ridicat pentru a epuiza grupul de persoane sensibile, boala poate continua să apară la acest nivel pe termen nelimitat. Astfel, nivelul inițial este adesea considerat ca fiind nivelul așteptat al bolii.
În timp ce unele boli sunt atât de rare într-o anumită populație încât un singur caz justifică o investigație epidemiologică (de exemplu, rabie, ciumă, poliomielită) , alte boli apar mai frecvent, astfel încât numai abaterile de la normă justifică investigarea. Sporadic se referă la o boală care apare rar și neregulat. Endemic se referă la prezența constantă și / sau prevalența obișnuită a unei boli sau a unui agent infecțios într-o populație dintr-o zonă geografică. Hyperendemic se referă la niveluri persistente, ridicate de apariție a bolii.
Ocazional, cantitatea de boală dintr-o comunitate crește peste nivelul așteptat. Epidemia se referă la o creștere, adesea bruscă, a numărului de cazuri de boală peste ceea ce se așteaptă în mod normal în acea populație din acea zonă. Focarul are aceeași definiție a epidemiei, dar este adesea folosit pentru o zonă geografică mai limitată. Clusterul se referă la o agregare a cazurilor grupate în loc și timp care sunt suspectate a fi mai mari decât numărul așteptat, chiar dacă numărul așteptat poate să nu fie cunoscut. Pandemia se referă la o epidemie care s-a răspândit în mai multe țări sau continente, afectând de obicei un număr mare de oameni.
Epidemiile apar atunci când un agent și gazde sensibile sunt prezente în număr adecvat, iar agentul poate fi transportat eficient dintr-o sursă către gazdele susceptibile. Mai precis, o epidemie poate rezulta din:
- O creștere recentă a cantității sau virulenței agentului,
- Introducerea recentă a agentului într-un cadru în care nu a a fost înainte,
- Un mod de transmisie îmbunătățit, astfel încât să fie expuse persoane mai susceptibile,
- O schimbare a susceptibilității răspunsului gazdei la agent și / sau
- Factori care cresc expunerea gazdei sau implică introducerea prin noi portaluri de intrare. (47)
Descrierea anterioară a epidemiilor presupune doar agenți infecțioși, dar boli neinfecțioase precum diabetul și obezitatea există în proporție de epidemie în SUA (51, 52)
Exercițiul 1.10
Pentru fiecare dintre următoarele situații, identificați dacă reflectă:
- Boală sporadică
- Boală endemică
- Boală hiperendemică
- Boală pandemică
- Boală epidemică
- ____ Au apărut 22 de cazuri de legioneloză în 3 săptămâni în rândul locuitorilor unui anumit cartier (de obicei 0 sau 1 pe an)
- ____ Incidența medie anuală a fost de 364 de cazuri de tuberculoză pulmonară la 100.000 de populații într-o zonă, comparativ cu media națională de 134 de cazuri la 100.000 de populații
- ____ Peste 20 de milioane de oameni din întreaga lume au murit de gripă în anii 1918-1919
- ____ Un singur caz de histoplasmoză a fost diagnosticat într-o comunitate
- ____ Aproximativ 60 de cazuri de gonoree sunt raportat de obicei în această regiune pe săptămână, puțin mai puțin decât media națională
Verificați răspunsul dvs.
Modele epidemice
Epidemiile pot fi clasificate în funcție de modul lor de răspândire printr-o populație:
- Sursă comună
- Punct
- Continuu
- Intermitent
- Propagat
- Mixt
- Altele
Un focar de sursă comună este acela în care un grup de persoane sunt expuse la un agent infecțios sau la oxină din aceeași sursă.
Dacă grupul este expus pe o perioadă relativ scurtă, astfel încât toți cei care se îmbolnăvesc o fac într-o perioadă de incubație, atunci focarul sursă comună este clasificat în continuare ca punct- focar sursă. Epidemia de cazuri de leucemie din Hiroshima după explozia bombei atomice și epidemia de hepatită A în rândul patronilor restaurantului din Pennsylvania care au mâncat ceapă verde au avut fiecare o sursă punctuală de expunere. (38, 44) Dacă numărul cazurilor în timpul unei epidemii ar fi fost reprezentat în timp, graficul rezultat, numit o curbă epidemică, ar avea de obicei o pantă ascendentă abruptă și o pantă descendentă mai graduală (așa-numita „distribuție log-normală”).
Figura 1.21 Cazuri de hepatită A după data debutului, noiembrie-decembrie 1978
Descrierea imaginii
Sursă: Centre for Disease Control and Prevention.Date nepublicate; 1979.
În unele focare comune, pacienții pot fi expuși pe o perioadă de zile, săptămâni sau mai mult. Într-un focar continuu de sursă comună, gama de expuneri și intervalul de perioade de incubație tind să se aplatizeze și să lărgească vârfurile curbei epidemice (Figura 1.22). Curba epidemică a unui focar intermitent de sursă comună are adesea un model care reflectă natura intermitentă a expunerii.
Figura 1.22 Boala diareică la rezidenții orașului după data debutului și caracterul scaunului, decembrie 1989 – ianuarie 1990
Descrierea imaginii
Sursă: Centers for Disease Control and Prevention. Date nepublicate; 1990.
Un focar propagat rezultă din transmiterea de la o persoană la alta. De obicei, transmiterea se face prin contact direct persoană la persoană, ca și în cazul sifilisului. Transmiterea poate fi, de asemenea, vehiculată (de exemplu, transmiterea hepatitei B sau HIV prin împărțirea acelor) sau transmisă de vectori (de exemplu, transmiterea febrei galbene de către țânțari). În focarele propagate, cazurile apar pe mai mult de o perioadă de incubație. În Figura 1.23, rețineți vârfurile care apar la aproximativ 11 zile distanță, în concordanță cu perioada de incubație pentru rujeolă. Epidemia scade de obicei după câteva generații, fie pentru că numărul persoanelor sensibile scade sub un anumit nivel critic necesar pentru susținerea transmiterii, fie pentru că măsurile de intervenție devin eficiente.
Figura 1.23 Cazuri de rujeolă după data debutului, 15 octombrie 1970 – 16 ianuarie 1971
Descrierea imaginii
Sursă: Centers for Disease Control and Prevention. Focar de rujeolă – Aberdeen, S.D. MMWR 1971; 20:26.
Unele epidemii au caracteristici atât ale unor surse comune, cât și ale unor epidemii propagate. Modelul unui focar de sursă comună urmat de răspândirea secundară de la persoană la persoană nu este neobișnuit. Acestea se numesc epidemii mixte. De exemplu, o epidemie comună de shigeloză a apărut la un grup de 3.000 de femei care participă la un festival național de muzică (Figura 1.24). Mulți au dezvoltat simptome după ce s-au întors acasă. În următoarele câteva săptămâni, mai multe departamente de sănătate de stat au detectat generații ulterioare de cazuri Shigella propagate prin transmiterea persoană la persoană de la participanții la festival. (48)
Figura 1.24 Cazuri Shigella la un festival de muzică până în ziua de debut, august 1988
Descrierea imaginii
Adaptat de la: Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Johnson DR, Downes FP, Cameron DN și colab. Un focar de shigeloză la un festival de muzică în aer liber. Am J Epidemiol 1991; 133: 608-15.
În cele din urmă, unele epidemii nu sunt nici o sursă comună în sensul său obișnuit, nici propagate de la persoană la persoană. Focarele de boală zoonotică sau transmise de vectori pot rezulta din prevalența suficientă a infecției la speciile gazdă, prezența suficientă a vectorilor și interacțiunea om-vector suficientă. Exemple (figurile 1.25 și 1.26) includ epidemia de boală Lyme care a apărut în nord-estul Statelor Unite la sfârșitul anilor 1980 (răspândită de la căprioare la om de căpușe de căprioară) și izbucnirea encefalitei West Nile în secțiunea Queens din New York 1999 (răspândit de la păsări la oameni de țânțari). (49, 50)
Figura 1.25 Numărul cazurilor raportate de boală Lyme după an – Statele Unite, 1992-2003.
Descrierea imaginii
Sursa datelor: Centre for Disease Control and Prevention. Rezumatul bolilor care pot fi notificate – Statele Unite, 2003. Publicat la 22 aprilie 2005, pentru MMWR 2003; 52 (nr. 54): 9,17,71-72.
Figura 1.26 Numărul de cazuri raportate de encefalită a Nilului de Vest – New York, 1999
Descrierea imaginii
Sursă: Centre for Disease Control and Prevention. Epidemia de encefalită virală asemănătoare Nilului – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845-9.
Exercițiul 1.11
Pentru fiecare dintre următoarele situații, identificați tipul de răspândire epidemică cu care este cel mai consistent.
- Sursă punctuală
- Sursă comună intermitentă sau continuă
- Propagată
- ____ 21 de cazuri de shigeloză la copii și lucrători la un centru de zi într-o perioadă de 6 săptămâni, nicio sursă externă identificată de incubare pentru shigeloză nu este de obicei 1-3 zile)
- ____ 36 de cazuri de giardioză pe parcursul a 6 săptămâni urmărite la utilizarea ocazională a unui rezervor suplimentar (perioadă de incubație pentru giardioză 3-25 zile sau mai mult, de obicei 7-10 zile)
- ____ 43 de cazuri de infecție cu norovirus timp de 2 zile urmărite până la aparatul de gheață de pe o navă de croazieră (perioada de incubație pentru norovirus este de obicei de 24-48 de ore) ol>
Verifică-ți răspunsul.
Referințe (Această secțiune)
- Centers for Disease Control and Prevention . Epidemia de hepatită A asociată cu ceapa verde la un restaurant – Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155-7.
- Cobb S, Miller M, Wald N. Cu privire la estimarea perioadei de incubație la maligne boală. J Chron Dis 1959; 9: 385-93.
- Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Metode în epidemiologia observațională. New York: Oxford University Press; 1986. p. 216.
- Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN și colab. A. focar de shigeloză la un festival de muzică în aer liber. Am J Epidemiol 1991. 133: 608-15.
- White DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Înseamnă RG și colab. Răspândirea geografică și creșterea temporală a bolilor Lyme. epidemic. JAMA 1991; 266: 1230-6.
- Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor. Epidemia de encefalită virală asemănătoare Nilului – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845-9.
- Centers for Disease Control and Prevention. Prevalența supraponderalității și a obezității în rândul adulților cu diabet diagnosticat – Statele Unite. 1988–1994 și 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
- Centrul Național pentru Statistici de Sănătate. Atlanta: Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Disponibil de la: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.
Figura 1.21
Descriere : Curbă epidemică (histogramă) arată prezumtivul caz de indice al hepatitei A, urmată de 4 zile mai târziu de o creștere abruptă a cazurilor care se reduce la 0. Cazurile care au fost manipulatoare de alimente și cazurile secundare sunt, de asemenea, prezentate. Reveniți la text.
Figura 1.22
Descriere: histograma arată numărul de cazuri de diaree după data apariției. Săgețile arată, de asemenea, când se rupe conducta de apă, o ordine de fierbere a apei și clorarea apei. Boala diareică sângeroasă și non-sângeroasă este indicată prin diferite culori. Creșterile și scăderile generale în cazuri sunt ușor de văzut. Reveniți la text.
Figura 1.23
Descriere: histograma arată numărul de vârfuri de cazuri de rujeolă în jurul datei de 23 noiembrie, apoi scade. Apare din nou pe 5 decembrie și scade până atinge vârful pentru a treia oară. Reveniți la text.
Figura 1.24
Descriere: histograma arată numărul de cazuri Shigella în rândul personalului și al participanților în barele stivuite. Primul caz apare la un membru al personalului în ziua 1. Numărul de cazuri în rândul personalului și al participanților este văzut în raport cu datele festivalului. Reveniți la text.
Figura 1.25
Descriere: histograma arată o tendință generală de creștere a numărului de cazuri raportate de boală Lyme. Reveniți la text.
Figura 1.26
Descriere: histograma arată cazurile raportate de encefalită West Nile în New York City și alte locații. În New York, cazurile scad la 0 după ce activitățile de combatere a țânțarilor au început în oraș. Cazurile raportate în alte locații continuă aproximativ la aceeași rată. Reveniți la text.
