Pentru câțiva indivizi, fascinația cu focul derivă dintr-un respect sănătos către o obsesie nesănătoasă. În cazuri rare, susceptibile indivizii pot suferi de o acumulare de tensiune care poate fi ameliorată doar printr-un incendiu deliberat, iar acest ciclu de comportament este considerat a fi esența tulburării mentale numite piromanie. Prin urmare, locuitorii ar trebui să observe că simpla aprindere a incendiilor nu este deloc patognomonică pentru piromanie.

Termenul „piromanie” a fost folosit pentru prima dată în 1833 de Marc și a fost derivat din termenul de monomanie din secolul al XIX-lea, care descria un tip de nebunie caracterizat prin acte impulsive lipsite de motiv (1). DSM-5 definește piromania ca necesitând următoarele criterii:

1. Stingerea deliberată și intenționată a focului în mai multe ocazii.

2. Tensiune sau excitare afectivă înainte de act.

3. Fascinație cu, interesul, curiozitatea sau atracția față de foc și contextele sale situaționale (de exemplu, parafernalie, utilizări, consecințe).

4. Plăcerea, satisfacția sau ușurarea atunci când aprindeți focuri sau când asistați sau participați la urmările lor.

5. Setarea focului nu este realizat pentru câștig monetar, ca expresie a ideologiei sociopolitice, pentru a ascunde activitatea infracțională, pentru a exprima furia sau răzbunarea, pentru a îmbunătăți circumstanțele de trai, ca răspuns la o iluzie sau halucinație sau ca urmare a unei judecăți afectate (de exemplu, tulburare neurocognitivă majoră , dizabilitate intelectuală, intoxicație cu substanțe).

6. Setarea focului nu se explică mai bine prin tulburarea de conduită, un episod maniacal sau tulburarea antisocială a personalității. (2, pp. 476–477)

Conform DSM-5, „persoanele cu această tulburare sunt adesea„ supraveghetori ”obișnuiți la incendii în cartierele lor, pot declanșa alarme false și derivă plăcere de la instituții, echipamente și personal asociat cu focul. Ei pot petrece timpul la pompierii locali, pot declanșa focuri pentru a fi afiliați cu pompierii sau chiar pot deveni pompieri ”(2).

Dacă un rezident de psihiatrie ar întâlni un pacient care îndeplinește criteriile DSM-5 pentru piromanie, cel mai probabil ar apărea în cadrul unei unități medico-legale. În plus, pentru ca rezidenții să înțeleagă și să trateze în mod corespunzător această afecțiune rară, o anumită perspectivă istorică poate fi luminantă. peste 150 de ani, o schismă a existat într-o oarecare măsură în psihiatria SUA în ceea ce privește dacă piromania exista chiar ca o tulburare mentală. Unii au văzut-o doar ca o formă de nebunie sau ca un act complet criminal, în timp ce alții au considerat piromania ca o tulburare mentală legitimă. demn de o analiză diagnostică (3). În cele din urmă, ca psy Chiatry s-a confruntat cu probleme de responsabilitate personală în cursul celei de-a doua jumătăți a secolului al XX-lea, conceptul piromaniei ca tulburare mentală legitimă a câștigat în cele din urmă (3), cu excepții pentru un comportament clar penal sau psihotic, așa cum s-a elucidat în DSM- 5 criterii de mai sus.

Rezultatele cercetării

Epidemiologia focului și piromaniei

Setarea focului este predominant o afecțiune masculină. Într-un studiu important realizat de Lewis și Yarnell (4) asupra a 1.145 de incendieri, peste două treimi dintre făptași erau bărbați. Inteligența poate juca un rol în comportamentul de incendiu. Aproximativ 70% dintre adulții din seria de cazuri menționată anterior s-au aflat sub intervalul inteligenței normale. Într-un studiu realizat de Grant și Kim pe 21 de persoane cu piromanie, vârsta medie la debut a fost de 18 ani (SD = 6). Optzeci și șase la sută au raportat îndemnuri de a aprinde focul, iar subiecții au raportat că au dat foc la fiecare 6 săptămâni (SD = 4), în medie. Patruzeci și opt la sută au îndeplinit criteriile pentru o tulburare de control al impulsurilor și 62% au avut o tulburare comorbidă a dispoziției (5).

Prevalența piromaniei

Piromania este o tulburare rară, iar cercetările cu privire la aceasta sunt efectuate rar, implicând în general un număr mic de pacienți. În ceea ce privește prevalența sa, în studii separate efectuate pe 113 piromani (6), 191 de pacienți din spitalul de stat cu antecedente de incendiu (7) și 27 de femei de incendiu (8), niciunul nu a fost diagnosticat cu piromanie (9). În mod similar, într-un studiu finlandez de 90 de recidivi ai incendiilor, doar trei (3,3%) au îndeplinit criteriile DSM-IV-TR pentru piromanie (10). Alți nouă recidivi arson ar fi îndeplinit criteriile piromaniei, dar nu au făcut-o pentru că erau intoxicați cu alcool în momentul declanșării incendiului, nereușind astfel să îndeplinească criteriul E. În plus, într-un studiu din 1967 efectuat în SUA de 239 piromani condamnați, folosind diferite criterii DSM, piromania sa dovedit a fi motivul în 23% din astfel de cazuri (11). În 1967, criteriile DSM aplicabile nu excludeau un diagnostic de piromanie pentru indivizii care se aflau sub efectul intoxicației cu substanțe în momentul stingerii incendiului.

Nosologia piromaniei

Clasificarea piromaniei în cadrul DSM a evoluat de-a lungul anilor. A început ca o reacție obsesiv-compulsivă în DSM-I. A fost abandonat în DSM-II. Când a revenit în DSM-III, a fost o tulburare de control al impulsurilor, o categorie care a fost acum adunată în tulburările perturbatoare, de control al impulsurilor și tulburări de conduită ale DSM-5.

Gratificare sexuală

Cazurile de incendii aprinse pentru satisfacția sexuală par a fi rare. Examinarea a 1.145 de bărbați adulți a constatat că 40 (3,5%) s-au angajat într-un astfel de comportament pentru excitare sexuală (10). Un studiu ulterior efectuat pe 243 de bărbați incendiari a arătat că doar șase persoane (1,2%) au făcut acest lucru (12).

Copii și adolescenți

a fost studiat pe larg la copii, unde este frecvent comorbid cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (13). S-a constatat că mai mulți factori contribuie la apariția acestui comportament, inclusiv maltratarea (14) și stresul familial, experimentarea și plictiseala fiind motive frecvente date pentru stingerea focului (13). Cu toate acestea, există puține lucruri în literatura de specialitate care se referă la piromanie. Un raport de caz a documentat dezvoltarea piromaniei la un băiat de 9 ani după ce escitalopramul a fost inițiat pentru anxietate de separare și encopreză, care s-a rezolvat odată cu încetarea escitalopramului (15). În ciuda unor cercetări timpurii care sugerează o legătură între triada Macdonald a enurezei, cruzimea față de animale și incendiul (10), cercetările ulterioare nu au găsit nicio relație între enurezis și recidiva de incendiu (16). Alte discuții despre opțiunile de tratament din literatura de specialitate se concentrează în primul rând pe copii și adolescenți și implică formarea părintească (17), precum și diverse forme de terapie și formare de relaxare (18).

La copii și adolescenți care prezintă incendiu comportament, diagnosticul diferențial ar trebui să includă tulburarea de conduită, piromania și stingerea curiozității. Copiii care doar experimentează chibrituri ca parte a dezvoltării normale a adolescenților ar trebui să fie considerați incendiari de curiozitate în loc să fie diagnosticați cu tulburări de conduită, deoarece nu au intenția de a provoca daune grave.

Tarasoff: Datoria de avertizare și protecție

Având în vedere tendința de incendiu pentru daune materiale și riscul de pierdere de vieți, trebuie remarcat faptul că un istoric de incendiu la un pacient poate da naștere unei obligații Tarasoff de a avertizează și / sau protejează din partea rezidenților din psihiatrie. În mod evident, această datorie depinde de jurisdicție și rezidenții ar trebui să fie familiarizați cu statutele sau jurisprudența Tarasoff din statul în care practică.

Imagistica și tratamentul

n cel puțin un raport de caz, imagistica a relevat o anomalie care ar fi putut fi legată de piromania însăși. Mai exact, un bărbat în vârstă de 18 ani care îndeplinea criteriile pentru piromanie sa dovedit a avea un deficit de perfuzie frontală inferior stâng la imagistica tomografiei computerizate cu emisie de fotoni unici. După 3 săptămâni de terapie cognitiv-comportamentală (TCC) și o săptămână de topiramat (75 mg pe zi), pacientul a raportat o remisie completă în nevoile sale de a aprinde foc (19). Într-un alt raport de caz, un bărbat cu un diagnostic de piromanie, a cărui afecțiune era atât de gravă încât fusese acuzat că a dat foc unui individ, a fost tratat cu succes cu olanzapină și acid valproic. El a experimentat o reducere ulterioară a comportamentelor sale de incendiere (20). La alți pacienți, au fost propuse tratamente cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, medicamente antiepileptice, litiu, antiandrogeni sau antipsihotice atipice (1). Mai mult, CBT a afișat unele promisiuni (1).

Concluzii

Există multe percepții greșite despre piromanie, una dintre acestea fiind că majoritatea păzitorilor de incendii suferă de piromanie . Cu toate acestea, cercetarea limitată asupra acestei condiții nu susține această propunere. Incendierea nu este deloc patognomonică pentru piromanie, deoarece mulți incendiari se angajează într-un astfel de comportament din alte motive decât ameliorarea anxietății, cum ar fi rezultatul schizofreniei, episoadelor maniacale și tulburărilor de personalitate. Astfel, rezidenții psihiatrii ar trebui să fie conștienți de faptul că piromania este o tulburare extrem de rară, care nu trebuie confundată cu incendierea motivată de un motiv criminal sau care apare sub influența unei substanțe. Mai mult, pentru marea majoritate a pompierilor adolescenți care deseori dau foc din plictiseală sau din experimentare, piromania nu ar fi diagnosticul corect din cauza cerinței DSM a unei acumulări de tensiune și a unei ameliorări ulterioare oferite de incendiu. Persoanele diagnosticate cu piromanie sunt predominant bărbați, vârsta medie fiind de 18 ani, iar incendiile sunt de obicei declanșate la fiecare 6 săptămâni. Aproximativ jumătate dintre acești indivizi suferă de o tulburare comorbidă de control al impulsurilor.

O altă percepție greșită despre piromanie este că actul de incendiu este angajat pentru satisfacția sexuală.Cu toate acestea, datele nu reușesc în mod similar să susțină această afirmație, doar 1,2% dintre incendiarii dintr-un studiu făcând acest lucru pentru excitare sexuală. În plus, rezidenții ar trebui să fie conștienți de faptul că triada Macdonald a enurezei, a cruzimii față de animale și a incendiilor, confirmată în studiile timpurii, nu a reținut într-un studiu ulterior cu privire la componenta enurezisului și a legăturii sale cu recidiva de la incendiu. În cele din urmă, discuțiile despre opțiunile de tratament s-au limitat în mare parte la rapoartele de caz, având în vedere raritatea afecțiunii. Acest lucru evidențiază necesitatea unor cercetări suplimentare cu privire la această afecțiune psihiatrică rară, dar importantă, care, dacă nu este tratată, poate duce la daune materiale considerabile și la pierderea de vieți nevinovate.

Perle clinice