Extinderea Medicaid în Texas

Texas nu a extins Medicaid în conformitate cu Actul de îngrijire accesibilă (ACA). Ca rezultat, Texas are cel mai mare decalaj de acoperire din țară, cu aproximativ 761.000 de rezidenți neeligibili pentru Medicaid și, de asemenea, neeligibili pentru subvenții pentru a compensa costul acoperirii private în bursă.

Studiile și rapoartele arată rezultate slabe ale sănătății și o rată neasigurată la nivel național cel puțin parțial din cauza deciziei împotriva extinderii Medicaid în Texas. Unii avocați ai asistenței medicale citează statul cu 17,4% neasigurat pentru a solicita legislatorilor de stat să ia în considerare extinderea Medicaid în sesiunea 2021.

După cum a fost scris ACA, a solicitat extinderea Medicaid în fiecare stat pentru rezidenții prezenți legal cu venituri de până la 133 la sută din sărăcie (138 la sută, cu încorporarea încorporată a veniturilor de 5 la sută). Dar în 2012, Curtea Supremă a decis că statele nu ar putea fi penalizate pentru opțiunea de a nu se extinde, iar Texas a ales să își păstreze regulile de eligibilitate pentru Medicaid înainte de 2014.
Asta înseamnă că adulții fără dizabilități fără copii minori nu sunt eligibili pentru Medicaid. indiferent de cât de mic este venitul lor. Părinții cu copii minori sunt eligibili numai dacă copiii sunt înscriși în Medicaid și dacă venitul gospodăriei nu depășește aproximativ 14 la sută din nivelul sărăciei (Texas folosește o sumă fixă în dolari pentru eligibilitate, dar CMS îl convertește în procent). părinte unic cu doi copii, părintele este eligibil pentru Medicaid numai dacă copiii beneficiază de Medicaid și venitul total al gospodăriei nu depășește 230 USD / lună.

Îngrijiri necompensate: 25 miliarde USD în finanțare federală

Liderii politici din Texas au rămas în cea mai mare parte neinteresați de extinderea Medicaidului. În loc să facă presiuni pentru ca legislația să extindă Medicaid, oficialii din Texas au negociat cu CMS într-un efort de a asigura finanțarea continuă pentru a acoperi îngrijirea necompensată în stat. Au reușit să obțină administrația Trump să accepte o prelungire de cinci ani a derogării de la stat pentru îngrijirea necompensată, iar Texasul primește 25 de miliarde de dolari în finanțare federală (din 2018 până în 2022) ca urmare.

Administrația Obama a remarcat anterior că finanțarea îngrijirii necompensate ar fi în mare măsură inutilă dacă statele ar extinde Medicaid, dar administrația Trump este mai dispusă să colaboreze cu state care au refuzat finanțarea federală pentru extinderea Medicaid. Dar chiar și administrația Trump a remarcat că finanțarea federală se va încheia după 2021.

Cine este eligibil pentru Medicaid în Texas?

Pe lângă cei cu venituri mici, care sunt în vârstă, orbi , sau cu dizabilități (care primesc beneficii SSI), următoarele populații sunt eligibile pentru Medicaid în Texas:

• Copii cu vârsta cuprinsă între 0-1: 198 la sută din nivelul federal de sărăcie (FPL)
• Copii cu vârsta cuprinsă între 1-5: 144 la sută din FPL
• Copii cu vârsta cuprinsă între 6-18: 133 la sută din FPL
• Femeile gravide: 198 la sută din FPL
• Adulți îngrijitori de copii sau rude adulte: 14% din FPL
• Copiii sunt eligibili pentru Medicaid sau CHIP dacă veniturile gospodăriei lor sunt de până la 201% din sărăcie

Cum mă înscriu la Medicaid în Texas?

Dacă credeți că ați putea fi eligibil să vă înscrieți la Medicaid în Texas:

• Dvs. vă puteți înscrie prin HealthCare.gov, fie online, fie telefonic la 1-800-318-2596. (Utilizați această opțiune dacă aveți sub 65 de ani și nu aveți Medicare.)
• Vă puteți înscrie prin intermediul site-ului web Medicaid menținut de Texas Health and Human Services Commission.
• puteți, de asemenea, să descărcați și să imprimați o cerere pe hârtie sau să solicitați să vi se trimită prin poștă, utilizând această pagină de pe site-ul web Texas Medicaid.

Numere de înscriere Texas Medicaid

În ciuda faptului că statul a optat împotriva utilizării fondurilor federale pentru extinderea Texas Medicaid (guvernul federal ar fi finanțat integral costul acoperirii înscrierilor nou eligibili până în 2016), statul a înscris încă 141.494 de persoane în Medicaid și CHIP prin Healthcare.gov de la Octombrie 2013 până în aprilie 2014. Aceste persoane erau eligibile în conformitate cu orientările existente ale statului, dar nu se înscriseseră înainte de octombrie 2013.

De la sfârșitul anului 2013 până în octombrie 2018, numărul total de înscrieri la Medicaid / CHIP în Texas a crescut cu doar 4%, adăugând 182.451 persoane nete la program (începând din septembrie 2016, creșterea netă a numărului de înscrieri a fost de 7%, dar înscrierile au scăzut de atunci). Texas are aproape 4,4 milioane de oameni înscriși în Medicaid / CHIP – în al doilea rând după California și New York, unde sunt înscriși 11,7 milioane și respectiv 6,1 milioane de persoane (ambele California și New York au extins Medicaid sub ACA).

Dacă Texas ar extinde Medicaid, se estimează că 1,2 milioane de persoane neasigurate în prezent ar fi nou eligibile pentru acoperire. Dintre acei oameni, 761.000 se află în prezent în decalajul de acoperire și nu au deloc acces realist la asigurările de sănătate. Nu se califică pentru Medicaid, dar veniturile lor sunt sub nivelul sărăciei, ceea ce înseamnă că nu sunt eligibili pentru subvenții la bursă.

Înainte de 2014, Texas avea cea mai mare rată neasigurată din țară și acesta este în continuare cazul. Conform datelor recensământului SUA, 22,1 la sută dintre rezidenții din Texas nu erau asigurați în 2013. Se ridica la 17,7 la sută în 2018, care era în continuare cea mai mare rată neasigurată a națiunii.

Lipsind miliarde în fondurile federale

Prin refuzul extinderii Medicaid în cadrul ACA, Texas a pierdut deja miliarde în fonduri federale care altfel ar fi ajuns la stat pentru a oferi îngrijiri medicale rezidenților lor cu venituri mici. Și, în plus, camerele de urgență ale statului oferă în fiecare an 5,5 miliarde de dolari în îngrijiri necompensate, tratând pacienții care nu au asigurări de sănătate. Dacă eligibilitatea pentru Medicaid ar fi fost extinsă, îngrijirile necompensate ar fi scăzut considerabil, astfel încât spitalele și grupurile de afaceri din tot statul au făcut presiuni asupra parlamentarilor pentru a se opune opoziției lor față de extinderea Medicaid.

Deoarece Texasul a refuzat extinderea Medicaid, guvernul federal a avertizat statul că accesul continuu la finanțarea federală pentru a ajuta la acoperirea îngrijirilor necompensate este în pericol (deoarece extinderea Medicaid ar rezolva o mare parte din problema îngrijirii necompensate). Dar guvernatorul Greg Abbott a continuat să respingă extinderea Medicaid și a descris tacticile guvernului federal drept „coercitive” (așa cum s-a descris mai sus, Texas a asigurat o extindere a finanțării federale pentru îngrijirea necompensată până în 2021, dar guvernul federal a indicat că finanțarea se va încheia în acel moment).

Deoarece rezidenții din statele care nu extind Medicaid trebuie să plătească încă impozite federale, a existat un flux semnificativ de la rezidenții din Texas pentru a finanța extinderea Medicaid în alte state. Peste un deceniu (începând din 2014 ), Locuitorii din Texas vor plăti 36,2 miliarde de dolari în impozite federale care vor fi folosite pentru a plăti extinderea Medicaid în alte state. să plătească puțin peste 20 de miliarde de dolari pentru a plăti extinderea Medicaid a altor state până în 2022 (aceste date au fost compilate în 2014, când s-a estimat că Texasul va pierde 65,6 miliarde de dolari în fonduri federale pe parcursul unui deceniu de refuz al extinderii Medicaidului ; informații actualizate indică faptul că Texasul lasă de fapt 100 de miliarde de dolari pe masă peste un deceniu respingând extinderea Medicaid).

Istoria Medicaidului Texas

În timpul sesiunii legislative din 2013, republicanul John Zerwas a sponsorizat HB3791 , care ar fi îndreptat statul să elaboreze o „soluție din Texas” pentru extinderea Medicaid. Dar nu a fost adoptat. Proiectul de lege solicita reformarea sistemului Medicaid al statului, acceptând în același timp finanțarea federală pentru extinderea programului. Include și „responsabilitatea personală” măsuri precum copagări și deductibile și ar fi inclus programe de asistență premium pentru a ajuta oamenii să achiziționeze asigurări private ca alternativă preferabilă la Medicaidul tradițional.

Dar și în 2013, parlamentarii republicani din Texas au adoptat o măsură care impune statului Comisia pentru servicii umane și de sănătate să primească aprobarea din partea legislativului înainte ca orice decizie viitoare de extindere a Medicaidului să poată fi luată. Deci, în cele din urmă, chiar dacă un guvernator ar trebui să sprijine extinderea Medicaid, decizia revine legislativului Texas. Acest lucru face ca expansiunea să fie foarte puțin probabilă în viitorul apropiat, având în vedere respingerea generală a ideii de către parlamentari.

Atâta timp cât eligibilitatea pentru Medicaid continuă să fie neschimbată față de liniile directoare din 2013, costul îngrijirii necompensate în spitalele din Texas este de aproximativ 5,5 USD miliarde pe an și este plătit în mare parte din dolari fiscali și prime mai mari de asigurări de sănătate pentru persoanele care au acoperire.

Fostul guvernator Rick Perry a respins în mod repetat extinderea Medicaid. În cursa guvernatorului din 2014, republicanul Greg Abbott (care a câștigat cu o marjă semnificativă) a fost de acord cu Perry și și-a exprimat opoziția față de acceptarea finanțării federale pentru extinderea Medicaid (ambii bărbați au susținut că eventualul 10% din costul pe care statul îl va plăti până în 2020 ar fi prea mult pentru buget).Candidata democratică Wendy Davis a fost în favoarea extinderii Medicaid în Texas, dar a pierdut alegerile.

La sfârșitul anului 2014, Abbott și-a exprimat interesul pentru renunțarea la extinderea Medicaid din Utah (Utah a ajuns în cele din urmă să solicite aprobarea federală pentru a extinde numai Medicaid la nivelul sărăciei, dar alegătorii au luat problema în propriile mâini în 2018, adoptând o inițiativă de vot care a dus în cele din urmă la Utah să extindă complet Medicaid începând cu 2020). Și, deși aceasta a insuflat speranța că Abbott s-ar putea îndupleca în ceea ce privește poziția sa față de extinderea Medicaid, el rămâne împotrivă.

Dar în noiembrie 2014, un consiliu format din 15 membri de profesioniști din domeniul medical numit de guvernatorul Perry a recomandat statului mergeți mai departe cu extinderea Medicaid. Consiliul Institutului pentru Calitate și Eficiență al Sănătății din Texas a recomandat extinderea Medicaid ca soluție la ceea ce au numit un număr „inacceptabil” de persoane fără asigurări de sănătate în Texas.

Parlamentarii statului se întâlnesc doar în anii impari în Texas. Numeroase proiecte de lege au fost introduse în 2015 într-un efort de a extinde acoperirea, dar niciunul nu a avut succes. În sesiunea legislativă din 2017 nu au fost luate în considerare facturi de extindere Medicaid. Deși au fost depuse mai multe proiecte de lege în 2019, acestea nu au fost adoptate.

Louise Norris este un broker individual de asigurări de sănătate care scrie despre asigurări de sănătate și reformă de sănătate din 2006. A scris zeci de opinii și articole educative despre Affordable Care Act pentru healthinsurance.org. Actualizările sale de schimb de sănătate de stat sunt în mod regulat. citat de mass-media care acoperă reforma sănătății și de alți experți în asigurări de sănătate.