Rezumat

Introducere / Revizuirea literaturii

Degenerarea coloanei vertebrale cauzată fie de traume, fie de boli este considerată o cauză principală a dizabilității cronice în populația adultă de lucru și este un motiv principal pentru trimiterea la un centru RMN. Deși este adesea descrisă ca o parte inevitabilă și normală a îmbătrânirii, degenerarea care duce la dureri de gât și spate se observă și la persoanele mai tinere, în general ca răspuns la traume. Disconfortul poate apărea din numeroase surse, iar găsirea cauzei este adesea problematică atât pentru pacient, cât și pentru medic. Majoritatea leziunilor la nivelul gâtului și ale spatelui răspund la tratament conservator, dar dacă durerea este neîncetată, severă sau asociată cu radiculopatie sau mielopatie, imagistica poate fi necesară în căutarea unei cauze.

Extrudarea și sechestrarea discului , desicarea, compresia rădăcinii nervoase, anomaliile plăcii de capăt și osteoartrita articulațiilor fațetei au fost considerate anterior atipice la pacienții cu vârsta sub 50 de ani. Cu toate acestea, există dovezi care indică desicarea discului intervertebral la persoanele mult mai tinere, după apariția unui traumatism cu impact scăzut până la moderat. Acest fenomen este susținut în continuare de Adams, Freeman, Morrison, Nelson și Dolan, într-un studiu de inițiere mecanică a degenerescenței discului intervertebral. S-a emis ipoteza că deteriorarea minoră a unui corp vertebral ar putea duce la întreruperea progresivă a discului intervertebral adiacent. Munca lor a indicat faptul că deteriorarea minoră a unei plăci de capăt a corpului vertebral poate duce la modificări structurale progresive în discurile intervertebrale adiacente. Degenerarea discurilor intervertebrale a fost, de asemenea, legată de încărcarea repetitivă a spatelui inferior. Spre deosebire de majoritatea celorlalte fiziologii, s-a constatat însă că discurile intervertebrale nu cresc mai puternic ca răspuns la stres. Se presupune că acest lucru se datorează ratei metabolice scăzute a discurilor intervertebrale, cele mai mari structuri avasculare din corp.

Desicarea discului este frecvent unul dintre primele semne ale degenerescenței discului, în special în nucleul pulpos. Într-un studiu realizat de Boos, Gbedegbegnon, Aebi și Boesch, conținutul mediu de apă în discurile intervertebrale și în corpurile vertebrale a fost semnificativ (P 4].

Degenerarea discului datorată desicării poate fi detectată destul de devreme prin RMN, deoarece , pe măsură ce discurile se deshidratează, semnalul RMN scade la ecoul gradient și la imaginile ponderate T2. Odată cu degenerarea ulterioară, discul se prăbușește, neobișnuit cu formarea gazelor și calcificarea. În consecință, încărcarea axială normală pe coloana vertebrală poate întinde și alungi fibrele inelare , având ca rezultat umflarea simetrică a discului dincolo de marginile corpului vertebral, invadând canalul spinal ventral și porțiunile inferioare ale neuroforaminei, deși nu deplasează neapărat rădăcinile nervoase.

O corelație semnificativă între o scădere în RMN s-a constatat intensitatea și vârsta semnalului, deși intensitatea semnalului s-a modificat mai puțin de 6% în decursul a 80 de ani. Această scădere a intensității semnalului este asociată cu o scădere a hidratării și gl ycosaminoglicanii și o creștere a colagenului pe disc.

Degenerarea discului diminuează rigiditatea discului intervertebral, rezultând mișcări anormale ale coloanei vertebrale. Prin urmare, degenerarea discului asociată cu durerile de spate poate indica fuziunea coloanei vertebrale. Rigiditatea discurilor normale, nedeteriorate, a depășit-o pe cea a discurilor cu rupturi transversale, concentrice sau radiale ale inelului fibros. Discurile cu rupturi radiale ale inelului fibros au avut cea mai mică rigiditate. Discurile cu spațiu discal prăbușit și osteofite mari au avut rigiditate crescută în comparație cu rupturile radiale.

Fuziunea vertebrală pare să preceadă calcificarea, sugerând că fuziunea previne tensiunile mecanice normale din disc. Acest lucru poate duce la degenerare prematură și calcificare a nucleului pulpos.

Modificările biochimice și structurale apar pe discurile intervertebrale odată cu debutul vârstei. O schimbare semnificativă este pierderea capacității de legare a apei, cu o scădere medie a conținutului de apă până la aproximativ 70%.

Decolorarea și degenerarea nucleului pulpos, diminuarea înălțimii discului și intensitatea semnalului scăzută sunt frecvent. asociat cu o ruptură radială sau întreruperea completă a inelului fibros. În general, o ruptură radială a inelului are ca rezultat contracția și dezorganizarea fibrocartilajului în nucleul pulpos și înlocuirea discului cu țesut fibros dens și spații chistice.

Discul intervertebral este compus din nucleul pulposus închis de inelul fibros. Atât inelul cât și nucleul pulpos compus din colagen și proteoglicani. Nucleul are o concentrație mai mare de proteoglicani, rezultând o textură gelatinoasă mai slabă. Se amestecă în inelul înconjurător fără o delimitare anatomică clară. Inelul este mai colagenos, colagenul devenind progresiv mai compact și mai dur la periferie. În mod normal, discurile sunt suficient de hidratate, nucleul conținând 80 până la 85% apă și inelul aproximativ 80%. Împreună cu plăcile de capăt ale corpurilor vertebrale adiacente, discul intervertebral oferă integritate structurală interspațiului și amortizează forțele mecanice aplicate coloanei vertebrale.

Metodologie

În acest studiu, subiecții au fost extrase dintr-un grup 168 înregistrări a 7 chiropratici. 9 bărbați și 11 femele, în total 20, sub vârsta de 50 de ani s-au dovedit a prezenta o desicare semnificativă a discului, reprezentând o rată de prevalență de 11,90%. Datele au fost colectate astfel încât pacienții individuali să nu poată fi identificați.

Datele au fost separate în funcție de sex și în funcție de dacă leziunea a avut loc în regiunea cervicală sau lombară a coloanei vertebrale. La unii subiecți, leziunea a apărut în mai multe articulații intervertebrale.

Vârsta medie pentru întregul eșantion a fost de 37,9 ani. Vârsta medie pentru subiecții de sex masculin a fost de 37,5 ani. Vârsta medie pentru subiecții de sex feminin a fost de 38,5 ani. În cohorta feminină, au fost raportate un total de 2 leziuni cervicale și 15 leziuni lombare care implică desicarea discului intervertebral. În cohorta masculină, au fost raportate 3 leziuni cervicale și 10 lombare care implică desicarea discului intervertebral.

Dat fiind că datele implică compararea efectelor a două variabile, sexul și localizarea desicării discului, și există două pe ambele variabile, se poate calcula χ2 (chi pătrat). χ2 a inclus corecția lui Yates pentru continuitate, deoarece 2 celule sunt mai mici de 10, ceea ce, dacă ar fi lăsat necorectat, ar duce la un calcul χ2 care ar supraestima adevărata valoare χ2. Datele au fost aranjate într-un tabel de contingență, după cum urmează: >

Tabel de contingență

A	B
C	D

	n	Traumatism cervical	Traumatism lombar
Masculi
Femei
Total (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C) ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , semnificativ la aproximativ nivelul de 0,90. Acest lucru sugerează că diferența dintre sexe în rată și lo cationul desicării discului ar avea loc de 9 ori din 10 ori întâmplător, astfel sexul nu se prezintă ca o influență semnificativă asupra prejudiciului în acest studiu; cu toate acestea, aceste rezultate se bazează pe un mic N.

Discuție

Desecarea discului secundară unui traumatism cu impact scăzut pare să apară la aproape 12% dintre victimele leziunilor sub vârsta de 50 de ani. acest studiu, ambele grupuri au avut o vârstă medie la sfârșitul anilor 30 „. Se pare că există o apariție ușor mai mare la femeile victime, deși sexul nu pare să prezinte o influență semnificativă asupra ratei sau localizării desicării discului. Cu toate acestea, aceste rezultatele studiului pilot se bazează pe o dimensiune mică a eșantionului.

Rezumat și concluzii

Leziunile și durerile de spate secundare leziunilor degenerative și traumatice reprezintă o cauză majoră a dizabilității și sursa durerii și / sau rănirea poate să nu fie evidentă. Discurile nu se regenerează la aceeași viteză ca și alte părți ale corpului, în mare parte din cauza lipsei lor de vascularizație. Desicarea și degenerarea discului sunt declarate ca fiind fapte ale îmbătrânirii. Cu toate acestea, desicarea discului, deși este cert neobișnuit la persoanele cu vârsta sub 50 de ani, pare să apară în aplicație aproximativ 12% dintre victimele traumei.

Preocupare metodologică

O preocupare metodologică primară a fost dimensiunea redusă a eșantionului.Cu un eșantion suficient de mare, s-ar putea acorda o atenție mai mare întrebării dacă articulațiile intervertebrale specifice sunt mai frecvent lezate ca urmare a impactului.

Considerații pentru cercetările viitoare

În realizarea viitorului cercetările privind desecarea discului, considerațiile pentru un studiu mai puternic sunt următoarele:

1 O creștere semnificativă a dimensiunii eșantionului.

2Considerarea unghiului și a direcției de impact.

3 Efectele tonusului muscular și / sau ale presiunii abdominale asupra gradului și tipului de leziune.

4 O analiză mai aprofundată a efectului genului asupra desecării discului.

5 Incluziunea înălțimii raportul greutate, pentru a vizualiza efectul relativ al sănătății sau al obezității asupra apariției și / sau gradului de rănire.

Mulțumiri

Această lucrare, un studiu pilot, nu a fost în niciun caz un întreprindere întâmplătoare. Fără acțiunile și asistența anumitor indivizi, acest studiu pilot al desecării discurilor la indivizii tineri nu ar fi reușit niciodată. Mai exact, Joseph D. D „Agostini, DC, chiropractor certificat la bord, de la Allied Health Center, Inc. și AR Scopelliti, DC, neurolog chiropractic certificat la bord, de la Monmouth Chiropractic Neurology Center. Fiecare și-a oferit timpul și efortul în revizuirea diagrame și istorii de caz și în colectarea și organizarea datelor. Modalitățile medicale moderne au oferit sponsorizare financiară, facilitând acest studiu pilot. Recunoașterea și aprecierea se adresează și lui Michael Burgio din Burgio Enterprises, ale cărui idei, respectări și conceptualizare au inițiat proiectul și l-au realizat În cele din urmă, recunoașterea pentru aranjarea și redactarea rezultatelor studiului pilot este extinsă la Steven Futrell, care are un doctorat în psihologie clinică și are experiență și pregătire în neuropsihologie, psihoterapie, evaluare psihologică și psihologie corecțională.

1. Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Boos N (1998) Imagistica MR a coloanei lombare: Prevalența inte extrudarea și sechestrarea discului rvertebral, compresia rădăcinii nervoase, anomalii ale plăcii de capăt și osteoartrita articulațiilor fațetelor la voluntarii asimptomatici. Radiologie 209: 661-666.
2. Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P (2000) Inițierea mecanică a degenerării discului intervertebral. Spine 25: 1625-1636.
3. Adams MA, Dolan P (1997) Ar putea creșterile bruște ale activității fizice să provoace degenerarea discurilor intervertebrale? Lancet 350: 734-735.
4. Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C (1993) Imagistica MR cantitativă a discurilor intervertebrale lombare și a corpurilor vertebrale: Influența variațiilor diurne ale conținutului de apă. Radiologie 188: 351-354.
5. Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME (1990) Disc intervertebral: Modificări normale legate de vârstă în intensitatea semnalului MR. Radiologie 177: 385-388.
6. Haughton VM, Lim TH, An H (1999) Aspectul discului intervertebral corelat cu rigiditatea segmentelor de mișcare a coloanei vertebrale lombare. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1161-1165.
7. Dussault RG, Kaye JJ (1977) Calcificarea discului intervertebral asociat cu fuziunea coloanei vertebrale. Radiologie 125: 57-61.
8. Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M (1989) Criterii pentru clasificarea discurilor intervertebrale lombare normale și degenerate. Radiologie 170: 523-526.
9. Coventry MB (1969) Anatomia discului intervertebral. Clinic Orthopedics 67: 9-15.