Chirurgia face parte din tratamentul majorității cancerelor de vezică urinară. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de stadiul (amploarea) cancerului. Depinde, de asemenea, de alegerile dvs. pe baza efectelor secundare pe termen lung ale unor tipuri de intervenții chirurgicale.

Rezecția transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT)

O rezecție transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT ) sau o rezecție transuretrală (TUR) este adesea utilizată pentru a afla dacă cineva are cancer al vezicii urinare și, dacă da, dacă cancerul s-a răspândit în (a invadat) stratul muscular al peretelui vezicii urinare.

TURBT este de asemenea, cel mai frecvent tratament pentru cancerul vezicii urinare în stadiu incipient sau superficial (neinvaziv muscular). Majoritatea pacienților au cancer superficial atunci când sunt diagnosticați pentru prima dată, deci acesta este de obicei primul lor tratament. Uneori, se face un al doilea TURBT mai extins pentru a se asigura mai bine că tot cancerul a fost eliminat. Scopul este eliminarea celulelor canceroase și țesuturile din apropiere până la stratul muscular al peretelui vezicii urinare.

Cum se face TURBT

Această intervenție chirurgicală se face folosind un instrument introdus prin uretra, așa că nu există tăierea în abdomen (burta). Veți obține fie anestezie generală (medicamentele sunt utilizate pentru a vă face să dormiți), fie anestezie regională (partea inferioară a corpului este amorțită).

Un tip de cistoscop rigid, subțire, numit resectoscop, este introdus în vezica urinară prin uretra. Resectoscopul are o buclă de sârmă la capăt care este folosită pentru a elimina orice țesuturi sau tumori anormale. Țesutul îndepărtat este trimis la un laborator pentru testare.

După îndepărtarea tumorii, pot fi luate mai multe măsuri pentru a se asigura că cancerul a fost distrus complet. De exemplu, țesutul din zona în care a fost tumora poate fi ars în timp ce se uită la el cu resectoscopul. Aceasta se numește fulgurare. Celulele canceroase pot fi, de asemenea, distruse folosind un laser cu energie ridicată prin resectoscop.

Efecte secundare posibile

Efectele secundare ale TURBT sunt în general ușoare și de obicei nu durează mult. după TURBT s-ar putea să aveți sângerări și dureri atunci când urinați. De obicei, puteți merge acasă în aceeași zi sau a doua zi și vă puteți întoarce la activitățile obișnuite în decurs de o săptămână sau două.

Chiar dacă TURBT elimină tumora complet, cancerul vezicii urinare revine adesea (reapare) în alte părți ale vezicii urinare. Acest lucru ar putea fi tratat cu un alt TURBT. Dar dacă TURBT trebuie repetat de mai multe ori, vezica urinară poate deveni cicatrizată și nu poate ține multă urină. Acest lucru poate duce la reacții adverse precum urinarea frecventă sau chiar incontinența (pierderea controlului urinei).

La pacienții cu antecedente lungi de tumori recurente, neinvazive, de grad scăzut (tumori cu creștere lentă) care continuă să se întoarcă), chirurgul poate folosi doar fulgurarea pentru a arde tumorile mici care se văd în timpul cistoscopiei (mai degrabă decât scoaterea lor). Acest lucru se poate face adesea folosind anestezie locală (medicament amorțitor) din cabinetul medicului. Este sigur, dar poate fi ușor inconfortabil.

Cistectomia

Când cancerul vezicii urinare este invaziv, poate fi necesară îndepărtarea totală sau parțială a vezicii urinare. Această operație se numește cistectomie. De cele mai multe ori, chimioterapia se administrează înainte de a se face cistectomia. Anestezia generală (în care sunteți într-un somn profund) este utilizată pentru oricare tip de cistectomie.

Cistectomia parțială

Dacă cancerul a invadat stratul muscular al peretelui vezicii urinare, dar nu este foarte mare și este doar într-un singur loc, uneori poate fi îndepărtat împreună cu o parte a peretelui vezicii urinare fără a scoate întreaga vezică. Gaura din peretele vezicii urinare este apoi închisă cu cusături. Ganglionii limfatici din apropiere sunt, de asemenea, îndepărtați și testați pentru răspândirea cancerului. Doar o mică parte din persoanele cu cancer care a invadat mușchiul pot suferi această operație. Principalul avantaj al acestei intervenții este că persoana își păstrează vezica urinară și nu necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă (vezi mai jos). Dar vezica urinară rămasă poate să nu conțină atât de multă urină, wh Aceasta înseamnă că va trebui să urineze mai des. Cu acest tip de intervenție chirurgicală, principala preocupare este că cancerul vezicii urinare poate reveni în continuare (reapare) într-o altă parte a peretelui vezicii urinare.

Cistectomie radicală

Dacă cancerul este mai mare sau este în mai mult de o parte a vezicii urinare, va fi necesară o cistectomie radicală. Această operație elimină întreaga vezică și ganglionii limfatici din apropiere. La bărbați, prostata și veziculele seminale sunt, de asemenea, îndepărtate. La femei, ovarele, trompele uterine (tuburile care leagă ovarele și uterul), uterul (uterul), colul uterin și o mică parte a vaginului sunt îndepărtate.

De cele mai multe ori, cistectomia se face printr-o tăietură (incizie) în burtă (abdomen). Va trebui să rămâneți în spital aproximativ o săptămână după operație. De obicei, puteți reveni la activitățile dvs. normale după câteva săptămâni.

În unele cazuri, chirurgul poate opera prin multe incizii mai mici folosind instrumente speciale lungi și subțiri, dintre care unul are o cameră video mică la capăt pentru a vedea în interiorul corpului dvs. Aceasta se numește chirurgie laparoscopică sau „gaură de cheie”.Chirurgul poate ține instrumentele direct sau se poate așeza la un panou de control din sala de operație și poate folosi brațe robotizate pentru a efectua operația (uneori cunoscută sub numele de cistectomie robotizată). Acest tip de intervenție chirurgicală poate duce la mai puțină durere și la o recuperare mai rapidă din cauza tăieturilor mai mici. Dar nu a existat atâta timp cât tipul standard de intervenție chirurgicală, deci nu este încă clar dacă funcționează la fel de bine.

Este important ca orice tip de cistectomie să fie făcut de un chirurg cu experiență în tratamentul cancerului de vezică urinară. Dacă intervenția chirurgicală nu se face bine, este mai probabil ca cancerul să revină.

Chirurgie reconstructivă după cistectomie radicală

Dacă întreaga urină este îndepărtată, tu ” Voi avea nevoie de un alt mod de a stoca urina și de a o scoate din corp. Se pot face mai multe tipuri de intervenții chirurgicale reconstructive.

Diversarea incontinentului

O opțiune poate fi îndepărtarea și curățarea unei bucăți scurte din intestin și apoi conectarea la uretere (tuburile care scoateți urina din rinichi). Aceasta creează o cale de trecere, cunoscută sub numele de conductă ileală, pentru ca urina să treacă de la rinichi la exteriorul corpului. Urina curge din rinichi prin uretere în conducta ileală. Un capăt al conductei este conectat la piele pe partea din față a abdomenului (abdomen) printr-o deschidere numită stomă. (Aceasta se mai numește și urostomie.)

După această procedură, o pungă mică se lipeste de pielea burticii din jurul stomei pentru a colecta urina. Urina se scurge încet fără oprire, astfel încât punga trebuie să fie aprinsă tot timpul. Este golit ori de câte ori este plin. Aceasta se numește o diversiune incontinentă, deoarece nu puteți controla fluxul de urină din corpul vostru.

Diversiunea continentului

O altă modalitate de scurgere a urinei este o diversiune a continentului. O pungă este făcută dintr-o bucată de intestin care „este atașată la uretere. Un capăt al pungii este conectat la o deschidere (stomă) a pielii de pe partea din față a burții. La această deschidere se creează o supapă unidirecțională. . Acest lucru permite depozitarea urinei în pungă. Apoi o goliți de mai multe ori pe zi punând un tub subțire de drenaj (cateter) în stomă prin supapă. Unii oameni preferă această metodă deoarece nu există sac în exterior.

Neobladder

Această metodă direcționează urina înapoi în uretra, astfel încât să treceți urina în același mod. Pentru a face acest lucru, chirurgul creează o nouă vezică (neobladară) dintr-o bucată de intestin. Ca și în cazul diverselor incontinente și continentale, ureterele sunt conectate la neoblad. Diferența este că neobladderul este, de asemenea, cusut în uretra. Acest lucru vă permite să urinați în mod normal într-un program. (Nu veți avea dorința de a urina, deci este nevoie de un program.) În timp, majoritatea oamenilor își recapătă capacitatea de a urina normal în timpul zilei, dar incontinența pe timp de noapte poate fi o problemă.

cancerul s-a răspândit sau nu poate fi îndepărtat cu o intervenție chirurgicală, se poate face o deviere fără scoaterea vezicii urinare. În acest caz, scopul intervenției chirurgicale este de a preveni sau ameliora blocarea fluxului de urină, mai degrabă decât să încerce să vindece cancerul .

Riscurile și efectele secundare ale cistectomiei

Riscurile asociate oricărui tip de cistectomie sunt asemănătoare celor cu orice intervenție chirurgicală majoră. Problemele din timpul sau imediat după operație pot include:

• Reacții la anestezie
• Sângerări
• cheaguri de sânge în picioare sau plămâni
• leziuni ale organelor din apropiere
• infecție

Majoritatea oamenilor vor avea cel puțin o durere după operație, care poate fi controlată cu medicamente pentru durere.

Efectele cistectomiei asupra urinării

Operația vezicii urinare poate afecta modul în care treceți urina Am suferit o cistectomie parțială, aceasta s-ar putea limita la nevoia de a merge mai des (deoarece vezica urinară nu poate ține la fel de multă urină).

Dacă aveți o cistectomie radicală, veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală reconstructivă ( descris mai sus) pentru a crea o nouă modalitate prin care urina să iasă din corp. În funcție de tipul de reconstrucție, poate fi necesar să învățați cum să vă goliți punga de urostomie sau să vă puneți un cateter în stomă. În afară de aceste modificări, devierea urinară și urostomia pot duce și la:

• Infecții
• Scurgeri de urină
• Incontinență
• Pungă pietre
• Blocarea fluxului de urină
• Probleme de absorbție (depinde de cantitatea de intestin care a fost utilizată)

Modificările fizice care decurg din eliminarea vezica urinară și efectuarea unei urostomii vă pot afecta și calitatea vieții. Discutați despre sentimentele și preocupările dvs. cu echipa de îngrijire a sănătății.

Pentru a afla mai multe despre urostomii, consultați Ghidul pentru urostomii.

Efectele sexuale ale cistectomiei radicale la bărbați

Cistectomia radicală îndepărtează glanda prostatică și veziculele seminale. Deoarece aceste glande produc cea mai mare parte a lichidului seminal, îndepărtarea lor înseamnă că un om nu va mai produce material seminal. El poate avea în continuare un orgasm, dar va fi „uscat”.

După operație, mulți bărbați au leziuni nervoase care le afectează capacitatea de a avea erecții. La unii bărbați acest lucru se poate îmbunătăți în timp.În cea mai mare parte, cu cât un bărbat este mai tânăr, cu atât este mai probabil să-și recapete capacitatea de a avea erecții complete. Dacă această problemă este importantă pentru dumneavoastră, discutați-o cu medicul dumneavoastră înainte de operație. Tehnici chirurgicale mai noi pot ajuta la scăderea șanselor de probleme de erecție.

Pentru mai multe despre problemele sexuale și modalitățile de a face față acestora, consultați Sexul și bărbatul cu cancer.

Efectele sexuale ale radicalilor cistectomia la femei

Această intervenție chirurgicală îndepărtează adesea partea frontală a vaginului. Acest lucru poate face sexul mai puțin confortabil pentru unele femei, deși de cele mai multe ori este încă posibil. O opțiune este reconstruirea vaginului (numită reconstrucție vaginală). Există mai multe modalități de a face acest lucru, așa că discutați cu chirurg despre avantajele și dezavantajele fiecărei metode. Indiferent dacă aveți sau nu reconstrucție, există multe modalități de a face sexul mai confortabil.

Cistectomia radicală poate afecta, de asemenea, capacitatea unei femei de a avea un orgasm dacă fasciculele nervoase care trec de-a lungul fiecărei părți ale vaginului sunt deteriorate. . Discutați cu medicul dumneavoastră dacă acești nervi pot fi lăsați la locul lor în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă chirurgul scoate capătul uretrei unde se deschide în afara corpului, clitorisul își poate pierde o parte din aportul de sânge, care ar putea afecta excitația sexuală. Discutați cu chirurgul dvs. dacă poate fi scutit capătul uretrei.

Pentru mai multe informații despre modalitățile de a face față acestor și altor probleme sexuale, consultați Sexul și femeia cu cancer.

Efectele sexuale ale urostomiei

Este normal ca bărbații și femeile să fie preocupați de o viață sexuală cu urostomie. Dacă punga de stomie se potrivește corect și golirea acesteia înainte de sex, reduce șansele unei scurgeri majore. O husă pentru pungă sau o pungă mică pentru stomie poate fi purtată cu o canetă pentru a menține punga departe de drum. A purta o cămașă confortabilă poate fi mai confortabilă. Alegeți poziții sexuale care împiedică greutatea partenerului dvs. să se frece de pungă. Pentru mai multe sfaturi, consultați Ghidul Urostomiei.