Discussão

A resposta é C: aderências labiais . As aderências labiais são anormalidades adquiridas envolvendo os pequenos lábios, mas não os grandes. A adesão é a anormalidade interlabial mais comum em pacientes com urologia infantil.1 A adesão geralmente começa no quadrilátero posterior e se estende em vários graus superiormente ao clitóris. A anormalidade é geralmente descoberta entre 13 e 23 meses de idade pelos pais da criança ou pelo médico durante um exame de rotina da criança. A maioria dos casos ocorre antes dos seis anos de idade.2

Crianças com labial aderências geralmente têm uma história de um processo inflamatório local, como assaduras. A maioria dos pacientes é assintomática; no entanto, as aderências ocasionalmente causam inflamação local, vulvovaginite recorrente ou infecções recorrentes do trato urinário. As aderências não ocorrem em recém-nascidos, provavelmente por causa do efeito protetor dos estrogênios maternos circulantes.

O tratamento das aderências não é cirúrgico e inclui a aplicação de creme de estrogênio tópico. O creme de estrogênio aplicado diariamente na área afetada por uma a duas semanas tem uma taxa de eficácia entre 49 e 90 por cento. 3,4 Ocasionalmente, seis a oito semanas de terapia são necessárias.5

Limpar a área afetada e manter os lábios separados com a aplicação de um petrolatum-ba a curto prazo (um a dois meses) pomada de barreira sed (por exemplo, vaselina) pode ajudar a prevenir a recorrência. Medidas higiênicas simples podem ser suficientes para crianças assintomáticas, porque a maioria das aderências remite durante o início da puberdade.5 Os esteróides tópicos também podem ser eficazes, mas não foram estudados prospectivamente.6 O tratamento cirúrgico é reservado para pacientes com casos não responsivos.

A glândula de Bartholin é uma pequena glândula vestibular localizada bilateralmente entre os pequenos lábios e o hímen. Ocasionalmente, o ducto da glândula fica obstruído, causando edema vulvar unilateral. Anormalidades da glândula de Bartholin são incomuns em crianças.

Um hímen imperfurado é a anomalia obstrutiva congênita mais comum do trato reprodutor feminino, 1 embora possa não ser diagnosticado até a adolescência. Os lábios estão intactos nos pacientes afetados. Deve-se suspeitar de um hímen imperfurado em um adolescente que se apresenta com amenorreia primária; dor abdominal cíclica; e um hímen saliente e azulado. Recém-nascidos com essa condição podem ter uma protuberância no intróito posterior, representando fluido vaginal retido. O encaminhamento a um urologista pediátrico é recomendado para o reparo cirúrgico do hímen.

Um septo vaginal transverso completo pode ocorrer em vários níveis dentro da vagina, embora a maioria esteja localizada na parte superior da vagina.1 Os pacientes têm uma abertura vaginal , e os lábios estão intactos e separados. A não fusão ou canalização do seio urogenital e dos ductos müllerianos causam a anormalidade. As crianças geralmente são assintomáticas, mas podem apresentar amenorreia e distensão da vagina superior durante a adolescência. A ultrassonografia transperineal e a ressonância magnética (MRI) podem ajudar a estabelecer o diagnóstico e determinar a localização e a espessura do septo transverso. O tratamento é a ressecção cirúrgica.

Suspeita-se de atresia vaginal quando uma abertura vaginal não pode ser identificada e, em vez disso, uma covinha rasa é vista inferior à abertura uretral. A falha na formação da parte inferior da vagina leva à doença. Os lábios estão intactos e a parte superior da vagina, o colo do útero e o útero estão normais. A palpação de uma vagina distendida no exame retal pode ajudar a distinguir a atresia vaginal da agenesia (falha na formação da vagina superior ou feminização testicular). A ultrassonografia com ou sem ressonância magnética é necessária para definir a anatomia anormal. Os pacientes devem ser encaminhados a um urologista pediátrico para reconstrução cirúrgica.