Transtorno de personalidade esquizóide associado a solidão insuportável e inevitável
Willem HJ Martens MD, PhD
W. Kahn of Theoretical Psychiatry and Neuroscience. Holanda
Correspondência
RESUMO
Antecedentes e objetivos: Mais informações são necessárias sobre a ligação entre solidão e transtorno de personalidade esquizóide, a fim de construir ferramentas diagnósticas mais adequadas e programas terapêuticos.
Métodos: Uma pesquisa de literatura baseada em computador (Medline e PsycInfo) entre 1970 e 2009.
Resultados: Uma combinação de fatores intrapsíquicos, psicossociais, culturais, étnicos, religiosos e / ou neurobiológicos determinam a solidão e o esquizóide associado etiologia. Além disso, uma interação complexa entre essas influências é prevalente na etiologia esquizóide.
Conclusão: A solidão parece ser um fator crucial na etiologia do transtorno de personalidade esquizóide.
Palavras-chave: Transtorno de personalidade esquizóide; Solidão; Biopsicossocial; Cultural.
Introdução
De acordo com o DSM-IV-TR1 “A característica essencial do transtorno da personalidade esquizóide (SPD) é um padrão generalizado de distanciamento das relações sociais e uma gama restrita de expressão de emoções em ambientes interpessoais “(p. 694). O SPD se sobrepõe aos sintomas negativos da esquizofrenia: afeto plano, falta de motivação e isolamento social. SPD também tem traços em comum com outro transtorno de personalidade, como falta de empatia com narcisista (NPD) e transtorno de personalidade anti-social (ASPD), afastamento (auto-suficiente no caso de NPD) dos outros e falha em formar relacionamentos humanos e sociais com NPD e transtorno de personalidade esquiva.
Pessoas com SPD são levadas a se esconder por medo, então experimentam uma solidão profunda e sequestrada que fornece o impulso para sair do esconderijo e voltar para a interface adaptativa com o world2. Eles tendem a uma grande passividade e olham apenas para si mesmos como fontes de validação e aprimoramento. No entanto, sua falta de afiliação positiva e indiferença afetiva muitas vezes os colocam em uma posição que pode ser facilmente aproveitada por outras pessoas, e às vezes eles podem lutar com sentimentos pessoais de isolamento social e alienação. Em um nível estilístico, essas pessoas podem buscar e desfrutar de afiliação social e íntima, mas normalmente não com grande preocupação3.
Millon & Davis4 especulou que o déficit significativo nos transtornos esquizóides são as incapacidades intrínsecas da pessoa para vivenciar os aspectos alegres e prazerosos da vida. Representa uma incapacidade fundamental para sentir os humores e necessidades que são vivenciados por outras pessoas. Klein5 sugeriu que existem pelo menos dois categorias bastante distintas de pacientes com transtorno de personalidade esquizóide: tímidos, socialmente atrasados, ineptos, pessoas obedientes que são medrosas e, portanto, isoladas, mas apreciam a sociabilidade e gostariam de fazer parte da multidão: e há os associais, excêntricos (imperceptíveis e pouco diplomáticos ) pessoas que procuram ficar sozinhas e têm dificuldade de relacionamento com os pares, resultando frequentemente em ostração social e bode expiatório.
Neste artigo, a ligação entre SPD e lonelin exame é examinado, o que é relevante para a construção de programas adequados de avaliação, diagnóstico e terapia.
Determinantes distintivos da solidão esquizóide
Mecanismos intrapsíquicos
No primeiro Poucos meses de vida, a ansiedade é experimentada como medo da perseguição, e o bebê vê o mundo como “bom” (satisfatório, obediente, respondendo, gratificante) ou ruim (frustrante). A criança então passa a introjetar (internalizar e assimilar) o objeto bom, enquanto mantém de fora (se defende contra) os objetos ruins. O bebê projeta partes de si mesmo (seus órgãos, seus comportamentos, seus traços) no objeto mau. A divisão permite que o bem fique separado do mal6.
Klein6 viu a posição depressiva como um marco importante de desenvolvimento que continua a amadurecer ao longo da vida. Na posição depressiva, o bebê é capaz de experimentar os outros como um todo, o que altera radicalmente as relações objetais da fase anterior. Klein argumentou que as pessoas que nunca tiveram sucesso em superar a posição depressiva na infância continuarão, como resultado, a lutar contra esse problema na vida adulta. Por exemplo: a causa pela qual uma pessoa pode continuar sofrendo de intensos sentimentos de culpa pela morte de um ente querido, pode ser encontrada na posição não trabalhada a depressiva. A culpa existe por causa da falta de separação entre dentro e fora e também como um mecanismo de defesa para se defender contra sentimentos insuportáveis de intensa tristeza e tristeza e, posteriormente, o objeto interno contra a raiva insuportável de si mesmo, que pode destruir o ( interno) para sempre.No entanto, Fairnbairn7 argumentou que os padrões iniciais de relações objetais podem ser alterados com a experiência, mas muitas vezes continuam a exercer uma forte influência ao longo da vida7.
Kernberg8 sugeriu também que a divisão é o principal mecanismo de defesa utilizado pelo esquizóide. Os indivíduos com SPD têm dificuldade em se entender devido aos elementos conflitantes da personalidade interior. Vistos como uma variante da organização da personalidade limítrofe, seus mundos internos, na proposta de Kernberg, são povoados por autoimagens contraditórias, um conjunto composto de aspectos idealizados ou assustadores de outros internalizados e outro dividido em autoimagens vergonhosas e exaltadas . Como resultado, há um estado persistente de irrealidade subjetiva e difusão de identidade, que leva a sentimentos crônicos de vazio. Eu sugiro que os aspectos assustadores dos outros internos serão projetados para o mundo externo e podem resultar em uma atitude paranóica de medo e isolamento social e solidão associados.
No entanto, outras teorias sugerem que a experiência de perda9,10 e / ou incapacidade de lidar com uma mãe rejeitadora11 pode ser o cerne do desenvolvimento esquizóide. Essa perda acontece no momento a mãe é o único ambiente e mundo do bebê, de modo que ele não tem defesa alternativa. A mãe é a principal fonte de segurança e a provedora do primeiro relacionamento, que pode neutralizar o trauma de separação do nascimento. O transtorno representa uma falha em resolver conflitos de interação, intimidade e apego mais adiante no processo de desenvolvimento, especificamente, durante a subfase de separação / individuação9. O autor sugere que uma incapacidade duradoura para lidar com tais conflitos de interação e apego levará ao isolamento social e à solidão, o que, por sua vez, tornará o estado socioemocional existente cada vez pior e complicado.
Vários teóricos psicanalíticos sugeriram que a privação emocional desempenha um papel crítico no desenvolvimento do transtorno de personalidade esquizóide, que é caracterizado por uma incapacidade de formar ligações emocionais7,11,12. Como consequência da privação emocional e da incapacidade de ganhar segurança, a falta de satisfação nas relações interpessoais e os esquemas desadaptativos e o comportamento cognitivo associado podem ser observados como componentes na distorção do apego e na dolorosa solidão que são cruciais no desenvolvimento esquizóide7,11, 12.
Laing13 sugere que um indivíduo esquizóide, em certo sentido, está tentando ser onipotente ao encerrar em seu próprio ser, sem recorrer a uma relação criativa com outro, modos de relacionamento que requerem a presença efetiva de outras pessoas e do mundo exterior. As vantagens imaginadas são segurança para o verdadeiro eu, isolamento e, portanto, liberdade dos outros, autossuficiência e controle (p. 75). Como resultado, o esquizóide fica com medo de multidões, pois eles forçá-la a reconhecer que os outros existem. Uma forma de escapar disso pode ser tornando-se agressora. O autor sugere que a agressão em pessoas com SPD pode contribuir para uma nova construção do f self (mais visível como resultado de uma atitude mais assertiva, extrovertida, direta e confrontadora) em uma tentativa inconsciente de se tornar mais interessante e colorido para outras pessoas. A agressão pode ser considerada, dessa forma, um esforço para superar o embotamento e a solidão. Uma expressão de resistência agressiva pode ser interpretada como comportamento assertivo, recusa em permanecer um pária (que normalmente está ausente em pessoas esquizóides) e oportunidade de transformação rigorosa, e pode ser um passo importante para “estar no mundo” e se libertar de solidão.
A retirada serve para proteger o indivíduo esquizóide em face do colapso psicológico. Presa entre conflitos externos e internos, a pessoa pode se retirar para o método protetor primitivo de encapsulamento autista, e a vida é suportada em um estado de isolamento, ambivalência e confusão14. No entanto, o esquizóide sente uma necessidade intensa de intimidade, mas os conflitos intrapsíquicos que inibem o desenvolvimento da intimidade são o medo da fusão, o medo da perda do objeto, as ansiedades esquizoparanóide e sexuais15. Guntrip11 sugere que as experiências de esquizoides na primeira infância geralmente são marcadas por experiências alternadas de intrusão e abandono. O legado para a criança é que sua força vital ameaça a mãe, o que equivale à experiência da criança de que sua vida ameaça sua vida. A criança lida com essa situação dividindo-se; a pessoa fica com uma intimidade profunda e dolorosa – fome, pavor e isolamento16. Além disso, os esquizóides acreditam que seus sentimentos de amor destroem o outro e / ou levam à sua própria destruição7,17,18. O autor sugere que, como consequência dessa ambigüidade, a pessoa poderia concluir que a solução menos dolorosa é ficar sozinha para evitar a dolorosa ambivalência social e interacional.
O autor acredita que a condição esquizóide pode ser considerada uma constelação intrapsíquica de hipersensibilidade, paralisia e conflitos paradoxais (por exemplo, medo e também fome de afeto e intimidade) como resultado da rejeição social / emocional; negligência; más influências; experiência traumática; conflitos; inveja; vergonha; ódio a si mesmo; baixa auto-estima (por causa de seu fracasso no desenvolvimento bem-sucedido, interações, socialização e solidão) ao invés de indiferença às interações sociais. Uma combinação suportável de profundo sofrimento e isolamento social torna o desenvolvimento esquizóide cada vez mais persistente e profundamente enraizado.
Determinantes psicossociais – Paternidade pobre, negligência, rejeição e abuso de crianças
Ruim a paternidade pode ter um impacto forte, duradouro e negativo no desenvolvimento socioemocional, cognitivo e moral da criança. Johnson et al.19 revelaram em sua amostra de 593 famílias que o comportamento parental problemático (punição severa, supervisão parental pobre, abuso verbal) em casa durante os anos de criação dos filhos foi associado a um risco elevado de DP na prole em idades médias de 22 e 33 anos. A baixa afeição ou cuidado dos pais foi associada a um risco elevado de filhos esquizóides19. Em uma amostra (793 mães e filhos de Nova York, com 18 anos de idade entre 5 e 22 anos) de jovens que sofreram abuso verbal na infância apresentaram níveis elevados de sintomas de SPD durante a adolescência e no início da idade adulta depois que as covariáveis foram contabilizadas20. O autor sugere que o abuso físico, social e verbal pode provocar na criança já vulnerável e tímida fortes sentimentos de não ser amável, inferioridade, vergonha (e auto-ódio vinculado) e frustração. Isso pode trazer apego e problemas de interação social associados que, por sua vez, podem contribuir para a solidão e a etiologia do SPD.
Abuso sexual infantil em homens (n = 200) 21 mulheres (n = 88) 22 e vários populações mistas23,24 se correlacionam com pontuações mais altas nas escalas de transtorno de personalidade esquizóide do DSM-III-R25 e DSM-IV Personality Disorder Questionnaire1. Bernstein et al.26 revelaram em seu estudo empírico que o abuso emocional e a negligência emocional em pacientes usuários de drogas (n = 193; idade 18-60) estavam relacionados às características do DSM-III-R SPD25, que formou seu próprio subcluster.
O abuso / negligência sexual e emocional pode causar sentimentos profundos de vazio interior e uma identidade turva e / ou confusa que pode ser observada em muitos pacientes com TPS18. Martens27 revelou que o abuso sexual e o abuso emocional / negligência estão relacionados a trauma, baixa autoestima, auto-ódio, retraimento social e desajustamento, incapacidades socioemocionais, enfrentamento de evitação e disfunções neurobiológicas que podem ser determinantes do SPD28.
Abuso sexual, físico e emocional e traumas graves associados provavelmente resultarão em solidão, porque o sofrimento emocional causa uma lacuna entre a vítima e as outras pessoas (o que leva à solidão). Isso pode ter vários motivos, como a) a falta de compreensão de outras pessoas sobre a dor e comportamento desajustado da pessoa que sofre; b) medo de se confrontar com essa dor; c) respostas inadequadas (muito emocionais ou muito racionais); d ) fornecimento de conselhos urgentes a fim de estimular o paciente a se tornar normal.
Correlatos culturais, étnicos e religiosos
Os valores culturais, as instituições culturais e a própria cultura estão entrelaçados com a nossa vida e correlaciona-se com o bem-estar e a saúde mental. O contexto cultural desempenha um papel importante no desenvolvimento das características sociais e comportamentais individuais e nas relações com os pares29. O autor segue Schwartz & Pantin30 e Bonovitz31, que apontam que os processos intrapsíquicos estão incorporados e interagem com contextos / dimensões relacionais, sociais e culturais (e religiosos), os quais estão conectados com os processos intrapsíquicos individuais por meio do diálogo32, não verbal, simbólico e inconsciente us influences30,31.
Como os humanos precisam tanto de autonomia quanto de interdependência, pessoas com uma orientação coletivista extrema (alocêntricos) ou valores individualistas extremos (idiocêntricos) podem estar em risco de possuir algumas características da psicopatologia. Caldwell-Harris & Aycicegi33 revelou que, para estudantes que residem em uma sociedade altamente individualista (Boston), o coletivismo e o individualismo não estavam relacionados ao DSM-IV SPD1. Um padrão diferente foi obtido para estudantes que residem em uma cultura coletivista, Istambul. Aqui, o individualismo foi positivamente correlacionado com escalas de transtorno de personalidade esquizóide. Gunsalus & Kelly34 descobriu que os alunos coreanos pontuaram significativamente mais alto nas escalas de personalidade esquizóide35 em comparação com os alunos americanos, e Iwamasa et al.36 revelaram que os critérios para esquizóide PD25 do DSM-III-R foram atribuídos para americanos asiáticos.O autor sugere que o aumento do risco para os ásio-americanos pode ser o resultado de pertencer a uma cultura coletivista, embora vivam em uma sociedade individualista. O autor especula que as expectativas sociais em pessoas com atitude individualista (quando uma atitude coletiva é necessária) podem levar à exclusão social, solidão e TPS associado. As pontuações mais altas de alunos coreanos no SPD podem ser explicadas por traços de personalidade determinados pela cultura, como introversão, modéstia e retraimento social.
Visto pelas lentes de uma estrutura biocultural co-construtiva de vários níveis, o desenvolvimento humano é co-construído pela biologia e cultura através de uma série de interações recíprocas entre processos de desenvolvimento e plasticidade em diferentes níveis37. Em sua revisão, Peterson & Reiss38 analisou resultados recentes de neuroimagem cognitiva, neuroanatômica e funcional e concluiu que a educação formal (e criação) influencia aspectos importantes do cérebro humano. Isso fornece um forte suporte para a ideia de que o cérebro é modulado pela alfabetização e educação formal, que por sua vez muda a capacidade do cérebro de interagir com seu ambiente, incluindo a cultura contemporânea do indivíduo38. Anormalidades neste processo de desenvolvimento neuropsicocultural podem contribuir para a etiologia do SPD, exclusão social e solidão.
Dimensão neurobiológica
Desnutrição calórica pré-natal, baixo peso ao nascer e prematuridade aumentam (e a aversidade do neurodesenvolvimento associada) o risco de transtorno de personalidade esquizóide39. Redução da função serotonérgica (5-HT) e elevação da testosterona foram relatados em populações agressivas40. Dolan et al.40 revelaram em pessoas com DSM-III-R SPD24 função 5-HT aumentada (resposta da prolactina à d-fenfluramina) e baixas concentrações de testosterona em comparação com indivíduos com psicopatia. Martens41 revelou que a atitude agressiva em pessoas com transtornos graves de personalidade estava ligada a capacidades reduzidas de resolver problemas de uma forma socialmente aceitável, exclusão / rejeição social e solidão associada.
Traços de personalidade esquizóide mais fortes em pacientes limítrofes (n = 30) foram significativamente relacionados (SCID-II) à assimetria reduzida do córtex parietal para a esquerda (usando imagem de ressonância magnética estrutural; 3D-MRI) 42. Não está claro como essa anormalidade (está ligada ao controle visual da ação e representação da informação espacial) interfere seriamente no desenvolvimento / consciência e ajuste socioemocional normal e como isso contribuirá para o retraimento e isolamento social. O autor especula que a falta de controle visual da ação pode levar à insegurança, baixa autoestima e retraimento / isolamento social.
Koponen et al.43 avaliaram durante um período de 30 anos a ocorrência de transtornos psiquiátricos em pacientes (n = 60) que tiveram uma lesão cerebral traumática e descobriram que 6,7% (n = 4) desenvolveram um transtorno de personalidade esquizóide. Não foi discutido por Koponen et al.43 quais lesões estavam relacionadas ao desenvolvimento esquizóide. Mas, é mais provável que as lesões na área do lobo frontal (funcionamento social adequado) 44, no sistema límbico (está envolvido no processamento e na percepção das emoções) 44 e nos lobos parietais estejam envolvidos em incapacidades socioemocionais duradouras, interação social e apego problemas, solidão e subsequente desenvolvimento esquizóide.
Conclusões
Uma combinação e interação entre fatores aversivos intrapsíquicos, psicossociais, culturais e neurobiológicos pode interferir com a saúde socioemocional (habilidades interacionais e de apego ) e desenvolvimento do personagem. O subdesenvolvimento pode levar ao isolamento social e à habituação à solidão e à falta de interações socioemocionais e ao treinamento de matanças sociais cruciais. Isso, em troca, pode resultar na incapacidade de reconhecer e enviar sinais socioemocionais sutis (verbais e não verbais), que são muito importantes para a antecipação e compreensão precisas durante as interações sociais (“ler nas entrelinhas” e compreender a mensagem não dita) e para evitar falhas de comunicação e problemas associados. Como consequência, as pessoas com SPD se sentirão redundantes e tentarão se esconder. Pessoas com SPD estão convencidas (porque muitas vezes foram negligenciadas, rejeitadas e rejeitadas por outras pessoas) que sua vida é mais segura e ainda mais confortável sem comunicação intensiva e vínculos com outras pessoas. Eles perceberam que suas tentativas de interações sociais sempre levam a problemas, frustrações e vergonha. Portanto, eles tentam evitar interações socioemocionais complicadas e novas experiências negativas e uma diminuição ainda maior de sua auto-estima. Apesar de sua indiferença social aprendida, eles gradualmente sentirão vergonha e frustração sobre sua falta de contatos sociais e incapacidade / subdesenvolvimento socioemocional.
Como o transtorno de personalidade esquizóide é caracterizado por influências multidimensionais em uma abordagem multicomponencial, ele também deve encontrar uma forma concreta nos atuais modelos de diagnóstico e abordagens de tratamento. Além disso, os profissionais psiquiátricos, psicoterapêuticos, culturais, étnicos, genéticos e neurológicos devem cooperar uns com os outros para desenvolver programas eficazes de avaliação, diagnóstico e tratamento para pacientes com SPD.
Pode ser possível que o agrupamento apresentado de fatores de risco está incompleta e que outras dimensões, como doenças físicas (isolamento social como consequência de doença grave e duradoura), geografia e clima (falta de interações sociais como resultado de população escassa e condições adversas), status socioeconômico (isolamento social como resultado da posição social) e o estado civil também contribuem para a etiologia esquizóide. Mais pesquisas são necessárias para obter mais conhecimento sobre a dinâmica multidimensional do SPD e para construir modelos e programas terapêuticos e de avaliação mais adequados.
2. Erskine RG. O processo esquizóide. Transact Anal J 2001; 31 (1): 1-7.
5. Klein DF. Drogas psicotrópicas e a regulação do comportamento na ativação em doenças psiquiátricas. In: Smith WL, ed. Drogas e função cerebral. Springfield, IL: Thomas; 1970.
6. Klein M. Notas sobre alguns mecanismos esquizóides. J Psychother Pract Res 1996; 5 (2): 164-179.
7. Fairbairn WRD. Estudos Psicanalíticos da Personalidade. Londres: Routledge e Kegan Paul; 1952.
8. Kernberg OF. Organização de personalidade limítrofe. J Am Psychoanal Ass 1967; 15: 641-685.
9. Mahler M, Pine F, Bergman A. O nascimento psicológico do bebê humano: simbiose e individuação. Nova York: Basic Books, Inc; 1975.
10. Waska RT. Experiências primitivas de perda: Trabalhando com o paciente esquizoparanóide. Londres: Karnac Books; 2002.
12. Winnicott DW. Os processos maturacionais e o ambiente facilitador: Estudos na teoria do desenvolvimento emocional (Parte 1: Artigos). Madison, CT: International Universities Press; 1965.
13. Laing RD. O eu corporificado e não corporificado. In: O eu dividido. Nova York: Penguin; 1969. p. 65-77.
14. O “Reilly-Knapp M. Entre dois mundos: O eu encapsulado. Transact Anal J 2001; 31 (1): 44-54.
16. Yontef G. Psicoterapia do processo esquizóide. Transact Anal J 2001 ; 31 (1): 7-23.
17. Guntrip H. Schizoid Phenomena Relações com o Objeto e o Eu. Nova York: International Universities Press, Inc; 1969.
18 . Seinfeld J. The Empty Core: uma abordagem de relações de objeto para psicoterapia da personalidade esquizóide. New Jersey: Jason Aronson, Inc; 1991.
19. Johnson JG, Cohen P, Chen H, Kasen S, Brook JS. Comportamentos parentais associados ao risco de transtorno de personalidade na prole durante a idade adulta. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (5): 579-587.
20. Johnson JG, Cohen P, Smailes EM, Skodol AE, Brown J, Oldham JM. Abuso verbal na infância e risco de transtornos de personalidade durante a adolescência e início da idade adulta. Compr Psychiatry 2001; 42 (1): 16-23.
21. Ruggiero JS. As sequelas de personalidade da criança maus-tratos em veteranos do sexo masculino dependentes de drogas e álcool. tation Abstracts International: Seção B: The Sciences and Engineering 1996; 56 (8-B): 4592.
22. Swett C, Halpert M. História relatada de abuso físico e sexual em relação à dissociação e outra sintomatologia em pacientes psiquiátricas internadas. J Interpers Violence 1993; 8 (4): 545-555.
26. Bernstein DP, Stein JA, Handelsman L. Predicting personalidade patologia entre pacientes adultos com transtornos por uso de substâncias: Efeitos de maus tratos na infância. Addict Behav 1998; 23 (6): 855-868.
27. Martens WHJ. Modelo multidimensional de trauma e transtorno de personalidade anti-social correlato. J Loss Trauma 2005; 10 (2): 115-131.
28. Cohen JA, Mannarino AP. Transtorno de estresse pós-traumático. In: Ollendick TH, março JS, eds. Transtornos fóbicos e de ansiedade em crianças e adolescentes: um guia clínico para intervenções psicossociais e farmacológicas eficazes. Nova York: Oxford University Press; 2004. p. 405-432.
29. Mezzich JE, Kleiman A , Fabrega H, Parron D. Diagnóstico cultural e psiquiátrico: perspectivas DSM-IV. Washington: American Psychiatric Association; 1996.
30. Schwartz SJ, Pantin H. Desenvolvimento da identidade na adolescência e na idade adulta emergente: A interface de self, context, and culture. In: Prescott AP, editor. The concept of self in psychology. Hauppauge, NY, US: Nova Science Publishers; 2006. p. 45-85.
31. Bonovitz C. Localizando a cultura no campo psíquico: transferência e contratransferência como produtos culturais. Contemp Psychoanal 2005; 41 (1): 55-75.
33. Caldwell-Harris CL, Aycicegi A. Quando personalidade e cultura confronto: o sofrimento psicológico dos alocêntricos em uma cultura individualista e dos idiocêntricos em uma cultura coletivista Transcult Psychiatry 2006 ; 43 (3): 331-361.
33. Gunsalus AJC, Kelly KR. Influências culturais coreanas no Millon Clinical Multiaxial Inventory III. J Ment Health Couns 2001; 23 (2): 151-161.
36. Iwamasa GY, Larrabee AL, Merritt RD. Os critérios de transtorno de personalidade são etnicamente influenciados? Uma análise de classificação de cartas. Cultur Divers Ethnic Minor Psychol 2000; 6 (3): 284-297.
37. Li SC. Co-construção biocultural do desenvolvimento da longevidade. Em: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, eds. Desenvolvimento ao longo da vida e o cérebro: A perspectiva do co-construtivismo biocultural. Nova York: Cambridge University Press; 2006. p. 40-57.
38. Petersson KM, Reis A. Características do processamento cognitivo analfabeto e alfabetizado: implicações do co-construtivismo do comportamento cerebral. Em: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, eds. Desenvolvimento ao longo da vida e o cérebro: A perspectiva do co-construtivismo biocultural. Nova York: Cambridge University Press; 2006. p. 279-305.
39. Casper RC. Nutrientes, neurodesenvolvimento e humor. Curr Psychiatry Rep 2004; 6 (6): 425-429.
40. Dolan M., Anderson IM, Deakin JF. Relação entre função 5-HT e impulsividade e agressão em agressores do sexo masculino com transtornos de personalidade. Br J Psychiatry 2001; 178: 352-359.
41. Martens WHJ. Psicopatia e maturação. Tese de doutorado, Universidade de Tilburg, Holanda. Maastricht: Shaker Publishing; 1997.
42. Irle E, Lange C, tamanho reduzido de Sachsse U e assimetria anormal do córtex parietal em mulheres com transtorno de personalidade limítrofe. Biol Psychiatry 2005; 57 (2): 173-182.
44. Kandel J, Schwartz J, Jessell T. Principles of neural science, 4ª edição. Nova York: McGraw Hill; 2000.
Correspondência:
Willem HJ Martens MD, PhD
Presidente de W. Kahn de Psiquiatria Teórica e Neurociência,
e Conselheiro Psiquiatria da Comissão Europeia (Leonardo da Vinci)
Endereço: Het Nateland 1
3911XZ Rhenen. Holanda
Telefone: 31 (0) 317 618708
E-mail: [email protected]
Recebido: 29 de maio de 2009
Revisado: 19 de setembro de 2009
Aceito: 29 de setembro de 2009
