Expansão do Medicaid no Texas

O Texas não expandiu o Medicaid sob o Affordable Care Act (ACA). Como resultado, o Texas tem a maior lacuna de cobertura do país, com cerca de 761.000 residentes inelegíveis para o Medicaid e também inelegíveis para subsídios de prêmio para compensar o custo da cobertura privada na troca.

Estudos e relatórios de estudos mostram resultados de saúde defasados e uma taxa nacionalmente elevada de não segurados, pelo menos em parte devido à decisão contra a expansão do Medicaid no Texas. Alguns defensores dos cuidados de saúde estão citando os 17,4% sem seguro do estado para pedir aos legisladores estaduais que considerem a expansão do Medicaid na sessão de 2021.

Conforme a ACA foi escrita, ela pedia a expansão do Medicaid em todos os estados para residentes legalmente presentes com rendimentos de até 133 por cento da pobreza (138 por cento, sem considerar a renda embutida de 5 por cento). Mas, em 2012, a Suprema Corte decidiu que os estados não poderiam ser penalizados por optarem pela expansão, e o Texas optou por manter suas regras de elegibilidade do Medicaid anteriores a 2014.
Isso significa que adultos sem deficiência e sem filhos menores não são elegíveis para o Medicaid independentemente de quão baixa seja sua renda. Os pais com filhos menores só são elegíveis se os filhos estiverem matriculados no Medicaid e se a renda familiar não exceder aproximadamente 14 por cento do nível de pobreza (o Texas usa um valor fixo em dólares para elegibilidade, mas o CMS converte isso em uma porcentagem) para um pai solteiro com dois filhos, o pai só é elegível para o Medicaid se os filhos estiverem no Medicaid e a renda familiar total não exceder US $ 230 / mês.

Cuidados não compensados: US $ 25 bilhões em financiamento federal

Os líderes políticos no Texas permaneceram praticamente desinteressados em expandir o Medicaid. Em vez de pressionar por uma legislação para expandir o Medicaid, os funcionários do Texas negociaram com a CMS em um esforço para garantir o financiamento contínuo para cobrir cuidados não compensados no estado. Eles tiveram sucesso em fazer com que a administração Trump concordasse com uma extensão de cinco anos da isenção do estado para cuidados não compensados, e o Texas está recebendo US $ 25 bilhões em financiamento federal (de 2018 a 2022) como resultado.

A administração Obama havia notado anteriormente que o financiamento não compensado do tratamento seria amplamente desnecessário se os estados expandissem o Medicaid, mas o governo Trump está mais disposto a trabalhar com os estados que recusaram o financiamento federal para a expansão do Medicaid. Mas mesmo a administração Trump observou que o financiamento federal terminará após 2021.

Quem é elegível para o Medicaid no Texas?

Além daqueles com baixa renda, que são idosos, cegos , ou deficientes (recebendo benefícios de SSI), as seguintes populações são elegíveis para Medicaid no Texas:

• Crianças de 0-1: 198 por cento do nível federal de pobreza (FPL)
• Crianças de 1 a 5 anos: 144% do FPL
• Crianças de 6 a 18 anos: 133% do FPL
• Mulheres grávidas: 198% do FPL
• Cuidadores adultos de crianças ou parentes adultos: 14 por cento do FPL
• As crianças são elegíveis para Medicaid ou CHIP se sua renda familiar for de até 201 por cento da pobreza

Como me inscrevo no Medicaid no Texas?

Se você acredita que pode ser elegível para se inscrever no Medicaid no Texas:

• Você pode se inscrever através do HealthCare.gov, online ou pelo telefone 1-800-318-2596. (Use esta opção se você tiver menos de 65 anos e não tiver o Medicare.)
• Você pode se inscrever no site do Medicaid, mantido pela Comissão de Saúde e Serviços Humanos do Texas.
• Você também pode baixar e imprimir um formulário em papel ou solicitar que um seja enviado a você, usando esta página no site do Texas Medicaid.

Números de inscrição do Texas Medicaid

Apesar de o estado ter optado por não usar fundos federais para expandir o Texas Medicaid (o governo federal teria financiado totalmente o custo de cobertura de inscritos recém-qualificados até 2016), o estado ainda matriculou 141.494 pessoas no Medicaid e CHIP por meio do Healthcare.gov de De outubro de 2013 a abril de 2014. Essas pessoas eram elegíveis de acordo com as diretrizes existentes do estado, mas não haviam se inscrito antes de outubro de 2013.

Do final de 2013 a outubro de 2018, o total de inscrições Medicaid / CHIP no Texas cresceu apenas 4 por cento, adicionando um efetivo de 182.451 pessoas ao programa (em setembro de 2016, o crescimento líquido de inscrições foi de 7 por cento, mas a inscrição caiu desde então). O Texas tem quase 4,4 milhões de pessoas matriculadas no Medicaid / CHIP – perdendo apenas para a Califórnia e Nova York, onde 11,7 milhões e 6,1 milhões de pessoas estão matriculadas, respectivamente (Califórnia e Nova York expandiram o Medicaid sob a ACA).

Se o Texas expandisse o Medicaid, estima-se que 1,2 milhão de pessoas atualmente sem seguro seriam elegíveis para cobertura. Dessas pessoas, 761.000 estão atualmente sem cobertura e não têm nenhum acesso realista a seguro saúde. Eles não se qualificam para o Medicaid, mas suas rendas estão abaixo do nível de pobreza, o que significa que não são elegíveis para subsídios na troca.

Antes de 2014, o Texas tinha a maior taxa de não segurados do país, e esse ainda é o caso. De acordo com os dados do Censo dos EUA, 22,1% dos residentes do Texas não tinham seguro em 2013. Era de 17,7% em 2018, que ainda era a maior taxa de não segurado do país.

Perdendo bilhões em fundos federais

Ao recusar a expansão do Medicaid sob a ACA, o Texas já perdeu bilhões em fundos federais que, de outra forma, iriam para o estado para fornecer cuidados médicos para seus residentes de baixa renda. E, além disso, os pronto-socorros do estado estão fornecendo US $ 5,5 bilhões em cuidados não compensados a cada ano, tratando pacientes que não têm seguro saúde. Se a elegibilidade do Medicaid tivesse sido expandida, o atendimento não compensado teria caído consideravelmente, então hospitais e grupos empresariais em todo o estado têm pressionado os legisladores a cederem em sua oposição à expansão do Medicaid.

Como o Texas se recusou a expandir o Medicaid, o governo federal avisou o estado que o acesso contínuo ao financiamento federal para ajudar a cobrir os cuidados não compensados está em risco (uma vez que a expansão do Medicaid resolveria grande parte do problema dos cuidados não compensados). Mas o governador Greg Abbott continuou a rejeitar a expansão do Medicaid e descreveu as táticas do governo federal como “coercivas” (conforme descrito acima, o Texas garantiu uma extensão do financiamento federal para cuidados não compensados até 2021, mas o governo federal indicou que o financiamento terminará nesse ponto).

Como os residentes em estados que não estão expandindo o Medicaid ainda precisam pagar impostos federais, tem havido um fluxo significativo de residentes do Texas para financiar a expansão do Medicaid em outros estados. Mais de uma década (começando em 2014 ), Os residentes do Texas pagarão US $ 36,2 bilhões em impostos federais que serão usados para pagar a expansão do Medicaid em outros estados.

Este é de longe o mais alto de qualquer estado – o próximo maior é a Flórida, onde os residentes vão pagar pouco mais de US $ 20 bilhões para pagar pela expansão do Medicaid de outros estados até 2022 (esses dados foram compilados em 2014, quando se estimou que o Texas perderia US $ 65,6 bilhões em financiamento federal ao longo de uma década se recusando a expandir o Medicaid ; informações atualizadas indicam que o Texas está, na verdade, deixando US $ 100 bilhões na mesa ao longo de uma década ao rejeitar a expansão do Medicaid).

História do Texas Medicaid

Durante a sessão legislativa de 2013, o republicano John Zerwas patrocinou o HB3791 , que teria orientado o estado a criar uma “solução do Texas” para a expansão do Medicaid. Mas não foi aprovada. O projeto pedia a reforma do sistema Medicaid do estado, ao mesmo tempo que aceitava financiamento federal para expandir o programa. Também incluía “responsabilidade pessoal” medidas como co-pagamentos e franquias, e teriam incluído programas de assistência premium para ajudar as pessoas a adquirir seguro privado como uma alternativa preferível ao Medicaid tradicional.

Mas também em 2013, legisladores republicanos no Texas aprovaram uma medida que exige que o estado A Comissão de Saúde e Serviços Humanos deve receber a aprovação do legislativo antes que quaisquer futuras decisões de expansão do Medicaid possam ser tomadas. Portanto, em última análise, mesmo que um governador apoiasse a expansão do Medicaid, a decisão caberia ao Legislativo do Texas. Isso torna a expansão muito improvável em um futuro próximo, dada a rejeição geral dos legisladores à ideia.

Enquanto a elegibilidade do Medicaid continuar inalterada em relação às diretrizes de 2013, o custo de cuidados não compensados em hospitais do Texas é de cerca de US $ 5,5 bilhões por ano, e é em grande parte pago por dólares de impostos e prêmios de seguro saúde mais altos para pessoas que têm cobertura.

O ex-governador Rick Perry rejeitou repetidamente a expansão do Medicaid. Durante a corrida para governador de 2014, o republicano Greg Abbott (que venceu por uma margem significativa) concordou com Perry e expressou sua oposição em aceitar financiamento federal para expandir o Medicaid (ambos alegaram que os 10% do custo que o estado pagaria até 2020 seria muito para o orçamento).A candidata democrata Wendy Davis era a favor da expansão do Medicaid no Texas, mas perdeu a eleição.

No final de 2014, Abbott expressou interesse na isenção de expansão do Medicaid de Utah (Utah acabou buscando aprovação federal para expandir apenas o Medicaid para o nível de pobreza, mas os eleitores resolveram o assunto por conta própria em 2018, aprovando uma iniciativa eleitoral que resultou na expansão total do Medicaid em Utah em 2020). E embora isso tenha inspirado esperança de que Abbott possa suavizar sua posição em relação à expansão do Medicaid, ele continua se opondo a ela.

Mas em novembro de 2014, um conselho de 15 membros de profissionais médicos indicados pelo governador Perry recomendou que o estado avançar com a expansão do Medicaid. O conselho do Texas Institute of Health Care Quality and Efficiency recomendou a expansão do Medicaid como uma solução para o que eles chamam de um número “inaceitável” de pessoas sem seguro saúde no Texas.

Os legisladores estaduais se reúnem apenas em anos ímpares no Texas. Vários projetos de lei foram apresentados em 2015 em um esforço para expandir a cobertura, mas nenhum foi bem-sucedido. Nenhum projeto de expansão do Medicaid foi considerado na sessão legislativa de 2017. Embora vários projetos de lei tenham sido apresentados em 2019, eles não foram aprovados.

Louise Norris é uma corretora de seguro saúde individual que escreve sobre seguro saúde e reforma da saúde desde 2006. Ela escreveu dezenas de opiniões e artigos educacionais sobre o Affordable Care Act para healthinsurance.org. As atualizações do intercâmbio estadual de saúde são regulares citado pela mídia que cobre a reforma da saúde e por outros especialistas em seguros de saúde.