Por algum motivo, a maioria das pessoas (incluindo muitos profissionais de saúde) parece não saber muito sobre a Síndrome da Plica Medial, e algumas ganharam Eu nem ouvi falar!
Síndrome da Plica Medial é um assunto um pouco difícil – os sintomas tendem a ser vagos e ligeiramente inespecíficos, é muito difícil de diagnosticar com imagens como ressonância magnética, tende a ser um pouco um diagnóstico de exclusão e confirmação definitiva do diagnóstico às vezes não é alcançado até depois da cirurgia real para remover a plica.
O que é uma plica?
Uma plica é uma prateleira de tecido em o revestimento interno (sinovial) do joelho. Quando a articulação do joelho está se formando, quando você é um embrião, ela começa como dois compartimentos separados, cada um com um osso rudimentar. Esses compartimentos então se fundem e a folha de tecido entre eles se contrai para formar um único compartimento articular, contendo a extremidade do fêmur e a parte superior da tíbia. Em algumas pessoas (cerca de 15% da população), um ou mais pedaços dessa prateleira de tecido não encolhem totalmente, deixando uma faixa ou prateleira de tecido no revestimento do joelho – uma plica. A maioria das plicas está no lado medial (interno) do joelho, medialmente à borda medial da patela. O tecido plaquetário costuma estar associado ao espessamento e à inflamação da almofada de gordura, a almofada de tecido que fica atrás do tendão patelar. Além disso, algumas pessoas têm uma faixa de tecido na frente do joelho que vai do coxim adiposo ao topo da fossa intercondilar, na frente do LCA, e isso é chamado de Ligamento Muscoso. O próximo local mais comum para ter uma plica é logo acima (superior / proximal) da patela. Se isso se estende apenas parcialmente através da chamada bolsa supra-patelar, então isso é chamado de plica supra-patelar. Se uma lâmina de tecido se estende por toda a extensão da parte superior da bolsa supra-patelar, então é chamada de septo supra-patelar. Finalmente, algumas plicas são encontradas no lado anterolateral (externo) da parte frontal do joelho, mas são muito menos comuns.
À medida que seu joelho está se desenvolvendo como um embrião, a articulação começa como dois compartimentos separados.
Os dois compartimentos começam a se fundir e a prateleira de tecido entre eles encolhe.
No momento em que seu joelho está totalmente desenvolvido e você nasce, a camada de tecido encolheu totalmente e a articulação agora é um único compartimento com um revestimento interno liso.
Em cerca de 15% das pessoas, uma ou mais prateleiras de tecido sinovial não retrai totalmente, deixando uma prateleira ou faixa de tecido na parte interna do joelho que esfrega com movimentos repetitivos, como correr. Se esfregar demais, fica inflamado e isso é a ‘Síndrome da Plica’.
Se você tiver uma plica e for pequena, é provável que seja irrelevante . Se você tem uma plica grande e grossa, mas é um viciado em televisão, provavelmente também é irrelevante. Se, no entanto, você tem uma plica grande e espessa e faz muitos exercícios (principalmente corrida, mas também às vezes de ciclismo), então, com flexão / extensão repetitiva (dobrar / endireitar) da articulação, a plica pode esfregar nas bordas do dentro do joelho (em particular, uma plica medial tende a esfregar na borda medial do côndilo femoral medial). Se a fricção continuar, a plica ficará inflamada. O tecido da plica (como o resto da membrana sinovial que reveste a parte interna do joelho) é rico em fibras nervosas e, se a plica inflama, causará dor no joelho em qualquer local em que a plica for encontrada. Uma plica pode, portanto, ser considerada um pouco como um apêndice – se não estiver inflamada, é irrelevante. Se estiver inflamado, pode causar apendicite. Portanto, se uma plica ficar inflamada, pode causar a ‘Síndrome da Plica’ – e a versão mais comum disso é a Síndrome da Plica Medial.
Um diagnóstico de exclusão …
Lá Há muitas outras coisas que podem causar dor no joelho com exercícios, e antes de fazer um diagnóstico de provável Síndrome da Plica Medial, o primeiro passo é excluir outras causas potenciais, como rupturas meniscais, danos à cartilagem articular ou tendinopatias. Isso normalmente requer imagens com ressonância magnética e, possivelmente, também com ultrassom. Placas grossas costumam aparecer em exames de ressonância magnética, se você souber o que procurar e se olhar com atenção – embora algumas pessoas possam não perceber isso. No entanto, mesmo se uma plica for vista e não houver sinais de qualquer outra patologia significativa no joelho, isso ainda não garante o diagnóstico de Síndrome da Plica real.
Varredura de ressonância magnética de um joelho
, vista de lado.
A
seta branca marca
uma linha vertical
preta
perto da frente
do joelho,
que é uma
plica medial.
Um diagnóstico que é confirmado retrospectivamente …
Se os sintomas de um paciente estão de acordo com a possível Síndrome da Plica Medial e se qualquer outra patologia potencial foi excluída, se um plica foi observada na ressonância magnética, se um paciente tentou tratamentos não cirúrgicos apropriados (como repouso e fisioterapia) e se os sintomas do joelho do paciente são realmente ruins o suficiente para necessitar, então a próxima etapa é prosseguir com uma artroscopia. Na artroscopia do joelho, toda a articulação do joelho é inspecionada cuidadosamente e qualquer dano a qualquer estrutura que seja encontrado é tratado. Se for encontrado tecido plástico espesso / inflamado dentro da articulação, ele pode ser excisado muito facilmente usando um barbeador artroscópico e os vasos sanguíneos sangrando podem ser coagulados usando uma sonda de radiofrequência.
Esta é uma visão artroscópica (buraco de fechadura) de um joelho com uma plica medial muito inflamada (= o tecido vermelho fino entrando na imagem do lado esquerdo, que está situado entre as costas de a rótula e a frente do lado medial (interno) do côndilo femoral medial da frente do fêmur).
Este a plica medial era tão grande e espessa que mesmo um barbeador artroscópico não era poderoso o suficiente para se livrar dela….
A plica acabou precisando ser cortada com um punção de meniscectomia antes que o restante do tecido plical possa ser removido com o barbeador artroscópico.
Após a cirurgia, normalmente aconselhamos os pacientes a irem com calma e apenas vasculharem o local. a primeira semana ou mais antes de iniciar os tratamentos regulares de reabilitação fisiológica (algumas vezes por semana durante as primeiras semanas). A maioria dos pacientes se recupera totalmente dentro de cerca de 6 semanas, no máximo.
Se uma plica for encontrada no joelho, se for extirpada, se o paciente fizer reabilitação e der sua hora do joelho para se acalmar e se os sintomas forem curados … então, e só então, pode-se ter certeza do diagnóstico definitivo de que o paciente realmente tinha Síndrome da Plica Medial.
Uma plica volta a crescer ?
As pessoas costumam perguntar se uma plica pode crescer novamente e voltar após a excisão cirúrgica. Isso é algo extremamente improvável e, felizmente, algo que nunca vi antes. A coisa boa de ter Síndrome de Plica Medial é que de todas as coisas que você pode ter de errado dentro do seu joelho que são realmente ruins o suficiente para justificar a cirurgia, esta tem que ser a melhor … porque é uma das coisas mais fáceis de lidar e uma plica não tem função biomecânica dentro da articulação do joelho e, portanto, a excisão de uma plica não tem consequências adversas a longo prazo para a articulação.
