Definição
O seio coronário é uma grande veia localizada no sulco atrioventricular (sulco coronário) entre o ventrículo esquerdo e o átrio do coração. Essa veia coleta sangue desoxigenado de várias veias cardíacas localizadas ao redor do músculo cardíaco. Na origem, o seio coronário drena para o átrio direito. O seio coronário termina em sua junção com a grande veia cardíaca.
Localização do seio coronário
O estudo da localização do seio coronário requer conhecimento básico do músculo cardíaco e dos vasos sanguíneos circundantes.
O músculo cardíaco fornece o poder de bombeamento do coração e é diferente do tecido muscular liso e esquelético. O tecido do músculo cardíaco também é conhecido como músculo cardíaco ou miocárdio. O miocárdio fica entre o saco externo que cobre o coração (epicárdio) e a membrana interna (endocárdio). O músculo cardíaco também contém células marcapasso que assumem a função de neurônios e iniciam e transmitem os potenciais de ação que causam os batimentos cardíacos.
Todas as células do miocárdio têm grandes quantidades de mitocôndrias para garantir um fornecimento consistente de energia. Ao contrário de outros tipos de músculo, se o coração parar, mesmo que por um período muito curto, os resultados podem ser fatais. As contrações do músculo cardíaco ocorrem em movimentos semelhantes aos de ondas que impulsionam o sangue na direção certa, da parte superior dos átrios para a parte inferior e através dos ventrículos para garantir que sangue suficiente seja empurrado para a aorta e artéria pulmonar.
Para Para garantir o fornecimento de nutrientes e oxigênio, o miocárdio é alimentado pelas artérias coronárias. Sangue desoxigenado e produtos residuais são transportados do músculo cardíaco por meio de numerosas veias coronárias. Essas veias canalizam o sangue para o átrio direito, onde pode entrar na circulação pulmonar. Existem duas vezes mais veias coronárias do que artérias – isso porque as veias também atuam como um sistema de reservatório que pode ajustar o fluxo sanguíneo para o coração. Um suprimento imediato de sangue deve estar sempre disponível para preencher os átrios direito e esquerdo.
Muitas das veias coronárias drenam para o seio coronário. O diâmetro desta veia e sua proximidade com o átrio direito também a tornam um ponto de acesso para vários procedimentos cardíacos, como ablação (para arritmia cardíaca).
Dois grupos de veias drenam sangue desoxigenado do miocárdio – maiores e menores. O seio coronário faz parte do grupo venoso maior, aceitando o fluxo sanguíneo da grande veia cardíaca, veia cardíaca pequena, veia ventricular esquerda inferior, veia atrial e veia cardíaca média.
O grupo de veia cardíaca menor é composta por veias tebesas que desembocam diretamente nas câmaras do coração.
O seio coronário tem aproximadamente dois a cinco centímetros de comprimento com um diâmetro variável de cerca de um centímetro. Isso a torna a veia cardíaca mais larga. Ele está localizado entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, dentro do sulco atrioventricular do músculo cardíaco que aponta para o diafragma (superfície diafragmática). Na imagem da anatomia de Gray abaixo, o sulco entre o átrio esquerdo e o ventrículo está escondido atrás da artéria pulmonar e aorta. O sulco visível entre o átrio direito e o ventrículo direito indica a aparência e a posição desse sulco ou sulco.
Função do seio coronário
A função do seio coronário depende da contração do coração – quando os átrios se contraem (atriais sístole), o seio também se contrai. Isso ocorre porque sua parede contém células do músculo cardíaco em contato direto com o músculo cardíaco dos átrios.
Reservatório de sangue
Quando esta veia se contrai, ela empurra o sangue coletado para o átrio direito. Com ambos se contraindo simultaneamente e com a válvula entre os átrios e os ventrículos aberta, mais sangue pode fluir para o ventrículo direito; entretanto, a maior parte do sangue que entra no lado direito do coração é fornecido pelas veias cavas.
A anatomia do seio coronário inclui válvulas que impedem o sangue de fluir na direção errada.Entre a veia cava inferior e a válvula tricúspide, que impede a regurgitação do sangue do ventrículo direito para o átrio direito, está a abertura que marca o início do seio coronário. Essa abertura é chamada de óstio e é parcialmente coberta pela válvula tebesiana.
O final do seio coronário é marcado pela válvula de Vieussen que impede o sangue de regurgitar de volta para a grande veia cardíaca.
É importante lembrar que, embora esteja localizado entre o átrio esquerdo e o ventrículo, o seio coronário se abre para o átrio direito; as válvulas do seio coronário são encontradas no óstio e sua conexão com a grande veia cardíaca.
Nada foi rotulado na imagem abaixo – o ponto azul mostra a área onde o nó sinoatrial está localizado no interior do miocárdio; o feixe de His é indicado em vermelho.
Onde o feixe de His se origina, próximo à veia cava inferior, você pode ver uma forma de meia-lua protegendo uma abertura. Esta abertura é o óstio – o crescente é a válvula tebesiana.
Ponto de drenagem
O seio coronário drena o sangue de várias veias coronárias. Essas veias coletam sangue desoxigenado de diferentes áreas do miocárdio.
A grande veia cardíaca, as veias marginais laterais e as veias inferiores recebem sangue desoxigenado do ventrículo esquerdo. A veia cardíaca média ou veia interventricular inferior drena o sangue venoso da superfície do miocárdio. Essa veia eventualmente se torna a grande veia cardíaca.
A veia oblíqua do átrio esquerdo (veia de Marshall) transporta sangue desoxigenado do átrio esquerdo. Finalmente, a pequena veia cardíaca traz sangue do átrio direito e parte do ventrículo direito. Outras veias do miocárdio drenam diretamente para as câmaras cardíacas.
Transmissão de impulso
O seio coronário tem uma função elétrica, pois também conecta os átrios direito e esquerdo. Por isso, pode até contribuir para os casos de arritmia atrial. Como outras veias grandes, como a veia cava superior e as veias pulmonares, também são capazes de desencadear esse distúrbio, isso não é surpresa. Pequenas quantidades de células do músculo cardíaco se conectam diretamente às veias maiores do coração e podem fornecer estímulos adicionais para contrações atriais que têm o potencial de causar ou estimular batimentos cardíacos irregulares ou mesmo fibrilação atrial.
O eletrocardiograma (ECG ) abaixo mostra uma falha elétrica dentro dos átrios. Um ECG normal tem uma onda P, complexo QRS e onda T. No exemplo abaixo, a onda P não é composta por uma única curva (sístole atrial), mas por várias ondas irregulares. Isso mostra que os impulsos elétricos que iniciam a sístole atrial não estão sincronizados; os impulsos podem vir de várias áreas do átrio, e não apenas do nó sinoatrial. Alguns desses impulsos anormais podem ser enviados ou transmitidos por meio de células do músculo cardíaco na parede do seio nasal.
Patologia do seio coronário
A patologia do coração pode ser congênita ou aparecer com o tempo. Como uma veia, não há formação de depósitos de gordura (aterosclerose) no seio coronário; entretanto, pode ocorrer dilatação devido à hipertensão arterial. Um seio coronário gigante de 4,5 centímetros de diâmetro foi registrado.
Defeito do seio coronário sem teto
Defeitos do septo atrial (ASDs) às vezes são chamados de orifícios no coração. Um ASD ocorre quando uma abertura na parede (septo) entre os átrios direito e esquerdo permanece aberta após o nascimento. Normalmente, essa abertura se fecha antes ou logo após o nascimento. A abertura é chamada de forame oval.
Um defeito do septo atrial significa que o forame oval não fecha completamente ou não fecha de todo; o sangue desoxigenado do átrio direito pode fluir para o sangue oxigenado do átrio esquerdo e vice-versa.
Um defeito atrial do seio coronário não é uma forma verdadeira de TEA. O orifício, neste caso, não está no septo, mas entre o seio coronário (sem teto) e o átrio esquerdo. Essa lacuna pode se estender do átrio direito ao esquerdo, o que significa que o sangue desoxigenado e o oxigenado podem se misturar. Esta patologia apresenta sintomas semelhantes ao CIA.
O CIA do seio coronário só existe se o forame oval no septo não tiver fechado e a parede entre o seio e os átrios não estiver intacta. Sem uma falha no forame oval, esse defeito é referido como um seio sem teto.
Com sintomas que se parecem muito com os de um ASD, um defeito sem teto do seio coronário (UCSD) é quase sempre congênito e extremamente cru.Os sintomas incluem falta de ar, inchaço nos membros e abdome (edema), fadiga e palpitações cardíacas. Se o defeito for pequeno, esses sintomas podem estar ausentes.
O diagnóstico de UCSD e CIA é por ecocardiograma, eletrocardiograma, ressonância magnética e / ou TC. Métodos de diagnóstico anteriores muitas vezes confundiam um defeito sem teto do seio coronário com TEA.
Arritmia do seio coronário
Como a parede do seio também contém células do músculo cardíaco, coronária a arritmia sinusal é outra patologia potencial. A presença de músculo cardíaco dentro ou muito próximo ao seio transmite impulsos ou a pressão devido a um seio coronário dilatado (veja o próximo título) afeta as vias elétricas do átrio direito. O tipo de tratamento mais comum é a terapia de ablação, em que as áreas que instigam os potenciais de ação fora do nó sinoatrial são cauterizadas.
Dilatação do seio coronário
A dilatação da veia coronariana é frequentemente um sinal de coração isquêmico insuficiência e / ou cardiomiopatia dilatada (ventrículo esquerdo aumentado e sobrecarregado). Uma veia dilatada é quase sempre o resultado do aumento do fluxo sanguíneo.
No seio coronário, o aumento do fluxo sanguíneo é principalmente devido a volumes maiores que chegam ao coração através das veias cavas ou à regurgitação do ventrículo direito para o átrio direito por meio de uma válvula tricúspide defeituosa. Isso impede que o seio drene adequadamente e pressiona suas paredes elásticas. Assim como um balão, quando soprado além de um certo nível, a veia não será capaz de retornar ao seu formato original – ela permanece dilatada e não pode se contrair tão fortemente quanto antes.
Após o diagnóstico de um seio coronário dilatado, um cardiologista suspeitará automaticamente de um problema com o ventrículo direito.
Medir o diâmetro da veia (imagem abaixo) pode indicar se a cirurgia é necessária.
Divertículo do seio coronário
Outro distúrbio é o divertículo – uma protuberância na parede do vaso que enfraquece a veia e gradualmente causa dilatação ao longo de seu comprimento. Existe o risco de que a parede enfraquecida possa vazar, embora as veias coronárias não precisem lidar com as altas pressões das artérias mais próximas do coração e isso é uma ocorrência extremamente rara. No entanto, quando dilatadas, as paredes musculares do seio coronário são incapazes de se contrair ou fornecer uma função de reservatório eficiente.
O maior risco com esta patologia é a formação de coágulos sanguíneos. As paredes normalmente lisas dentro da veia permitem que o sangue flua através dela sem obstáculos. Quando a parede do vaso se projeta para fora, a mudança na forma cria turbulência. A turbulência pode levar à formação de pequenos coágulos sanguíneos. Eles são transportados do seio coronário para o átrio direito, onde os coágulos passam pelo ventrículo direito e vão direto para os pulmões através da artéria pulmonar. Os coágulos sanguíneos podem ficar presos nas arteríolas e capilares dos pulmões, bloqueando o fluxo sanguíneo com consequências frequentemente graves (embolia pulmonar).
