Definition
Coronary sinus är en stor ven som ligger i atrioventrikulärt spår (coronary sulcus) mellan vänster ventrikel och atrium i hjärta. Denna ven samlar upp deoxygenerat blod från flera hjärt vener som ligger runt hjärtmuskeln. Vid sitt ursprung rinner sinusinflammation in i höger atrium. Koronar sinus slutar vid dess korsning med den stora hjärtvenen.
Koronar sinusplats
Att studera platsen för koronar sinus kräver grundläggande kunskaper om hjärtmuskeln och dess omgivande blodkärl.
Hjärtmuskeln ger pumpens kraft i hjärtat och skiljer sig inte från mjuk och skelettmuskulär vävnad. Hjärtmuskelvävnad kallas också hjärtmuskel eller hjärtinfarkt. Hjärtmuskulaturen ligger mellan den yttre säcken som täcker hjärtat (epikardiet) och det inre membranet (endokardiet). Hjärtmuskel innehåller också pacemakerceller som tar över rollen som nervceller och initierar och överför de handlingspotentialer som orsakar hjärtslag.
Alla hjärtmuskelceller har stora mängder mitokondrier för att säkerställa enhetlig energiförsörjning. Till skillnad från andra typer av muskler, om hjärtat stannar även under en mycket kort period kan resultaten bli dödliga. Hjärtmuskelkontraktioner uppträder i vågliknande rörelser som driver blod i rätt riktning, från toppen av förmaket till botten och genom kammarna för att säkerställa att tillräckligt blod trycks in i aorta och lungartär.
Till säkerställer en tillförsel av näringsämnen och syre, myokardiet matas av kranskärl. Deoxygenerat blod och avfallsprodukter transporteras från hjärtmuskeln via många kranskärl. Dessa vener kanaliserar blod i det högra förmaket där det kan gå med i lungcirkulationen. Det finns dubbelt så många kranskärl som det finns artärer – detta beror på att vener också fungerar som ett reservoarsystem som kan justera blodflödet till hjärtat. En redo blodtillförsel måste alltid finnas tillgänglig för att fylla höger och vänster förmak.
Många av kranskärlen rinner ut i kranskärlen. Diameteren på denna ven och dess närhet till höger förmak gör det också till en åtkomstpunkt för olika hjärtprocedurer såsom ablation (för hjärtrytm).
Två grupper av vener dränerar deoxygenerat blod från myokardiet – större och mindre. Kranskärlen är en del av den större vengruppen och accepterar blodflödet från den stora hjärtvenen, den lilla hjärtvenen, den nedre vänstra ventrikelvenen, förmaksvenerna och den mittre hjärtvenen.
Den mindre hjärtvengruppen är består av Thebesian-vener som töms direkt in i hjärtkamrarna.
Kranskärlen är ungefär två till fem centimeter lång med en variabel diameter på cirka en centimeter. Detta gör den till den bredaste hjärtvenen. Den är belägen mellan vänster förmak och ventrikel, inom hjärtkroppens atrioventrikulära spår som pekar mot membranet (membranytan). I Gray’s Anatomy-bilden nedan är spåret mellan vänster förmak och ventrikel dolt bakom lungartären och aorta. Det synliga spåret mellan höger förmak och kammare indikerar detta spår eller sulcus utseende och position.
Koronar sinusfunktion
Koronar sinusfunktion beror på hjärtsammandragning – när förmakens sammandragning (förmak systole), kontraherar också sinus. Detta beror på att dess vägg innehåller hjärtmuskelceller i direkt kontakt med hjärtmuskulaturen i förmaken.
Blodreservoar
När den här venen dras in skjuter den uppsamlat blod i höger förmak. Med både sammandragning samtidigt och med ventilen mellan förmakarna och ventriklarna öppna kan mer blod hälla i höger ventrikel; emellertid tillhandahålls det mesta blodet som kommer in i hjärtans högra sida av venae cavae.
Coronary sinus anatomy includes ventils som förhindrar att blod flyter i fel riktning.Mellan den nedre vena cava och tricuspidventilen som hindrar blod från att återuppväxa från höger ventrikel till höger förmak är öppningen som markerar början på sinus. Denna öppning kallas ostium och är delvis täckt av Thebesian-ventilen.
Slutet på kranskärlen markeras av Vieussens ventil som förhindrar att blod återuppträder tillbaka till den stora hjärtvenen.
Viktigt att komma ihåg är att även om det är beläget mellan vänster förmak och kammare, öppnas koronar sinus i höger förmak; kranskärlssinusventiler finns vid ostium och dess samband med den stora hjärtvenen.
Ingenting har märkts i bilden nedan – den blå fläcken visar området där den sinoatriella noden är belägen på insidan av hjärtinfarkt; Hans bunt är indikerad i rött.
Där hans bunt har sitt ursprung, nära den underlägsna vena cava, kan du se en halvmåneform som skyddar en öppning. Denna öppning är ostium – halvmånen är Thebesian-ventilen.
Dräneringspunkt
Kranskärlen dränerar blod från olika kranskärl. Dessa vener samlar upp deoxygenerat blod från olika delar av hjärtmuskeln.
Den stora hjärtvenen, de laterala marginalvenerna och de underlägsna venerna får alla deoxygenerat blod från vänster kammare. Den mellersta hjärtvenen eller den underlägsna interentrikulära venen dränerar venöst blod från myokardytan. Denna ven blir så småningom den stora hjärtvenen.
Den sneda venen i vänster atrium (Marshalls ven) transporterar avoxiderat blod från vänster atrium. Slutligen tar den lilla hjärtvenen blod från höger förmak och en del av höger kammare. Andra hjärtinfarkter rinner direkt in i hjärtkamrarna.
Impulsöverföring
Kranskärlen har en elektrisk funktion eftersom den också förbinder höger och vänster förmak. På grund av detta kan det till och med bidra till fall av förmaksarytmi. Eftersom andra stora vener som överlägsen vena cava och lungvener också kan utlösa denna störning är det ingen överraskning. Små mängder hjärtmuskelceller ansluter direkt till de större venerna i hjärtat och kan ge ytterligare stimuli för förmaksvängningar som har potential att orsaka eller uppmuntra oregelbunden hjärtslag eller till och med förmaksflimmer.
Elektrokardiogrammet (EKG ) nedan visar ett elektriskt fel i förmaken. Ett normalt EKG har en P-våg, QRS-komplex och T-våg. I exemplet nedan består P-vågen inte av en enda kurva (förmakssystol) utan flera ojämna vågor. Detta visar att de elektriska impulserna som initierar förmaksstolen inte är synkroniserade; impulser kan komma från olika delar av förmaket, och inte bara från sinoatriell nod. Några av dessa onormala impulser kan skickas eller överföras via hjärtmuskelceller i sinusväggen.
Koronar sinuspatologi
Hjärtpatologi kan vara medfödd eller uppträda över tiden. Som en ven finns det ingen bildning av fettavlagringar (ateroskleros) i kranskärlen; emellertid kan utvidgning på grund av arteriell hypertoni inträffa. En jätte koronar sinus med en diameter på 4,5 centimeter har registrerats.
Otäckt koronar sinusdefekt
Förmaks septaldefekter (ASD) kallas ibland hål i hjärtat. En ASD uppstår där en öppning i väggen (septum) mellan höger och vänster förmak förblir öppen efter födseln. Vanligtvis stänger öppningen antingen strax före eller strax efter födseln. Öppningen kallas foramen ovale.
En förmaks septaldefekt innebär att foramen ovale inte stänger helt eller alls; deoxygenerat blod från det högra förmaket kan strömma in i det syresatta blodet i det vänstra förmaket och vice versa.
En koronar sinusförmaksdefekt är inte en riktig form av ASD. Hålet är i detta fall inte i septum utan mellan den (otäckta) kranskärlen och vänster förmak. Detta gap kan sträcka sig från höger till vänster atrium, vilket betyder att deoxygenerat och syresatt blod kan blandas. Denna patologi ger ASD liknande symtom.
Coronary sinus ASD existerar bara om foramen ovale i septum inte har stängt och väggen mellan sinus och förmak inte är intakt. Utan ett fel i foramen ovale kallas denna defekt som en otäckt sinus.
Med symtom som verkar ungefär som en ASD är en otäckt koronar sinusdefekt (UCSD) nästan alltid medfödd och extremt sällsynt.Symtom inkluderar andfåddhet, svullnad i armar och ben (ödem), trötthet och hjärtklappning. Om defekten är liten kan dessa symtom saknas.
Diagnos av UCSD och ASD sker via ekokardiogram, elektrokardiogram, MR och / eller CT. Tidigare diagnostiska metoder förväxlade ofta en otäckt koronar sinusfel med ASD.
Koronar sinusarytmi
Eftersom sinusväggen också innehåller hjärtmuskelceller, koronar sinusarytmi är en annan potentiell patologi. Antingen närvaron av hjärtmuskel i eller mycket nära sinusen överför impulser, eller tryck på grund av en utvidgad koronar sinus (se nästa rubrik) påverkar de elektriska vägarna i höger atrium. Den vanligaste behandlingstypen är ablationsbehandling där områdena som initierar åtgärdspotentialer utanför sinoatriell nod är cauteriserade.
Koronar sinusutspädning
Koronar venutvidgning är ofta ett tecken på ischemiskt hjärta misslyckande och / eller utvidgad kardiomyopati (en förstorad och överansträngd vänster kammare). En utvidgad ven är nästan alltid ett resultat av ökat blodflöde.
I sinus i kranskärlen beror ökat blodflöde främst på att högre volymer kommer in i hjärtat genom venae cavae eller återflöde från höger kammare till höger förmak via en defekt tricuspidventil. Detta hindrar sinus från att rinna av ordentligt och lägger press på dess elastiska väggar. Precis som en ballong kommer venen inte att kunna återgå till sin ursprungliga form när den blåses bortom en viss nivå – den förblir dilaterad och kan inte dra ihop sig så starkt som tidigare.
Vid diagnos av en utvidgad kranskärlssinus, en kardiolog misstänker automatiskt ett problem med den högra kammaren.
Att mäta venens diameter (nedanför bilden) kan indikera om det krävs operation.
Coronary Sinus Diverticulum
En annan störning är divertikulum – en utbuktning i kärlväggen som försvagar venen och orsakar gradvis utvidgning längs dess längd. Det finns en risk att den försvagade väggen kan läcka, även om kranskärl inte behöver hantera det höga trycket i artärerna närmast hjärtat och detta är en extremt sällsynt händelse. Men vid utvidgning kan de muskulösa väggarna i kranskärlen inte dra ihop sig eller ge en effektiv behållarfunktion.
Den största risken med denna patologi är blodproppsbildning. De normalt släta väggarna inuti venen låter blod strömma obehindrat genom den. När kärlväggen bular utåt skapar formförändringen turbulens. Turbulens kan leda till bildandet av små blodproppar. Dessa transporteras från kranskärlen till det högra förmaket där blodproppar sedan färdas genom höger kammare och rakt in i lungorna via lungartären. Blodproppar kan fastna i arteriolerna och kapillärerna i lungorna och blockera blodflödet med ofta allvarliga konsekvenser (lungemboli).
