Definicja
Zatoka wieńcowa to duża żyła znajdująca się w rowku przedsionkowo-komorowym (bruzda wieńcowa) pomiędzy lewą komorą a serce. Ta żyła zbiera odtlenioną krew z kilku żył sercowych zlokalizowanych wokół mięśnia sercowego. Na początku zatoka wieńcowa drenuje do prawego przedsionka. Zatoka wieńcowa kończy się w miejscu połączenia z wielką żyłą sercową.
Lokalizacja zatoki wieńcowej
Badanie lokalizacji zatoki wieńcowej wymaga podstawowej wiedzy o mięśniu sercowym i otaczających go naczyniach krwionośnych.
Mięsień sercowy zapewnia siłę pompującą serce i różni się od tkanki mięśni gładkich i szkieletowych. Tkanka mięśnia sercowego jest również określana jako mięsień sercowy lub mięsień sercowy. Mięsień sercowy znajduje się pomiędzy woreczkiem zewnętrznym pokrywającym serce (nasierdzie) a wewnętrzną błoną (wsierdzie). Mięsień sercowy zawiera również komórki rozrusznika, które przejmują rolę neuronów i inicjują oraz przekazują potencjały czynnościowe powodujące bicie serca.
Wszystkie komórki mięśnia sercowego mają duże ilości mitochondriów, aby zapewnić stałe dostawy energii. W przeciwieństwie do innych typów mięśni, jeśli serce zatrzymuje się nawet na bardzo krótki czas, skutki mogą być śmiertelne. Skurcze mięśnia sercowego występują w ruchach przypominających fale, które popychają krew we właściwym kierunku, od górnej części przedsionków do dna i przez komory, aby upewnić się, że do aorty i tętnicy płucnej jest wpychana wystarczająca ilość krwi.
Do zapewniają zaopatrzenie w składniki odżywcze i tlen, mięsień sercowy jest zasilany przez tętnice wieńcowe. Odtleniona krew i produkty przemiany materii są transportowane z mięśnia sercowego przez liczne żyły wieńcowe. Te żyły kierują krew do prawego przedsionka, gdzie może dołączyć do krążenia płucnego. Jest dwa razy więcej żył wieńcowych niż tętnic – to dlatego, że żyły działają również jako system rezerwuarów, który może regulować przepływ krwi do serca. Zawsze musi być dostępny gotowy dopływ krwi do wypełnienia prawego i lewego przedsionka.
Wiele żył wieńcowych odprowadza się do zatoki wieńcowej. Średnica tej żyły i jej bliskość do prawego przedsionka sprawiają, że jest to również punkt dostępu do różnych zabiegów kardiologicznych, takich jak ablacja (w przypadku arytmii serca).
Dwie grupy żył odprowadzają odtlenioną krew z mięśnia sercowego – większa i mniejsza. Zatoka wieńcowa jest częścią większej grupy żylnej, przyjmującej przepływ krwi z dużej żyły sercowej, małej żyły sercowej, żyły lewej komory dolnej, żył przedsionkowych i środkowej żyły sercowej.
Mniejsza grupa żył sercowych to składa się z żył tebesowskich, które wpadają bezpośrednio do komór serca.
Zatoka wieńcowa ma około dwóch do pięciu centymetrów długości i zmienną średnicę około jednego centymetra. To sprawia, że jest to najszersza żyła sercowa. Znajduje się pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą, w obrębie rowka przedsionkowo-komorowego mięśnia sercowego skierowanego w stronę przepony (powierzchnia przepony). Na poniższym obrazie Gray’s Anatomy rowek między lewym przedsionkiem a komorą jest schowany za tętnicą płucną i aortą. Widoczny rowek między prawym przedsionkiem a komorą wskazuje na wygląd i położenie tego rowka lub bruzdy.
Funkcja zatoki wieńcowej
Funkcja zatoki wieńcowej zależy od skurczu serca – kiedy kurczą się przedsionki ( skurcz), zatok również się kurczy. Dzieje się tak, ponieważ jej ściana zawiera komórki mięśnia sercowego w bezpośrednim kontakcie z mięśniem sercowym przedsionków.
Zbiornik krwi
Kiedy ta żyła się kurczy, wypycha zebraną krew do prawego przedsionka. W przypadku jednoczesnego skurczu i otwarcia zastawki między przedsionkami i komorami, do prawej komory może wpływać więcej krwi; jednak większość krwi, która dostaje się do prawej strony serca, pochodzi z żyły głównej.
Anatomia zatoki wieńcowej obejmuje zastawki które uniemożliwiają przepływ krwi w złym kierunku.Pomiędzy żyłą główną dolną a zastawką trójdzielną, która zapobiega cofaniu się krwi z prawej komory do prawego przedsionka, znajduje się otwór oznaczający początek zatoki wieńcowej. Otwór ten nazywa się ujściem i jest częściowo przykryty zastawką tebeską.
Koniec zatoki wieńcowej jest oznaczony zastawką Vieussena, która zapobiega cofaniu się krwi do wielkiej żyły sercowej.
Należy pamiętać, że chociaż znajduje się pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą, zatoka wieńcowa otwiera się do prawego przedsionka; zastawki zatoki wieńcowej znajdują się w ujściu i jego połączeniu z wielką żyłą sercową.
Na poniższym obrazku nic nie zostało zaznaczone – niebieska plamka pokazuje obszar, w którym węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się po wewnętrznej stronie miokardium; Jego wiązka jest zaznaczona na czerwono.
Tam, gdzie Jego wiązka pochodzi, blisko dolnej żyły głównej, można zobaczyć półksiężyc strzegący otworu. Ten otwór to ujście – półksiężyc to zastawka tebesowska.
Punkt drenażu
Z zatoki wieńcowej odprowadzana jest krew z różnych żył wieńcowych. Te żyły zbierają odtlenioną krew z różnych obszarów mięśnia sercowego.
Wielka żyła sercowa, boczne żyły brzeżne i żyły dolne otrzymują odtlenioną krew z lewej komory. Środkowa żyła sercowa lub dolna żyła międzykomorowa odprowadza krew żylną z powierzchni mięśnia sercowego. Ta żyła ostatecznie staje się wielką żyłą sercową.
Skośna żyła lewego przedsionka (żyła Marshalla) transportuje odtlenioną krew z lewego przedsionka. Wreszcie do małej żyły sercowej doprowadzana jest krew z prawego przedsionka i części prawej komory. Inne żyły mięśnia sercowego są odprowadzane bezpośrednio do komór serca.
Transmisja impulsów
Zatoka wieńcowa pełni funkcję elektryczną, ponieważ łączy również prawy i lewy przedsionek. Z tego powodu może nawet przyczyniać się do przypadków arytmii przedsionkowej. Ponieważ inne duże żyły, takie jak żyła główna górna i żyły płucne, również mogą wywołać tę chorobę, nie jest to niespodzianką. Małe ilości komórek mięśnia sercowego łączą się bezpośrednio z większymi żyłami serca i mogą dostarczać dodatkowych bodźców do skurczów przedsionków, które mogą powodować lub zachęcać do nieregularnego bicia serca lub nawet migotania przedsionków.
Elektrokardiogram (EKG ) poniżej przedstawia usterkę elektryczną wewnątrz przedsionków. Normalne EKG ma załamek P, zespół QRS i załamek T. W poniższym przykładzie załamek P nie składa się z pojedynczej krzywej (skurczu przedsionków), ale z wielu nierównych fal. To pokazuje, że impulsy elektryczne, które inicjują skurcz przedsionków, nie są zsynchronizowane; impulsy mogą pochodzić z różnych obszarów przedsionka, a nie tylko z węzła zatokowo-przedsionkowego. Niektóre z tych nieprawidłowych impulsów mogą być wysyłane lub przekazywane przez komórki mięśnia sercowego w ścianie zatoki.
Patologia zatoki wieńcowej
Patologia serca może być wrodzona lub pojawiać się z czasem. Jako żyła nie dochodzi do tworzenia się złogów tłuszczowych (miażdżycy) w zatoce wieńcowej; jednak może wystąpić rozszerzenie z powodu nadciśnienia tętniczego. Odnotowano olbrzymią zatokę wieńcową o średnicy 4,5 centymetra.
Uszkodzenie zatoki wieńcowej bez zadaszenia
Ubytki przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) są czasami określane jako dziury w sercu. ASD występuje, gdy otwór w ścianie (przegrodzie) między prawym a lewym przedsionkiem pozostaje otwarty po urodzeniu. Zwykle ten otwór zamyka się tuż przed lub krótko po urodzeniu. Otwór nazywa się otworem owalnym.
Uszkodzenie przegrody międzyprzedsionkowej oznacza, że otwór owalny nie zamyka się całkowicie lub wcale; Odtleniona krew z prawego przedsionka może wpływać do natlenionej krwi lewego przedsionka i odwrotnie.
Ubytek zatoki wieńcowej nie jest prawdziwą formą ASD. Otwór w tym przypadku nie znajduje się w przegrodzie, ale między (niezadaszoną) zatoką wieńcową a lewym przedsionkiem. Ta luka może rozciągać się od prawego do lewego przedsionka, co oznacza, że krew odtleniona i natleniona mogą się mieszać. Ta patologia daje podobne objawy jak ASD.
ASD zatoki wieńcowej występuje tylko wtedy, gdy otwór owalny w przegrodzie nie jest zamknięty, a ściana między zatoką a przedsionkami nie jest nienaruszona. Bez wady otworu owalnego, wada ta jest określana jako zatoka bez zadaszenia.
W przypadku objawów podobnych do ASD, ubytek zatoki wieńcowej bez zadaszenia (UCSD) jest prawie zawsze wrodzony i skrajnie rzadko spotykany.Objawy obejmują duszność, obrzęk kończyn i brzucha (obrzęk), zmęczenie i kołatanie serca. Jeśli wada jest niewielka, objawy te mogą nie występować.
Diagnozę UCSD i ASD przeprowadza się na podstawie echokardiogramu, elektrokardiogramu, MRI i / lub CT. Wcześniejsze metody diagnostyczne często mylili ubytek zatoki wieńcowej bez dachu z ASD.
Arytmia zatok wieńcowych
Ponieważ ściana zatoki również zawiera komórki mięśnia sercowego, arytmia zatokowa to kolejna potencjalna patologia. Obecność mięśnia sercowego w zatoce lub bardzo blisko niej przekazuje impulsy, albo ciśnienie spowodowane rozszerzeniem zatoki wieńcowej (patrz następny nagłówek) wpływa na ścieżki elektryczne prawego przedsionka. Najpopularniejszym rodzajem leczenia jest terapia ablacyjna, w której obszary pobudzające potencjały czynnościowe poza węzłem zatokowo-przedsionkowym są kauteryzowane.
Poszerzenie zatoki wieńcowej
Poszerzenie żył wieńcowych jest często oznaką niedokrwienia serca niewydolność i / lub kardiomiopatia rozstrzeniowa (powiększona i przepracowana lewa komora). Rozszerzona żyła jest prawie zawsze wynikiem zwiększonego przepływu krwi.
W zatoce wieńcowej zwiększony przepływ krwi jest spowodowany głównie przez większe objętości wchodzące do serca przez żyłę główną lub cofanie się z prawej komory do prawy przedsionek przez wadliwą zastawkę trójdzielną. Uniemożliwia to prawidłowe odprowadzanie zatoki i wywiera nacisk na jej elastyczne ściany. Podobnie jak balon, po przekroczeniu pewnego poziomu żyła nie będzie w stanie powrócić do swojego pierwotnego kształtu – pozostaje rozszerzona i nie może kurczyć się tak silnie jak wcześniej.
Po rozpoznaniu rozszerzonej zatoki wieńcowej, kardiolog automatycznie podejrzewa problem z prawą komorą.
Pomiar średnicy żyły (zdjęcie poniżej) może wskazać, czy konieczna jest operacja.
Uchyłek zatoki wieńcowej
Kolejną chorobą jest uchyłek – wybrzuszenie w ścianie naczynia, które osłabia żyłę i stopniowo powoduje jej rozszerzenie na całej długości. Istnieje ryzyko, że osłabiona ściana może przeciekać, chociaż żyły wieńcowe nie muszą radzić sobie z wysokim ciśnieniem w tętnicach położonych najbliżej serca i jest to niezwykle rzadkie zjawisko. Jednakże, gdy są rozszerzone, ściany mięśniowe zatoki wieńcowej nie są w stanie skurczyć się ani zapewnić wydajnej funkcji rezerwuaru.
Największym ryzykiem związanym z tą patologią jest tworzenie się skrzepów krwi. Zwykle gładkie ściany wewnątrz żyły umożliwiają swobodny przepływ krwi. Kiedy ściana naczynia wybrzusza się na zewnątrz, zmiana kształtu powoduje turbulencje. Turbulencje mogą prowadzić do tworzenia się małych skrzepów krwi. Są one transportowane z zatoki wieńcowej do prawego przedsionka, gdzie skrzepy przechodzą następnie przez prawą komorę i prosto do płuc przez tętnicę płucną. Skrzepy krwi mogą utknąć w tętniczkach i naczyniach włosowatych płuc, blokując przepływ krwi z często poważnymi konsekwencjami (zatorowość płucna).
