Esta página é dedicada a ajudar os consumidores a encontrar rapidamente recursos de seguro saúde no estado da Pensilvânia. Aqui, você encontrará informações sobre os vários tipos de cobertura de seguro saúde disponíveis. Você pode encontrar os princípios básicos do mercado de seguro saúde da Pensilvânia e como o estado fez a transição de HealthCare.gov; uma breve visão geral da expansão do Medicaid na Pensilvânia; uma rápida olhada na disponibilidade de seguro saúde de curto prazo no estado; detalhes sobre as regras específicas do estado do Medicare e inscrição no Medicare no estado; bem como uma coleção de recursos de seguro saúde para residentes da Pensilvânia.

Mercado de seguro saúde da Pensilvânia

Inicialmente, a Pensilvânia optou por não estabelecer seu próprio mercado de seguro saúde, então o estado usou o intercâmbio administrado pelo governo federal em HealthCare.gov por vários anos. Mas isso mudou no outono de 2020, com a estreia da nova bolsa estatal da Pensilvânia, chamada Pennie.

O estado promulgou uma legislação em 2019 para autorizar a transição do HealthCare.gov. Ao mudar para sua própria bolsa, a Pensilvânia espera economizar até US $ 50 milhões por ano, que serão usados para cobrir a parte do estado do custo de um programa de resseguro. O estado também ganhou vários outros benefícios em termos de flexibilidade e controle sobre o mercado, descritos aqui por Jessica Altman, Comissária de Seguros da Pensilvânia e presidente do conselho de diretores da Pennie. Entre as mais significativas da perspectiva dos consumidores está a flexibilidade para estender as inscrições abertas – o que a Pensilvânia optou por fazer logo de cara: as inscrições abertas para a cobertura de 2021 duraram mais um mês, em comparação com o que teria sido se o estado tivesse continuado use HealthCare.gov.

O mercado (Pennie) é usado por pessoas que compram seu próprio seguro saúde. Isso inclui pessoas que trabalham por conta própria, pessoas que trabalham em uma pequena empresa que não oferece benefícios de seguro saúde e aposentados que ainda não são elegíveis para o Medicare. O mercado também é o único lugar onde as pessoas podem receber assistência financeira (subsídios de prêmio e reduções na divisão de custos) que torna os prêmios de seguro saúde e despesas médicas do próprio bolso menos onerosos.

A proposta de resseguro da Pensilvânia foi aprovada pelo governo federal em julho de 2020. O governo federal fornecerá recursos de repasse que cobrirão a maior parte do custo do programa de resseguro (porque o resseguro resultará em prêmios mais baixos, os subsídios aos prêmios também diminuirão, resultando em economia para o governo federal governo; financiamento de repasse refere-se ao processo de usar uma isenção 1332 para permitir que o estado use as economias).

A Pensilvânia estimou que a transição para uma bolsa estadual e a implementação de um programa de resseguro resultaria em prêmios de mercado individuais cerca de 5 a 10 por cento mais baixos em 2021 do que teriam sido de outra forma. As seguradoras que oferecem opções de planos de saúde no mercado da Pensilvânia reduziram seus prêmios médios em 3,3 por cento (contra um aumento de taxa média geral que teria sido necessário sem o programa de resseguro).

Período e datas de inscrição aberta na Pensilvânia (incluindo Período especial de inscrição do COVID em 2021)

Inscrições abertas para planos de saúde de 2021 foram estendidas na Pensilvânia. Funcionou de 1 de novembro de 2020 a 15 de janeiro de 2021. Isso deu aos residentes da Pensilvânia um mês adicional completo para se inscreverem para a cobertura de 2021, em comparação com o que teriam se o estado continuasse a usar HealthCare.gov (inscrição encerrada em 15 de dezembro nos estados que usam HealthCare.gov).

O período de inscrição aberta é uma oportunidade para as pessoas se inscreverem na cobertura de mercado individual e para os inscritos atuais renovarem ou alterarem sua cobertura para o ano seguinte.É também uma oportunidade de atualizar a renda e as informações sobre a família que estão arquivadas na bolsa, para garantir que os subsídios do prêmio para o ano seguinte sejam precisos.

Fora do período de inscrição aberta, normalmente é necessário um evento de qualificação para se inscrever em um plano de saúde ou fazer uma alteração na cobertura atual. Isso é verdade tanto na bolsa quanto fora dela (diretamente por meio de uma seguradora de saúde; a seguradora exigirá prova do evento de qualificação se a inscrição for apresentada fora do período de inscrição aberta). Mas para a cobertura de 2021, o intercâmbio da Pensilvânia está oferecendo um período de inscrição especial relacionado ao COVID, que vai de 15 de fevereiro a 15 de maio de 2021. Os residentes da Pensilvânia que ainda precisam de cobertura de saúde podem se inscrever a qualquer momento durante este período.

Leia nossa visão geral completa do mercado de seguro saúde da Pensilvânia.

Expansão do Medicaid em Pensilvânia

Embora a Pensilvânia estivesse um ano atrás de muitos outros estados, o estado aceitou a expansão do Medicaid da ACA e ela entrou em vigor em 1º de janeiro de 2015. Em janeiro de 2021, a inscrição na expansão do Medicaid da Pensilvânia era de 907.796 pessoas. Este foi um aumento dramático desde o início de 2020, devido em grande parte às perdas generalizadas de emprego e renda causadas pela pandemia do coronavírus.

Leia mais sobre a expansão do Medicaid na Pensilvânia.

Short- seguro saúde temporário na Pensilvânia

A Pensilvânia não possui regulamentos estaduais relativos à duração dos planos de seguro saúde de curto prazo, portanto, o estado não cumpre os regulamentos federais.

Isso significa que as seguradoras em Os planos de seguro saúde de curto prazo da Pensilvânia podem ter prazos iniciais de até 364 dias e a opção de renovação por um período total de até 36 meses.

Leia mais sobre seguro saúde de curto prazo na Pensilvânia.

Como o Obamacare ajudou os residentes da Pensilvânia?

Em 2013, antes que a maior parte das regulamentações da ACA fossem implementadas, a taxa de não segurados na Pensilvânia era de 9,6% – bem abaixo da taxa média nacional de não segurados de 14,5% naquele ponto.

Inicialmente, o estado não expandiu o Medicaid, o que resultou em declínio de shopping em sua taxa não segurada durante 2014, ano em que o ACA entrou em vigor. Cerca de 360.000 pessoas obtiveram cobertura, incluindo Medicaid / CHIP e planos privados, por meio do intercâmbio da Pensilvânia durante a primeira inscrição aberta.

A Pensilvânia expandiu o Medicaid em 2015 (inicialmente com uma renúncia, mas depois como expansão direta uma vez Gov Wolf assumiu o cargo) e viu ainda mais residentes ganharem cobertura. Em 2017, a taxa de não segurados da Pensilvânia caiu para 5,5 por cento. Permaneceu nesse nível em 2018, mas cresceu para 5,8% em 2019. Em todo o país, 9,2% dos indivíduos não tinham seguro em 2019.

No início de 2020, havia mais de 307.000 pessoas inscritas em planos de saúde através da bolsa da Pensilvânia. Todos eles tinham cobertura para os benefícios essenciais de saúde da ACA, e 87% deles estavam recebendo subsídios de prêmio que tornam seus custos de prêmio mensal muito mais acessíveis do que seriam de outra forma.

Não há mais saúde para pequenas empresas planos disponíveis através da troca na Pensilvânia, mas todos os novos planos de saúde para pequenos grupos (até 50 funcionários) são totalmente compatíveis com a ACA, o que significa que as pequenas empresas que adquiriram cobertura de saúde desde 2014 têm cobertura para os benefícios de saúde essenciais também, sem qualquer limite vitalício ou anual sobre os benefícios.

Pensilvânia e o Affordable Care Act

Em 2010, ambos os senadores americanos da Pensilvânia, os democratas Robert Casey e Arlen Specter, votaram a favor de o ACA. Na Câmara dos Estados Unidos, onze representantes democratas votaram sim, enquanto sete republicanos votaram não.

Spectre foi substituído no Senado pelo republicano Pat Toomey, e a delegação da Pensilvânia na Câmara dos Estados Unidos está dividida igualmente, com nove Democratas e nove republicanos.

No nível estadual, a população geral da Pensilvânia tem maioria democrata, mas os republicanos têm maioria na Câmara e no Senado do estado. O ex-governador Tom Corbett também era republicano e não apoiador da ACA. Como tal, o estado deixou de adotar uma bolsa de seguro saúde facilitada pelo governo federal, embora esteja em transição para uma bolsa estadual sob a administração de Wolf.

Mas, ao contrário de muitos governadores republicanos, Corbett buscou a possibilidade de expansão do Medicaid sob a ACA. Corbett submeteu sua proposta para uma versão modificada da expansão do Medicaid – apelidada de Pensilvânia Saudável – ao HHS em fevereiro de 2014. Demorou meio ano de negociações, mas em 28 de agosto de 2014, Corbett e o HHS chegaram a um acordo, e a Pensilvânia se tornou o 28º estado , incluindo DC, para aceitar financiamento federal para expandir o Medicaid e, assim, cobrir residentes com renda de até 138% da pobreza.

Corbett perdeu a eleição para governador de 2014 para Tom Wolf, um democrata. O governador Wolf foi empossado em 20 de janeiro de 2015. Pouco depois de assumir o cargo, Wolf começou a se desfazer da Healthy PA em favor da expansão tradicional do Medicaid, que havia sido uma promessa de campanha. A Pensilvânia teve a expansão do Medicaid conforme exigido pela ACA desde então, em oposição à versão modificada da expansão que Corbett havia supervisionado.

E sob a administração de Wolf, o estado está buscando uma transição para um estado totalmente executa um programa de intercâmbio e resseguro, que se espera que funcione em conjunto para reduzir os prêmios de seguro saúde do mercado individual no estado.

Cobertura e inscrição do Medicare na Pensilvânia

A partir de Em novembro de 2020, havia quase 2,8 milhões de residentes da Pensilvânia matriculados no Medicare. A maioria é elegível devido à idade, mas 15 por cento das pessoas cobertas pelo Medicare na Pensilvânia têm menos de 65 anos e são elegíveis para o Medicare devido a uma deficiência.

Você pode ler mais sobre o Medicare na Pensilvânia, incluindo a escolha dos residentes do Original Medicare ou Medicare Advantage, bem como os requisitos do estado para planos Medigap.

Recursos do seguro saúde da Pensilvânia

• Pennie – O mercado na Pensilvânia (residentes agora use Pennie em vez de HealthCare.gov para se inscrever na cobertura de mercado individual). Oferece planos privados e inscrição no Medicaid para indivíduos e famílias na Pensilvânia.
• Departamento de seguros da Pensilvânia – supervisiona, licencia e regula as seguradoras de saúde que oferecem planos no estado e os corretores e agentes que vendem os planos .
• Departamento de Envelhecimento da Pensilvânia – Pode fornecer uma variedade de assistência útil para pessoas com Medicare e seus cuidadores.
• Centro de Direitos do Medicare – Um serviço nacional (um site e uma central de atendimento) que pode fornecer assistência e informações relacionadas ao Medicare.

Legislação de reforma de saúde da Pensilvânia

Role até o final desta página para ver um resumo da recente legislação de reforma de saúde em Pensilvânia.

Louise Norris é uma corretora de seguro saúde individual que escreve sobre seguro saúde e reforma da saúde desde 2006. Ela escreveu dezenas de opiniões e artigos educacionais sobre o Affordable Care Act para healthinsurance.org. As atualizações do intercâmbio estadual de saúde são regularmente citadas pela mídia que cobre a reforma da saúde e por outros especialistas em seguros de saúde.