Etiologia

Manifestações oculares da rosácea, uma doença cutânea recidivante crônica de etiologia desconhecida que freqüentemente requer tratamento de longo prazo

Fatores predisponentes

A rosácea é um distúrbio comum (prevalência de até 10%) com um pico de incidência entre a quarta e a sexta décadas de vida. Afeta mulheres duas vezes mais que homens, mas a doença costuma ser mais grave em homens. Alegadamente mais comum em pessoas de pele clara de origem celta e do norte da Europa
Manifestações oculares ocorrem em 58-72% dos pacientes com rosácea, afetando ambos os sexos igualmente
Rosácea ocular é mais frequentemente diagnosticada quando sinais e sintomas cutâneos estão presentes , mas pode ocorrer antes do envolvimento da pele (em aproximadamente 20% dos casos)
Não há correlação entre a gravidade da doença ocular e a gravidade da doença cutânea
Observação: a rosácea era anteriormente chamada de acne rosácea , um termo enganoso, uma vez que a condição não está relacionada à acne vulgaris

Sintomas de rosácea ocular

Sintomas oculares

• desconforto, irritação, coceira, sensação de corpo estranho
• secura ocular
• fotofobia
• visão turva (se houver córnea envolvida)

Sintomas cutâneos

• rubor facial frequente (exacerbado por fatores desencadeantes) progredindo para eritema persistente

Psicológico problemas incluindo constrangimento, perda de confiança e depressão

Sinais de rosácea ocular

Sinais oculares: pálpebras e filme lacrimal

• pálpebras hiperêmicas espessadas
• telangiectasia das margens das pálpebras
• blefarite marginal posterior crônica
• infecções agudas recorrentes da pálpebra (calázio, hordéolo)
• deficiência e / ou instabilidade do filme lacrimal

Sinais oculares: córnea (até 30% dos pacientes com rosácea)

• coloração pontilhada (fluoresceína) do terço inferior da córnea (normalmente)
• vascularização periférica da córnea inferior
• infiltrados subepiteliais em torno dos vasos da córnea
• ulceração estéril
• adelgaçamento da córnea (pode levar à perfuração)
• cicatrizes secundárias ao envolvimento da córnea
• escleroceratite

O painel de consenso global ROSacea ( ROSCO) definiu uma combinação mínima de características oculares para um diagnóstico de rosácea ocular; telangiectasia da margem da pálpebra e injeção interpalpebral, ou anomalias da córnea ou inflamação escleral

Sinais cutâneos

• hiperemia crônica do nariz, central testa e bochechas superiores
• telangiectasia dos vasos sanguíneos faciais (vasos sanguíneos distendidos permanentes com aparência de aranha)
• pápulas, pústulas e hipertrofia das glândulas sebáceas
• rinofima ( nariz bolhoso) em casos graves

Diagnóstico diferencial

Deficiência lacrimal
Ceratite intersticial
Ceratite infecciosa
Outras causas de blefarite crônica

Tratamento da rosácea ocular por optometrista

Os médicos devem reconhecer suas limitações e, quando necessário, procurar orientação adicional ou encaminhar o paciente para outro lugar

GRAU * Nível de evidência e força de recomendação sempre relacionados à (s) declaração (ões) imediatamente acima

Não farmacológica

• Conselhos sobre como evitar as causas de exacerbações (incluindo fa rubor inicial) se tiverem sido identificados pelo paciente; pode incluir alimentos picantes, álcool, luz solar, calor, cosméticos e sabonetes

(GRAU *: Nível de evidência = baixo, Força de recomendação = forte)

• Suplementação de ácido graxo ômega 3

(GRAU *: Nível de evidência = baixo, Força de recomendação = fraco)

• Gerenciamento de condições associadas, como calázio , hordéolo (terçol), blefarite marginal posterior e deficiência ou instabilidade lacrimal (consulte as Diretrizes de Manejo Clínico para Blefarite, Calázio, Hordéolo, Olho Seco)

Farmacológico

• Lubrificantes oculares para sintomas relacionados à deficiência / instabilidade lacrimal
  NB: Os pacientes em uso de medicação de longo prazo podem desenvolver reações de sensibilidade que podem ser aos ingredientes ativos ou aos sistemas conservantes (ver Diretrizes de Manejo Clínico sobre Conjuntivite Medicamentosa).Eles devem ser trocados por preparações sem conservantes

(GRAU *: Nível de evidência = baixo, Força de recomendação = forte)

• Antibioticoterapia oral: doxiciclina 40mg liberação modificada uma vez ao dia por até 6 semanas (contra-indicado na gravidez e em crianças menores de 12 anos; vários efeitos adversos foram relatados)
  NB: prescrição de antibiótico oral ao optometrista não recomendada, a menos que o diagnóstico de rosácea (cutânea) seja confirmado por dermatologista ou GP

(GRAU *: Nível de evidência = baixo, Força da recomendação = fraca)

Categoria de gerenciamento

B2: alívio / paliação; sem encaminhamento, mas considere co-tratamento com dermatologista ou clínico geral
A3: encaminhamento urgente para um oftalmologista se a ceratite for grave

Possível tratamento por oftalmologista

Ciclosporina tópica (indicação não licenciada)
Esteróide tópico para tratamento de doenças graves da córnea
Creme tópico de ivermectina para pele das pálpebras
Tratamento da perfuração da córnea: adesivo de tecido, ceratoplastia lamelar, ceratoplastia penetrante
Restauração da visão perdida por doença da córnea: ceratoplastia penetrante ( mas alto risco de rejeição)

Base de evidências

* GRADE: Classificação da Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação das Recomendações (www.gradeworkinggroup.org)

Fontes de evidência

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Um ensaio controlado randomizado de ácidos graxos ômega 3 em pacientes com rosácea com sintomas de olho seco. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. A prevalência de sinais oculares na acne rosácea: comparando pacientes de clínicas de oftalmologia e dermatologia. Córnea. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Rosácea ocular: comum e comumente perdida. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suplemento 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Interventions for rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 4: CD003262

Resumo leigo

A rosácea é uma doença de pele comum, que afeta até uma em cada dez pessoas com idades entre 40 e 60 anos, que pode também afetam os olhos. Causa vermelhidão no nariz, na testa e na parte superior das bochechas, juntamente com inflamação das glândulas sebáceas da pele. Cerca de metade dos pacientes com rosácea apresentam envolvimento ocular, com sintomas de desconforto, secura e sensibilidade à luz. O optometrista pode detectar inflamação das pálpebras e anormalidades do filme lacrimal (a fina camada de lágrimas que cobre a superfície do olho) que causa ressecamento irregular da superfície do olho. Isso pode causar inflamação da córnea (a janela transparente na parte frontal do olho) com adelgaçamento, ulceração, crescimento interno de vasos sanguíneos anormais e cicatrizes, que podem levar à visão reduzida.

Aconselhamento dietético pode ajudar, assim como a atenção à inflamação das pálpebras. Lágrimas artificiais e pomadas lubrificantes podem aliviar o desconforto. Um antibiótico administrado por via oral, geralmente um medicamento da família das tetraciclinas, pode melhorar a condição da pele e dos olhos. Se a condição não responder a medidas simples como essas, o optometrista encaminhará o paciente ao oftalmologista, que pode considerar a prescrição de outros medicamentos e possivelmente recomendar cirurgia.