Gestão de EVD
Obtida imediatamente após a inserção de uma EVD, a pressão de abertura média tem implicações prognósticas significativas e influencia a estratégia e altura desejada do sistema de coleta. A patologia subjacente do paciente também é levada em consideração ao determinar a altura do sistema coletor. No cenário de uma hemorragia subaracnóidea aneurismática insegura, a altura inicial do sistema coletor é definida como “alta” de modo que o LCR não seja drenado muito rapidamente, a fim de evitar mudança rápida na pressão transmural através da parede do aneurisma, o que pode predispor a ressangramento . O nível negativo de drenagem pode ser encontrado em pacientes com hidrocefalia de pressão negativa ou hemorragia intraventricular maciça.
Depois que uma altura desejada (cmH2O) do sistema de coleta é determinada, o gerenciamento do EVD torna-se essencialmente uma responsabilidade da enfermagem. A drenagem pode ser contínua em um nível definido, volume fixo por tempo desejado (ou seja, a cada hora) ou conforme necessário, de acordo com as elevações de PIC. Ao posicionar um EVD, a enfermeira ajusta a altura do EVD de modo que seu transdutor de pressão esteja alinhado com o Forame de Monro, que cai ao nível do conduto auditivo externo da orelha na posição supina e na linha sagital média (entre as sobrancelhas) na posição lateral ition. Ferramentas como o nível de carpinteiro ou dispositivo de nivelamento a laser são usadas para zerar o dreno neste nível e garantir a precisão da colocação, já que o nivelamento baseado apenas em verificações visuais muitas vezes é impreciso. antes de desparafusar a câmara. Nesta altura prescrita, o LCR drenará sempre que a pressão interventricular exceder aquela definida pela altura do sistema de coleta. O fluxo cessa quando a pressão se igualar entre os compartimentos do LCR no cérebro e no sistema de coleta. Como resultado, o o sistema de coleta deve ser nivelado novamente sempre que o paciente muda de posição para evitar leituras errôneas de ICP e / ou sobre ou sob drenagem. Por exemplo, se o transdutor estiver acima do Forame de Monro, pode ocorrer PIC falsamente baixa e drenagem insuficiente de LCR, em caso em que a hipertensão intracraniana não seria detectada e tratada. Além disso, o dreno também deve ser clampeado durante a transferência e o transporte.
O rastreamento da pressão intracraniana deve ser inspecionado após o sistema coletor estar devidamente nivelado. Se um EVD estiver aberto com drenagem contínua, a torneira no nível do transdutor deve ser “desligada” para o dreno e “aberta” para o transdutor para obter uma leitura de ICP. A forma de onda ICP geralmente leva 30 s ou mais para se estabilizar e deve parecer pulsátil. Uma onda de ICP é composta por três picos separados, diminuindo em altura em condições normais para se correlacionar com a forma de onda da pressão arterial que ocorre em cada ciclo cardíaco. Em pacientes com hipertensão intracraniana ou complacência intracraniana com falha, a amplitude de todos os três picos pode aumentar, seguido pela elevação do segundo pico sobre o primeiro, com possível desaparecimento completo do primeiro pico dentro da onda.
Se clinicamente indicado, o sistema de coleta de EVD pode ser acessado por médicos e, em algumas instituições, por enfermeiras, para retirar o LCR para fins de cultura e / ou obtenção de células malignas ou para instilar medicamentos. As amostras de líquido espinhal são geralmente obtidas através da porta proximal (mais próxima da cabeça) do sistema de coleta de EVD e são realizadas com técnica estritamente estéril devido ao risco de infecção. As amostras não devem ser coletadas da bolsa de coleta devido à rápida degradação dos componentes celulares. Embora as amostras possam ser retiradas da porta distal, as contagens e culturas de leucócitos muitas vezes não são precisas. Ao retirar a amostra, a aspiração deve ser muito lenta (não mais do que 1 ml / min) e se houver resistência, o procedimento deve ser abortado e um médico deve ser notificado imediatamente. Quando os medicamentos são introduzidos no EVD, como o ativador do plasminogênio tecidual para hemorragia intraventricular ou antibióticos para ventriculite, o EVD deve ser clampeado por 1 h após a administração.
Outros aspectos importantes do gerenciamento de enfermagem incluem monitoramento de sinais e sintomas de hipertensão intracraniana e inspeção de todo o sistema EVD e local de inserção para vazamento de LCR, que é conhecido por predispor à infecção. Também é importante observar a quantidade, cor e clareza do LCR. Cenários clinicamente relevantes podem ser detectados observando cada um desses fatores, como um aumento na produção horária pode sinalizar hipertensão intracraniana, LCR com sangue vermelho vivo pode indicar rompimento do aneurisma e turvação do LCR pode indicar a presença de uma infecção, respectivamente. / p>
