Visão geral

O que é?
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar que ocorre normalmente em idosos com história de tabagismo.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um distúrbio pulmonar que normalmente ocorre em adultos mais velhos com histórico de tabagismo. Ela mata uma pessoa a cada quatro minutos nos Estados Unidos e é uma das poucas causas de morte que continua a aumentar. Hoje, mais mulheres do que homens têm DPOC, com cerca de 7 milhões de mulheres diagnosticadas com a doença. A prevalência da DPOC está aumentando entre as mulheres, enquanto diminui entre os homens. Além disso, mais mulheres do que homens morrem todos os anos por causa da doença.

Quando você tem DPOC, suas vias respiratórias e os pequenos sacos de ar no pulmão (alvéolos) são danificados pelo fumo ou por outras partículas e gases inalados, que causar inchaço ou inflamação. Eventualmente, isso danifica os pulmões, dificultando a inspiração e a expiração e a passagem de oxigênio e dióxido de carbono pelos sacos aéreos.

A doença pulmonar obstrutiva crônica costumava ser descrita como bronquite crônica ou enfisema, mas hoje sabemos que ambas as condições são formas de DPOC. A asma é uma condição separada que também envolve limitação do fluxo de ar, mas afeta pessoas de todas as idades, enquanto a DPOC geralmente afeta pessoas com 40 anos ou mais. Além disso, os problemas respiratórios na asma muitas vezes podem ser resolvidos com medicação broncodilatadora, enquanto as vias aéreas com DPOC podem ser apenas parcialmente abertas com medicação.

É possível, no entanto, ter enfisema, bronquite e asma em todos os ao mesmo tempo.

De acordo com a American Lung Association, cerca de 11 milhões de americanos foram diagnosticados com DPOC e outros 24 milhões podem ter a doença e não saber disso.

Embora a principal causa da DPOC seja o tabagismo, cerca de 20% das pessoas diagnosticadas – uma em cada seis pessoas com a doença – nunca fumaram. Em vez disso, eles desenvolveram a condição de exposições ambientais, como poluição do ar ou fumaça, exaustão ou poeira relacionadas ao trabalho. Outras causas possíveis incluem baixo peso ao nascer, problemas de desenvolvimento fetal, infecções na primeira infância e fatores genéticos. Além disso, uma condição genética conhecida como alfa-1 antitripsina, ou deficiência de AAT, foi associada à DPOC.

Diagnóstico

É importante que você seja diagnosticado logo no início do doença possível. Embora não haja cura para a DPOC, o tratamento precoce e de longo prazo pode melhorar os sintomas, ajudá-lo a respirar melhor e reduzir o risco de exacerbações (agravamento repentino dos sintomas).

Infelizmente, os estudos descobriram que os médicos estão não é muito bom no diagnóstico de DPOC em mulheres porque há muito tempo elas a consideram uma “doença de homem”. Se você acha que pode ter DPOC, peça ao seu profissional de saúde para testar sua função pulmonar com espirometria.

Os sintomas da DPOC podem incluir falta de ar, especialmente pela manhã, mas eventualmente ao longo do dia. Você também pode ter tosse e produção de muco. Com o tempo, seus sintomas podem piorar, principalmente ao se exercitar ou subir escadas, por exemplo. Você pode notar que você reduziu certas atividades porque elas o deixam muito cansado ou causam falta de ar ou aperto no peito. Conforme a doença piora, esses sintomas ocorrem mesmo quando você está descansando. Outros sintomas podem incluir fadiga e dores de cabeça matinais.

A DPOC é marcada pela hiperinsuflação dos pulmões, o que significa que você não pode expirar todo o ar você inalou, então seus pulmões permanecem inflados como um balão. Isso também interfere na quantidade de ar que você pode inalar, levando à falta de ar, que é o principal sintoma da doença.

Para diagnosticar a DPOC , o seu médico obterá um histórico médico completo e ouvirá atentamente os seus pulmões antes de solicitar alguns testes. Estes podem incluir:

• Espirometria. Este teste simples usa um espirômetro, que é uma máquina que verifica como bem seus pulmões funcionam e exibe os resultados em um gráfico. Ele mede duas coisas:
  • Capacidade vital forçada (FVC), a quantidade de ar que você pode expirar depois de respirar fundo.
  • Volume expiratório forçado (FEV1), a quantidade de ar que você pode expirar em um segundo.

  Seu médico irá ler os resultados, avaliar como nós Todos os seus pulmões estão funcionando e determine se você tem DPOC. Você normalmente é diagnosticado com DPOC se tiver uma relação FEV1 / FVC inferior a 70 por cento e um FEV1 inferior a 80 por cento do que seria “previsto” com base na sua idade, sexo, peso e outros parâmetros.
  A espirometria é usada não apenas para confirmar o seu diagnóstico, mas também para monitorar a progressão da sua doença ao longo do tempo.

• Outros testes pulmonares. Você pode ser submetido a outros testes pulmonares, incluindo um que mede o volume pulmonar e a oximetria, em que um pequeno sensor é preso ao dedo para medir o nível de oxigênio no sangue.
• Raio-X. Seu médico pode pedir um raio-X para examinar seus pulmões.No entanto, os raios X não são muito bons para detectar a DPOC, então, se o seu médico solicitar um, pergunte por quê.
• Tomografia computadorizada. Embora não seja necessária para um diagnóstico, seu médico pode solicitar uma tomografia computadorizada, principalmente para verificar se você tem enfisema.
• Gasometria arterial. Este teste mede a quantidade de oxigênio e dióxido de carbono no sangue, bem como a acidez (pH) do sangue. Conforme sua DPOC piora, o dióxido de carbono se acumula porque você tem dificuldade para expirar.

Assim que você for diagnosticado, o seu médico classificará sua doença em um dos quatro graus: leve (OURO 1), moderada (OURO 2), grave (OURO 3), muito grave (OURO 4). A nota ajuda a determinar o melhor regime de tratamento.

Exacerbações. As exacerbações são crises periódicas dos sintomas da DPOC, como tosse, produção de muco e falta de ar. Embora tendam a ocorrer com mais frequência em pacientes com doença mais grave, podem ocorrer em qualquer estágio da doença. Eles são marcados por maior falta de ar, maior dificuldade em tentar expirar e níveis mais elevados de dióxido de carbono por causa da função pulmonar reduzida. Eles geralmente levam a uma mudança em sua medicação e podem exigir hospitalização. Um dos principais objetivos do tratamento é reduzir o risco de exacerbações.

Comorbidades. A DPOC não afeta apenas os pulmões. A inflamação que acompanha a doença, juntamente com a deficiência crônica ou de longo prazo de oxigênio, pode contribuir para vários problemas de saúde que são mais prevalentes em pessoas com DPOC do que naquelas sem a doença. Entre eles estão:

• depressão
• diabetes
• doenças cardíacas
• hipertensão
• infecções
• câncer de pulmão
• osteoporose

Duas das comorbidades mais comuns são depressão, que afeta até 40 por cento das pessoas com DPOC, e osteoporose , que é significativamente mais comum em pessoas com DPOC do que sem DPOC. Um estudo de 2014 descobriu que 67 por cento das pessoas com DPOC tinham osteoporose.

Tratamento

Os objetivos de tratamento da DPOC são reduzir seus sintomas e risco de exacerbações, e melhorar sua saúde geral e tolerância aos exercícios.

A DPOC é tratada com uma combinação de medicamentos e abordagens não médicas. Uma parte importante de o tratamento da DPOC, entretanto, inclui um bom relacionamento e comunicação aberta com seu médico, e seguir as instruções dele.

Tratamentos não médicos

• Parar de fumar. Se você fuma, você deve parar. Continuar a fumar aumenta os danos aos pulmões e piora os sintomas. Sua melhor chance de sucesso em parar de fumar é pedir a ajuda de seu médico e encontrar um sistema de apoio, seja pessoalmente, por telefone ou online. Você também pode precisar de medicação ou de um substituto de nicotina, como chiclete ou adesivo.
  Você pode sentir alguns sintomas de abstinência da nicotina, porque a nicotina pode ser bastante viciante. Estes incluem insônia, irritabilidade, tontura, dores de cabeça, aumento do apetite e ganho de peso. Ser paciente; os sintomas geralmente aumentam dentro de dois a três dias e desaparecem entre alguns dias a várias semanas após parar de fumar.
• Reabilitação pulmonar. Isso inclui exercícios para fortalecer os músculos que ajudam a respirar (seu diafragma), bem como exercícios regulares, como caminhar. Se não houver um programa formal de reabilitação pulmonar perto de você, tente caminhar pelo menos 20 minutos por dia ou até sentir falta de ar ou outros sintomas. Estudos mostram que os programas de reabilitação pulmonar podem melhorar sua capacidade de praticar exercícios, reduzir a falta de ar, melhorar sua qualidade de vida e reduzir a quantidade de serviços médicos que você usa.
• Nutrição. Cerca de um terço das pessoas com DPOC grave não consegue comer o suficiente e desenvolver desnutrição. Isso pode piorar a DPOC e aumentar o risco de morte. Converse com seu médico sobre se você deve tomar suplementos nutricionais de alto teor calórico e, se necessário , estimulantes do apetite. Você também pode considerar:
  
  • Comer refeições pequenas e frequentes com alimentos ricos em proteínas e fáceis de consertar, como ovos cozidos, pasta de amendoim, peito de frango, cubos de queijo , queijo cottage e iogurte.
  • Descansando antes das refeições.
  • Tomando vitaminas (verifique com seu médico quais são as melhores opções).
• Educação. Quanto mais você souber sobre sua DPOC, melhor poderá controlá-la. É importante que você entenda o que desencadeia as exacerbações, de quais medicamentos você precisa e como usá-los, como reduzir a falta de ar e como para reconhecer e tratar complicações. A educação permite que você desempenhe um papel mais importante no gerenciamento de sua DPOC.

Tipos de medicamentos ns

Vários tipos de medicamentos são usados para tratar os sintomas da DPOC. Em alguns casos, você pode receber mais de um medicamento para controlar seus sintomas.

Os medicamentos mais comumente usados são:

Broncodilatadores.Os broncodilatadores atuam relaxando as vias respiratórias para que você possa respirar com mais facilidade. Eles melhoram a função pulmonar (que mede a espirometria) e os sintomas, podem aumentar sua capacidade de exercício e podem melhorar o fluxo de ar. Eles também podem reduzir o risco de exacerbações e hospitalização.

Isso é importante porque quanto mais exacerbações você tiver, maior será o risco de exacerbações futuras. Eles também podem acelerar a progressão da doença, levando a uma pior função pulmonar mais rapidamente. Portanto, os broncodilatadores são um tipo padrão de tratamento da DPOC. Todos são inalados, embora possam ser administrados por diferentes tipos de inaladores. Os broncodilatadores de ação prolongada são convenientes e mais eficazes para manter o alívio dos sintomas do que as terapias de ação curta.

Glicocorticoides inalatórios (também conhecidos como corticosteroides inalatórios ou ICS)

Esses medicamentos podem ajudar a reduzir inflamação da DPOC e pode reduzir as exacerbações. Eles nunca são usados como terapia individual para a DPOC e são sempre prescritos em conjunto com um broncodilatador de longa ação, às vezes dois, em pessoas com DPOC mais grave, sintomas significativos ou exacerbações repetidas. Eles são usados para tratar a asma. Os potenciais efeitos colaterais da ICS incluem aftas, voz rouca e hematomas.

Inibidor da fosfodiesterase-4 (PDE-4)

Esta classe de medicamento reduz a inflamação e pode aumentar o relaxamento das vias aéreas. O roflumilaste, um tipo de inibidor da PDE-4, pode ser usado para reduzir as exacerbações em pacientes com DPOC grave ou muito grave. Os inibidores PDE-4 têm mais efeitos adversos do que os medicamentos inalados para a DPOC e não são recomendados para pessoas com baixo peso. Recomenda-se o uso de cautela em pessoas com depressão.

Inaladores. A maioria dos medicamentos para a DPOC é administrada por inaladores.
Existem quatro tipos principais de inaladores:

• Inalador dosimetrado (MDI). Com esses inaladores, você insere uma lata de aerossol de medicamento no final de um pequeno tubo, pressione Abaixe-se no tubo e respire profundamente. O MDI requer coordenação entre a mão e a respiração, e você deve ser capaz de respirar fundo. Existem MDIs ativados pela respiração, que são acionados quando você inspira e podem ser mais fáceis de usar.
• Inalador de pó seco. Com esses inaladores, você insere uma dose específica do medicamento no dispositivo, coloca o bocal entre os lábios e respira profundamente. Eles são portáteis e fáceis de usar, mas qualquer exposição a a umidade pode estragar o remédio porque é um pó seco. Você também deve ser capaz de respirar profundamente para obter a dose certa do medicamento.
• Nebulizador. Com um nebulizador, o medicamento é enviado automaticamente através de um bocal. Você inspira pelo bocal para colocar o medicamento nos pulmões e expira pelo nariz. Para algumas pessoas, um nebulizador pode ser o sistema de aplicação mais fácil de usar, mas é volumoso e requer mais tempo do que outros tipos de inaladores.

É importante que você trabalhe com o seu profissional de saúde para encontrar o inalador certo para você e para se familiarizar com o seu funcionamento. Se você não gostar do que está usando, pergunte sobre a troca. Muitos inaladores são muito eficazes, mas a chave é encontrar um que funcione para você e que você possa usar corretamente. Coisas como idade, visão e outras condições médicas podem afetar sua capacidade de usar o medicamento. Lembre-se: o medicamento só funciona se entrar em seus pulmões.

Vacinações. Qualquer tipo de infecção pulmonar, incluindo um resfriado, pode levar a uma exacerbação da DPOC. Você não pode prevenir todas essas infecções, mas pode se proteger contra a pneumonia pneumocócica e a gripe com vacinas. Portanto, certifique-se de tomar a vacina contra a gripe todos os anos. Se você tem 65 anos ou mais ou tem DPOC, deve considerar a possibilidade de tomar uma vacina pneumocócica polissacarídica (pneumonia).

Medicamentos raramente usados

Existem outros medicamentos que costumavam ser usados para tratar a DPOC, mas agora são geralmente prescritos apenas em circunstâncias limitadas. Esses medicamentos incluem : glicorticoides sistêmicos, que às vezes são usados para o tratamento de curto prazo de exacerbações; agentes para diminuir o muco, que podem beneficiar pessoas com certos sintomas de DPOC, mas não são amplamente recomendados; e terapia antibiótica, que pode ser usada em curto prazo para tratar infecções bacterianas, mas geralmente não é necessário em longo prazo se sua DPOC estiver bem controlada.

Outros tratamentos

• Oxigênio. Conforme sua condição piora, você pode precisar de suplementos terapia de oxigênio para ajudá-lo a respirar. A oxigenoterapia só é recomendada para pessoas em estágios avançados de DPOC que apresentam baixos níveis de oxigênio no sangue.
• Cirurgia. Algumas pessoas com DPOC grave podem se qualificar para a cirurgia.
  • Cirurgia de redução do volume pulmonar. Este tipo de cirurgia é realizado em pessoas com hiperinsuflação pulmonar grave, em que permanece muito ar nos pulmões. O cirurgião remove parte do pulmão para reduzir a hiperinsuflação e melhorar a função pulmonar.Terapias menos invasivas que reduzem a hiperinsuflação usando o broncoscópio – bobinas e válvulas unidirecionais – estão sendo estudadas.
  • Cirurgia de transplante de pulmão. Também reservado para aqueles com o estágio mais grave da DPOC. Embora possa reduzir seus sintomas, não há evidências de que o transplante de pulmão prolongue sua vida.

Prevenção

A melhor maneira de prevenir a DPOC é nunca fumar ou parar de fumar e evitar o fumo passivo. Evite também a exposição a vapores ou gases tóxicos em sua casa, ambiente e local de trabalho.

Fatos que você deve saber

1. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) causa uma morte a cada quatro minutos nos Estados Unidos e é uma das poucas causas de morte que continua a aumentar.
2. De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), cerca de 15 milhões de americanos foram diagnosticados com DPOC. Mais de 50% dos adultos com baixa função pulmonar não sabiam que tinham DPOC; portanto, o número real pode realmente ser maior.
3. A prevalência da DPOC permanece maior em mulheres do que em homens, com base nos dados de 2015 do CDC.
4. Quando você tem DPOC, suas vias respiratórias e os minúsculos sacos de ar no pulmão (alvéolos) são danificados pelo fumo ou por outras partículas e gases inalados, que causam inchaço ou inflamação. Eventualmente, isso danifica os pulmões, tornando difícil inspirar e expirar e difícil para o oxigênio e o dióxido de carbono passarem pelos sacos de ar.
5. A doença pulmonar obstrutiva crônica costumava ser descrita como bronquite crônica ou enfisema, mas hoje sabemos que ambas as condições fazem parte da DPOC.
6. Embora a principal causa da DPOC seja o tabagismo, cerca de 20 por cento das pessoas diagnosticadas nunca fumaram. Em vez disso, eles desenvolveram a condição de exposição ambiental, como poluição do ar ou toxinas relacionadas ao trabalho. Outras causas incluem sua composição genética, ser pequeno ao nascer e histórico de infecções respiratórias na infância.
7. O diagnóstico precoce e o tratamento da DPOC são desejáveis para o manejo da doença.
8. Os sintomas da DPOC incluem falta de ar, principalmente pela manhã, mas eventualmente ao longo do dia. Você também pode tossir e ter produção de muco.
9. A DPOC é diagnosticada com testes de função pulmonar como espirometria; às vezes com raios X ou tomografia computadorizada.
10. O tratamento da DPOC inclui medicamentos e mudanças no estilo de vida, bem como reabilitação pulmonar.

Perguntas a serem feitas

Revise as seguintes perguntas a fazer sobre a DPOC para estar preparado para discutir esse importante problema de saúde com o seu profissional de saúde.

1. Por que fazer você acha que desenvolvi DPOC?
2. Como você classificaria minha DPOC?
3. Que tratamento você recomenda? É isso que as diretrizes nacionais recomendam?
4. Eu precisaria fazer tratamento todos os dias?
5. Que efeitos colaterais podem ocorrer com este medicamento?
6. Como faço para usar o inalador?
7. E se eu não puder usar um inalador?
8. Que mudanças no estilo de vida devo fazer?
9. Você pode me ajudar a parar de fumar?
10. Posso me exercitar?
11. Como posso prevenir as exacerbações?
12. Preciso de uma vacina contra pneumonia?
13. Preciso de uma vacina contra a gripe?

Pergunta principal & A

1. O que é DPOC?
   A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar que geralmente ocorre em adultos mais velhos com história de tabagismo. Ela causa uma morte a cada quatro minutos nos Estados Unidos e é uma das poucas causas de morte que continua a aumentar. Quando você tem DPOC, suas vias respiratórias e as pequenas bolsas de ar no pulmão (alvéolos) são danificadas pelo fumo ou por outras partículas e gases inalados, que causam inchaço ou inflamação. Eventualmente, isso danifica os pulmões, dificultando a inspiração e a expiração e a passagem de oxigênio e dióxido de carbono pelos sacos de ar.
2. O que causa a DPOC?
   A principal causa da doença pulmonar obstrutiva crônica é o tabagismo, mas também pode ser causado por fatores do hospedeiro e exposição à poluição do ar e outros irritantes pulmonares, genética e, possivelmente, infecções respiratórias na infância. Há também um forte componente genético.
3. Quais são os sintomas da DPOC?
   Os sintomas podem incluir falta de ar, com ou sem tosse e produção de muco. Com o tempo, entretanto, você normalmente desenvolverá uma tosse, principalmente ao fazer exercícios, como ao se exercitar ou subir escadas. Você também pode notar que reduziu certas atividades porque elas o deixam muito cansado ou causam falta de ar ou aperto no peito.
4. Como posso ter certeza de obter o diagnóstico correto?
   Estudos descubra que os médicos não são muito bons no diagnóstico de DPOC em mulheres porque há muito tempo é considerada uma doença masculina. Se você acha que pode ter DPOC, peça ao seu profissional de saúde para testar sua função pulmonar com espirometria.
5. Existe cura para a DPOC?
   Embora não haja cura para a DPOC, o tratamento precoce pode melhorar os sintomas, ajudar os pacientes a respirar melhor e reduzir o risco de exacerbações ou piora súbita da DPOC.
6. Quais medicamentos são usados para tratar a DPOC?
   Uma variedade de medicamentos são usados para tratar a DPOC, incluindo broncodilatadores de ação longa e curta, corticosteroides inalatórios e um inibidor PDE-4. Quando ocorrerem exacerbações, também podem ser usados glicocorticóides sistêmicos ou antibióticos.
7. Como saberei qual medicamento é melhor para mim?
   Você e seu médico decidirão qual o melhor medicamento para você com base em seus sintomas, a gravidade de sua DPOC, outras condições médicas que você tem e seu estilo de vida.
8. Como saberei se preciso de cirurgia?
   A cirurgia é reservada para os pacientes mais doentes com DPOC, cujos sintomas não podem mais ser controlado por medicamentos. Você e o médico podem determinar se você tem direito à cirurgia.
9. Como posso prevenir as exacerbações?
   Você pode prevenir ou reduzir a frequência das exacerbações seguindo o plano de tratamento recomendado pelo seu médico; tomar o medicamento conforme prescrito; parar de fumar; ser vacinado contra gripe e pneumonia; e participar da reabilitação pulmonar.

Dicas de estilo de vida

1. Parar fumar.
   Se você fuma, deve parar. Continuar a fumar aumentará os danos aos seus pulmões e agravará os sintomas. Sua melhor chance de sucesso ao parar de fumar é pedir a ajuda de seu médico e encontrar um sistema de apoio, pessoalmente, por telefone ou online. Você pode precisar de medicação ou de um substituto de nicotina, como chiclete ou adesivo. Você pode ter sintomas de abstinência da nicotina, porque a nicotina pode causar dependência. Incluem insônia, irritabilidade, tontura, dores de cabeça apetite e ganho de peso. Seja paciente; sintoma oms geralmente atinge o pico dentro de dois a três dias e desaparece entre alguns dias a várias semanas após parar.
2. Evite a exposição à poluição do ar e outros irritantes pulmonares.
   Isso significa ficar longe de qualquer pessoa que fuma, ficar dentro de casa nos dias em que a qualidade do ar é ruim, evitando estradas interestaduais e outras áreas de alto tráfego e evitando a exposição a riscos ocupacionais, como agentes químicos e vapores.
3. Faça exercícios todos os dias.
   Uma boa maneira de começar é com um programa de reabilitação pulmonar. Isso inclui exercícios para fortalecer os músculos que ajudam a respirar, bem como exercícios regulares, como caminhar. Se não houver um programa formal de reabilitação pulmonar perto de você, tente caminhar pelo menos 20 minutos por dia ou até sentir falta de ar ou outros sintomas. Estudos descobriram que programas de reabilitação pulmonar podem melhorar sua capacidade de praticar exercícios, reduzir a falta de ar, melhorar sua qualidade de vida e reduzir a quantidade de serviços médicos que você usa.
4. Tome seus medicamentos conforme as instruções.
   Se se tiver problemas ao tomar o medicamento, incluindo dificuldades com o inalador ou efeitos secundários, informe o seu profissional de saúde. Seu médico pode ajustar a dose, mudar você para um medicamento ou inalador diferente e providenciar para que você receba educação sobre o uso apropriado do medicamento.
5. Desenvolva uma parceria com sua equipe de saúde para controlar sua DPOC.
   Estudos mostram que quanto melhor for sua comunicação com sua equipe de saúde, melhor você se sairá no gerenciamento de sua DPOC.

Organizações e suporte

Para obter informações e suporte sobre a DPOC, consulte as organizações recomendadas, livros e recursos em espanhol listados abaixo.

American College of Chest Physicians
Site: http://www.chestnet.org
Sede global do CHEST
Endereço: 2595 Patriot Boulevard
Glenview, Illinois 60026
Telefone: 224-521-9800 ou 800-343-2227 (ligação gratuita em Estados Unidos)
Fax: 224-521-9801

Livros

Vida e respiração
por Neil Schachter, MD
Viva sua vida com DPOC: 52 semanas de saúde, felicidade e esperança
por Jane M. Martin, BA, LRT, CRT