Seção 11: Ocorrência de doença epidêmica

Nível da doença

A quantidade de uma doença específica que geralmente está presente em uma comunidade é referido como a linha de base ou nível endêmico da doença. Este nível não é necessariamente o nível desejado, que pode na verdade ser zero, mas sim o nível observado. Na ausência de intervenção e supondo que o nível não seja alto o suficiente para esgotar o grupo de pessoas suscetíveis, a doença pode continuar a ocorrer nesse nível indefinidamente. Assim, o nível basal é frequentemente considerado como o nível esperado da doença.

Embora algumas doenças sejam tão raras em uma determinada população que um único caso justifica uma investigação epidemiológica (por exemplo, raiva, peste, poliomielite) , outras doenças ocorrem mais comumente, de modo que apenas desvios da norma justificam investigação. Esporádico refere-se a uma doença que ocorre com pouca frequência e irregularmente. Endêmica refere-se à presença constante e / ou prevalência usual de uma doença ou agente infeccioso em uma população dentro de uma área geográfica. Hiperendêmica refere-se a níveis altos e persistentes de ocorrência de doenças.

Ocasionalmente, a quantidade de doenças em uma comunidade aumenta acima do nível esperado. Epidemia refere-se a um aumento, muitas vezes repentino, do número de casos de uma doença acima do normalmente esperado para a população daquela área. Surto carrega a mesma definição de epidemia, mas é freqüentemente usado para uma área geográfica mais limitada. Cluster se refere a uma agregação de casos agrupados no local e no tempo que são suspeitos de serem maiores do que o número esperado, mesmo que o número esperado não seja conhecido. Pandemia se refere a uma epidemia que se espalhou por vários países ou continentes, geralmente afetando um grande número de pessoas.

A descrição anterior de epidemias presume apenas agentes infecciosos, mas doenças não infecciosas como diabetes e obesidade, existem em proporção epidêmica nos EUA (51, 52)

Padrões epidêmicos

Um surto de origem comum é aquele em que um grupo de pessoas é exposto a um agente infeccioso ou em oxina da mesma fonte.

Se o grupo for exposto por um período relativamente breve, de modo que todos os que ficam doentes o façam dentro de um período de incubação, o surto de fonte comum é classificado ainda como um ponto surto de origem. A epidemia de casos de leucemia em Hiroshima após a explosão da bomba atômica e a epidemia de hepatite A entre os clientes do restaurante da Pensilvânia que comeram cebolas verdes, cada um teve uma fonte pontual de exposição. plotado ao longo do tempo, o gráfico resultante, chamado de curva epidêmica, normalmente teria um declive íngreme e um declive mais gradual (a chamada “distribuição log-normal”).

Em alguns surtos de origem comum, os pacientes-casos podem ter sido expostos por um período de dias, semanas ou mais. Em um surto contínuo de fonte comum, a faixa de exposições e a faixa de períodos de incubação tendem a achatar e ampliar os picos da curva epidêmica (Figura 1.22). A curva epidêmica de um surto de fonte comum intermitente geralmente tem um padrão que reflete a natureza intermitente da exposição.

Um surto propagado resulta da transmissão de uma pessoa para outra. Normalmente, a transmissão ocorre por contato direto de pessoa a pessoa, como ocorre com a sífilis. A transmissão também pode ser transmitida por veículo (por exemplo, transmissão de hepatite B ou HIV por meio do compartilhamento de agulhas) ou por vetor (por exemplo, transmissão de febre amarela por mosquitos). Em surtos propagados, os casos ocorrem em mais de um período de incubação. Na Figura 1.23, observe os picos ocorrendo com cerca de 11 dias de intervalo, consistente com o período de incubação do sarampo. A epidemia geralmente diminui após algumas gerações, seja porque o número de pessoas suscetíveis cai abaixo de algum nível crítico necessário para sustentar a transmissão, ou porque as medidas de intervenção se tornam eficazes.

Algumas epidemias têm características tanto de epidemias de fonte comum quanto de epidemias propagadas. O padrão de um surto de origem comum seguido por disseminação secundária de pessoa a pessoa não é incomum. São as chamadas epidemias mistas. Por exemplo, uma epidemia de origem comum de shigelose ocorreu entre um grupo de 3.000 mulheres que participaram de um festival nacional de música (Figura 1.24). Muitos desenvolveram sintomas ao voltar para casa. Nas semanas seguintes, vários departamentos de saúde estaduais detectaram gerações subsequentes de casos de Shigella propagados por transmissão pessoa a pessoa dos participantes do festival. (48)

Finalmente, algumas epidemias não são fontes comuns em seu sentido usual, nem propagadas de pessoa para pessoa. Surtos de doenças zoonóticas ou transmitidas por vetores podem resultar de prevalência suficiente de infecção em espécies hospedeiras, presença suficiente de vetores e interação humano-vetor suficiente. Os exemplos (Figuras 1.25 e 1.26) incluem a epidemia da doença de Lyme que surgiu no nordeste dos Estados Unidos no final dos anos 1980 (disseminada de cervo para humano por carrapatos de cervo) e o surto de encefalite do Nilo Ocidental na seção de Queens em Nova York 1999 (propagação de pássaros para humanos por mosquitos). (49, 50)

Referências (esta seção)

1. Centros para controle e prevenção de doenças . Surto de hepatite A associado à cebolinha em um restaurante – Monaca, Pensilvânia, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155–7.

1. Cobb S, Miller M, Wald N. Sobre a estimativa do período de incubação em malignos doença. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Métodos em epidemiologia observacional. Nova York: Oxford University Press; 1986. p. 216.
2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. surto de shigelose em um festival de música ao ar livre. Am J Epidemiol 1991. 133: 608–15.
3. White DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Means RG, et al. Propagação geográfica e aumento temporal das doenças de Lyme. epidemia. JAMA 1991; 266: 1230–6.
4. Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Outbreak of West Nile-Like Viral Encephalitis – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845–9.
5. Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Prevalência de sobrepeso e obesidade em adultos com diagnóstico de diabetes – Estados Unidos. 1988–1994 e 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
6. National Center for Health Statistics. Atlanta: Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Disponível em: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.