Ontem à noite, postei esta foto em nosso mural do Facebook perguntando “Por que a língua desse bebê é assim?”

Vejo muitas línguas semelhantes na clínica, e junto com problemas de amamentação, como mamilos danificados ou dor, eles geralmente são diagnosticados e tratados como aftas.

Superresistentes, mas não desaparecem apesar de 6 semanas de fluconzol, nistatina e daktarina, fungo forte.

Exceto que não é.

Parabéns a todas as pessoas que adivinharam que isso era simplesmente uma língua leitosa, em um bebê que tem inserção superficial no seio ou mamadeira. Isso não nos diz, bebê tem uma gravata, ou por que eles não estão pegando bem, apenas que não estão.

Quando o bebê pega de forma eficaz e profunda ao mamar, o seio enche a boca totalmente, varrendo o leite e as células mortas da pele do área. Quando não estão, ‘t.

Sinais de que é mais provável que seja uma “língua leitosa”:

• Há uma “faixa” na língua e perto da ponta está limpa
• O revestimento pode variar de uma camada fina e uniforme até uma camada mais espessa, como o bebê na foto.
  

  Pérolas de Epstein

• As áreas brancas são limitadas apenas para a língua. O sapinho, por ser fúngico, provavelmente não se limita apenas à língua, pois se espalha para outras áreas, como o interior dos lábios, bochechas e gengivas. Observe que é importante não confundir as pérolas de Epstein ou os nódulos de Bohn, que são normais e não requerem tratamento.
• O sapinho não tratado geralmente se espalha rapidamente

• A língua de leite tende a parecer mais branca do que amarelada (mas nem sempre), e no bebê amamentado às vezes também pode ter uma tonalidade azulada (como proteínas do leite humano)
• Esfregar pequenos círculos com a ponta do dedo ou musselina limpa embebida em água fervida resfriada pode reduzir ou remover a camada. Observe que nem todas as línguas leitosas são facilmente removidas, não ser capaz de fazer isso não confirma sapinhos.

Sinais de que é mais provável que sejam sapinhos:

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  Tordo

  Apesar da crença comum que o tordo causa a língua branca , nos estágios iniciais, pode ser muito mais sutil. Esses pequenos pontos isolados, como vistos à esquerda, podem ser facilmente perdidos.

• Nos estágios iniciais, o sabiá pode muitas vezes parecer pequenas gotas de queijo cottage, progredindo para uma camada espessa e curiosa à medida que se estabelece (conforme a imagem acima).
• O bebê pode ter um brilho esbranquiçado na saliva e no interior dos lábios e gengivas (Mohrbacher & Stock 2003)
• O bebê também pode ter assaduras fúngicas nas fraldas.
• Se não for tratada, a candidíase oral se resolverá em 3-8 semanas, mas na maioria dos casos são usados antifúngicos tópicos. Casos leves podem ser observados sem tratamento.

Candida está presente naturalmente em muitos recém-nascidos assintomáticos (e adultos). Um antigo artigo de 1977 afirma que 82% dos 140 bebês testados foram colonizados em 4 semanas, diminuindo lentamente para 50% em 1 ano. 28 foram colonizados com C. albicans (a cepa responsável por cerca de 90% das infecções humanas por fungos) com 4 semanas de vida e apenas 3 desenvolveram sapinhos.

Se a mãe tem dor, deve ser sapinho, certo ?

Diagnosticar aftas em mães é ainda mais complexo. Muitas vezes, a orientação é esfregar as mães, no entanto, uma declaração de 2014 da National Infant Feeding Network diz:

• Pelo menos 50% das mulheres lactantes terão Staph Aureus em seus mamilos, muitos sem sintomas (1)
• Staph Aureus e Candida podem coexistir
• Swabs de pele de carvão vegetal padrão identificaram apenas cerca de 10% das infecções por Candida em um estudo de coorte prospectivo recente (1)
• A taxa de detecção no leite humano é ainda mais baixa, devido à presença de lactoferrina no leite (1, 7)

Wendy Jones PhD, MRPharmS e The Breastfeeding Network (2009) desenvolveram um ferramenta que as mães podem usar para ajudar a explorar outras causas de sua dor, e este é um excelente artigo que destaca os problemas que podem ser diagnosticados erroneamente como aftas.