Para alguns poucos indivíduos, o fascínio pelo fogo muda de um respeito saudável para uma obsessão doentia. Em casos raros, suscetível os indivíduos podem sofrer de um acúmulo de tensão que só pode ser aliviado por um incêndio deliberado, e acredita-se que esse ciclo de comportamento representa o ponto crucial do transtorno mental chamado piromania. Portanto, os residentes devem observar que o simples incêndio não é patognomônico para a piromania.

O termo “piromania” foi usado pela primeira vez em 1833 por Marc e foi derivado do termo monomania do século 19, que descrevia um tipo de insanidade caracterizada por atos impulsivos sem motivo (1). O DSM-5 define a piromania como exigindo os seguintes critérios:

1. Atear fogo deliberado e propositalmente em mais de uma ocasião.

2. Tensão ou excitação afetiva antes do ato.

3. Fascinação, interesse, curiosidade ou atração pelo fogo e seus contextos situacionais (por exemplo, parafernália, usos, consequências).

4. Prazer, gratificação ou alívio ao atear fogo ou ao testemunhar ou participar de suas consequências.

5. O ateado fogo não é feito para ganho monetário, como uma expressão de ideologia sociopolítica, para ocultar a atividade criminosa, para expressar raiva ou vingança, para melhorar as circunstâncias de vida de alguém, em resposta a uma ilusão ou alucinação, ou como resultado de julgamento prejudicado (por exemplo, distúrbio neurocognitivo grave , deficiência intelectual, intoxicação por substância).

6. O incêndio não é melhor explicado por transtorno de conduta, episódio maníaco ou transtorno de personalidade anti-social. (2, pp. 476-477)

De acordo com o DSM-5, “os indivíduos com este transtorno costumam ser ‘observadores’ regulares de incêndios em seus bairros, podem disparar falsos alarmes e obtêm prazer em instituições, equipamentos e pessoal associado ao incêndio. Eles podem passar algum tempo no corpo de bombeiros local, atear fogo para se afiliar ao corpo de bombeiros ou até mesmo se tornar bombeiros ”(2).

Se um residente de psiquiatria encontrasse um paciente que atendesse aos critérios do DSM-5 para piromania, isso provavelmente ocorreria dentro de uma unidade forense. Além disso, para que os residentes entendam e tratem adequadamente esta condição rara, algumas perspectivas históricas podem ser esclarecedoras. ao longo de 150 anos, existiu um cisma dentro da psiquiatria dos EUA quanto à existência de piromania como um transtorno mental. Alguns a viam apenas como uma forma de insanidade ou como um ato totalmente criminoso, enquanto outros viam a piromania como um transtorno mental legítimo digno de consideração diagnóstica (3). Em última análise, como psy Quiatria enfrentou questões de responsabilidade pessoal ao longo da segunda metade do século 20, o conceito de piromania como um transtorno mental legítimo acabou vencendo (3), com exceções para comportamento claramente criminoso ou psicótico, conforme elucidado no DSM- 5 critérios acima.

Achados da pesquisa

Epidemiologia da configuração de fogo e piromania

A configuração de fogo é predominantemente uma condição masculina. Em um estudo marcante de Lewis e Yarnell (4) com 1.145 incendiários, mais de dois terços dos perpetradores eram homens. A inteligência pode desempenhar um papel no comportamento de incêndio. Aproximadamente 70% dos adultos na série de casos mencionada estavam abaixo da faixa de inteligência normal. Em um estudo de Grant e Kim com 21 indivíduos com piromania, a idade média de início foi de 18 anos (DP = 6). Oitenta e seis por cento relataram o desejo de fazer fogo, e os sujeitos relataram atear fogo a cada 6 semanas (DP = 4), em média. Quarenta e oito por cento preencheram os critérios para um transtorno de controle de impulso e 62% tinham um transtorno de humor comórbido (5).

Prevalência de piromania

Piromania é um distúrbio raro e as pesquisas relacionadas a ele são realizadas com pouca frequência, geralmente envolvendo um pequeno número de pacientes. Com relação à prevalência, em estudos separados com 113 incendiários (6), 191 pacientes de hospitais estaduais com histórico de incêndio (7) e 27 mulheres incendiárias (8), nenhum foi diagnosticado com piromania (9). Da mesma forma, em um estudo finlandês com 90 reincidentes de incêndio criminoso, apenas três (3,3%) preencheram os critérios do DSM-IV-TR para piromania (10). Nove outros incendiários reincidentes teriam preenchido os critérios de piromania, mas não o fizeram porque estavam intoxicados com álcool no momento do incêndio, deixando assim de atender ao critério E. Além disso, em um estudo de 1967 nos Estados Unidos com 239 incendiários condenados usando diferentes critérios do DSM, piromania foi o motivo em 23% dos casos (11). Em 1967, os critérios aplicáveis do DSM não impediam um diagnóstico de piromania para indivíduos que estavam sob os efeitos de intoxicação por substância no momento do incêndio.

Nosology of Pyromania

A classificação da Pyromania dentro do DSM tem evoluído ao longo dos anos. Tudo começou como uma reação obsessiva-compulsiva no DSM-I. Ele foi descartado no DSM-II. Quando voltou no DSM-III, era um transtorno de controle de impulso, uma categoria que agora foi incluída nos transtornos disruptivos, de controle de impulso e de conduta do DSM-5.

Gratificação sexual

Casos de fogueiras acesas para gratificação sexual parecem ser raros. Um exame de 1.145 incendiários adultos do sexo masculino descobriu que 40 (3,5%) se envolviam em tal comportamento para a excitação sexual (10). Um estudo subsequente com 243 incendiários do sexo masculino revelou que apenas seis pessoas (1,2%) o fizeram (12).

Crianças e adolescentes

A configuração do fogo tem sido extensivamente estudado em crianças, onde é comumente comórbido com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (13). Vários fatores têm contribuído para o surgimento desse comportamento, incluindo maus-tratos (14) e estresse familiar, sendo a experimentação e o tédio motivos comuns para o incêndio (13). Há pouca literatura, entretanto, abordando especificamente a piromania. Um relato de caso documentou o desenvolvimento de piromania em um menino de 9 anos após o início do escitalopram para ansiedade de separação e encoprese, que se resolveu com a interrupção do escitalopram (15). Apesar de algumas pesquisas iniciais sugerirem uma ligação entre a Tríade de Macdonald da enurese, crueldade para com os animais e o uso de fogo (10), pesquisas subsequentes não encontraram relação entre enurese e reincidência por fogo (16). Outras discussões sobre opções de tratamento na literatura se concentram principalmente em crianças e adolescentes e envolvem o treinamento dos pais (17), bem como várias formas de terapia e treinamento de relaxamento (18).

Em crianças e adolescentes expostos a incêndios comportamento, o diagnóstico diferencial deve incluir transtorno de conduta, piromania e queima de curiosidade. Crianças que apenas experimentam fósforos como parte do desenvolvimento normal do adolescente devem ser consideradas incendiárias por curiosidade, em vez de serem diagnosticadas com transtorno de conduta, pois não têm a intenção de causar danos graves.

Tarasoff: Dever de Avisar e Proteger

Dada a propensão da configuração de incêndio para danos à propriedade e risco de morte, deve-se observar que uma história de incêndio em um paciente pode dar origem a uma obrigação de Tarasoff para alertar e / ou proteger por parte dos residentes de psiquiatria. Obviamente, esse dever depende da jurisdição e os residentes devem estar familiarizados com os estatutos ou a jurisprudência da Tarasoff no estado em que atuam.

Imagiologia e tratamento

Em pelo menos um relato de caso, o exame de imagem revelou uma anormalidade que pode estar relacionada à própria piromania. Especificamente, um homem de 18 anos de idade que preencheu os critérios para piromania apresentou um déficit de perfusão frontal inferior esquerdo em imagens de tomografia computadorizada por emissão de fóton único. Após 3 semanas de terapia cognitivo-comportamental (TCC) e 1 semana de topiramato (75 mg por dia), o paciente relatou remissão completa em seus impulsos para atear fogo (19). Em outro relato de caso, um homem com diagnóstico de piromania, cuja condição era tão grave que ele havia sido acusado de colocar um indivíduo em chamas, foi tratado com sucesso com olanzapina e ácido valpróico. Ele experimentou uma redução subsequente de seus comportamentos de configuração de fogo (20). Em outros pacientes, foram propostos tratamentos com inibidores seletivos da recaptação da serotonina, medicamentos antiepilépticos, lítio, antiandrógenos ou antipsicóticos atípicos (1). Além disso, o CBT mostrou-se promissor (1).

Conclusões

Existem muitas percepções errôneas sobre a piromania, sendo que a maioria dos incendiários sofre de piromania . No entanto, a pesquisa limitada sobre esta condição não apóia essa proposição. O uso de fogo não é patognomônico para a piromania, já que muitos incendiários se envolvem em tal comportamento por outras razões além do alívio da ansiedade, como resultado de esquizofrenia, episódios maníacos e transtornos de personalidade. Assim, os residentes de psiquiatria devem estar cientes de que a piromania é um distúrbio extremamente raro que não deve ser confundido com incêndio motivado por um motivo criminoso ou que ocorre sob a influência de uma substância. Além disso, para a grande maioria dos adolescentes incendiários, que freqüentemente atearam fogo por tédio ou experimentação, a piromania não seria o diagnóstico correto devido à exigência do DSM de um aumento da tensão e subsequente alívio proporcionado pelo incêndio. Pessoas com diagnóstico de piromania são predominantemente do sexo masculino, com média de idade de 18 anos, e fogos são tipicamente feitos a cada 6 semanas. Aproximadamente metade desses indivíduos sofre de um transtorno comórbido de controle dos impulsos.

Outro equívoco sobre a piromania é que o ato de atear fogo é realizado para a satisfação sexual.No entanto, os dados também não sustentam essa afirmação, com apenas 1,2% dos incendiários em um estudo fazendo isso para a excitação sexual. Além disso, os residentes devem estar cientes de que a tríade Macdonald de enurese, crueldade para com os animais e configuração de fogo, confirmada em estudos anteriores, não se sustentou em um estudo posterior com relação ao componente de enurese e sua ligação com a reincidência por incêndio. Por fim, a discussão das opções de tratamento tem se limitado amplamente a relatos de casos, dada a raridade da condição. Isso destaca a necessidade de pesquisas adicionais sobre esta condição psiquiátrica rara, mas importante, que, se não tratada, pode resultar em danos consideráveis à propriedade e a perda de vidas inocentes.

Pontos principais / Pérolas clínicas