• Por que eu escolheria a radioterapia?
• Como devo esperar me sentir durante a radioterapia?
• Como devo esperar me sentir após a radioterapia?
• O que posso fazer em relação aos efeitos colaterais?
• De quais problemas especiais devo estar ciente?
• Com que freqüência precisarei ver meu médico para acompanhamento?
• Como saberei se o tratamento está funcionando?
• Precisarei de tratamento adicional?

Por que eu escolheria a radioterapia?

A radioterapia, incluindo a radioterapia por feixe externo (EBRT) e a braquiterapia, é uma forma alternativa de tratamento para o câncer de próstata. A EBRT pode ser usada após outros tratamentos, como cirurgia, para controlar o câncer recorrente ou com alto risco de recorrência. A radioterapia tem um excelente histórico de sucesso, fornecendo controle da doença em longo prazo e taxas de sobrevivência equivalentes a outros tratamentos, incluindo cirurgia.

Como devo esperar me sentir durante a radioterapia?

Submetido a terapia de radiação de feixe externo (EBRT) é semelhante a ter um raio-X de rotina. A radiação não pode ser vista, cheirada ou sentida. Geralmente, os efeitos colaterais não aparecem até a segunda ou terceira semana de tratamento. Como a radioterapia é um tratamento local, apenas as áreas do corpo para as quais ela é direcionada sentirão efeitos colaterais. A maioria dos pacientes terá alguns ou todos os seguintes :

• Aumento na frequência da micção
• Urgência urinária
• Fluxo urinário fraco
• Dificuldade para começar a urinar
• Queimação ou formigamento ao urinar
• Diarreia ocasional
• Evacuações com volume mais suave e menor
• Frequência aumentada de evacuações
• Piora de hemorróidas ou irritação retal com sangue escasso ocasional e fadiga

Dependendo da gravidade desses efeitos colaterais, podem ser prescritos medicamentos como medicamentos antidiarreicos (Immodium AD ou Lomotil) ou um medicação para diminuir a frequência de micção (Flomax ou Uroxatral) para alívio dos sintomas. A maioria desses sintomas é de curta duração e desaparece após o radiati no fim da terapia. O tempo para recuperação total depende do paciente e do tipo e gravidade dos sintomas urinários ou intestinais, e se o paciente apresentou algum sintoma antes do tratamento.

Como parte do seu planejamento de tratamento, você será solicitado a preencher questionários para ajudar a avaliar a função da bexiga. É importante discutir a natureza e a gravidade dos seus sintomas específicos com o seu médico, pois isso pode influenciar o seu curso de tratamento. Os pacientes normalmente continuam com suas atividades diárias normais durante o tratamento.

Ocasionalmente, as máquinas de tratamento de radioterapia por feixe externo (EBRT) param de funcionar, o que significa que o tratamento não pode ser realizado. Isso pode ocorrer inesperadamente e por diversos motivos. Se algum aspecto do funcionamento normal da máquina for irregular, um recurso de segurança é ativado e os tratamentos não podem ser administrados. Quando isso acontecer, você pode ser solicitado a fazer o tratamento em outra máquina, esperar até que o problema seja resolvido ou pular o tratamento que dia se uma avaliação mais longa e um tempo de reparo forem necessários. Se você perder um tratamento, ele será reprogramado para que você receba a dose de radiação prescrita.

Muitas perguntas podem surgir durante o tratamento de radioterapia. Seus médicos irão esteja disponível para responder a perguntas durante o seu tratamento.

Como devo esperar me sentir após a radioterapia?

Radioterapia por feixe externo (EBRT)

Depois de concluir a terapia externa radioterapia por feixe (EBRT), os efeitos colaterais urinários e intestinais podem persistir por duas a seis semanas, mas vão melhorar com o tempo. Pode ser necessário continuar alguns medicamentos.

Alguns pacientes relatam a continuação, embora diminuindo a fadiga por várias semanas após o tratamento. Outros problemas menores podem incluir e pele seca com coceira, sensação de peso no períneo, irritação anal e retal e surto de hemorróidas. No entanto, os pacientes geralmente estão bem o suficiente para continuar com as atividades diárias normais.

Braquiterapia

A braquiterapia é uma forma de radioterapia em que uma fonte radioativa é colocada dentro ou próximo à área que requer tratamento. Por exemplo, em alguns casos, pequenos grânulos radioativos, geralmente chamados de “sementes”, cada um com o tamanho de um grão de arroz, são implantados na próstata. Outro tipo de braquiterapia envolve a inserção de agulhas para administrar material radioativo, como o irídio, por períodos de tempo relativamente curtos.

Após a braquiterapia, os pacientes podem apresentar os seguintes sintomas:

• Queimação ao urinar
• Aumento da frequência de micção
• Lento ou jato urinário fraco
• Esvaziamento incompleto da bexiga
• Breve período de sangue na urina, geralmente imediatamente após o procedimento
• Dor ou desconforto perineal
• Hematoma ou inchaço escrotal
• Mancha de sangue do períneo
• Náusea da anestesia
• Fadiga

A maioria dos pacientes continue com as atividades diárias normais logo após a braquiterapia, embora levantamento de peso e atividades físicas extenuantes devam ser limitados por dois a três dias após o implante. Em menos de 10 por cento dos casos, o inchaço da próstata pode causar obstrução do fluxo da bexiga. Nesses casos, o paciente pode ir para casa com um cateter de Foley e receber medicamentos para ajudar a reduzir o inchaço e a inflamação.

Em casos raros, os pacientes podem “urinar várias horas a um dia depois de ir para casa. Em Nesse caso, você deve visitar seu médico ou o pronto-socorro mais próximo para que um cateter de Foley possa ser colocado. O cateter geralmente pode ser removido após três a sete dias.

Alguns pacientes podem sentir desconforto retal após o procedimento. O sangramento retal é incomum.

O que posso fazer sobre os efeitos colaterais?

Fadiga

A fadiga pode ocorrer mais tarde no tratamento de radioterapia. Considere tirar uma soneca durante o dia. Se estiver trabalhando, considere diminuir as horas de trabalho ou tirar uma licença, se possível. No entanto, tente manter um nível de atividade física e uma dieta equilibrada. Nutricionistas estão disponíveis para fornecer assistência, se desejar. Entre em contato com seu médico se a fadiga se agravar .

Diarreia, flatulência ou defecação dolorosa

Esses sintomas geralmente o ocorre após a segunda ou terceira semana de tratamento. Os sintomas desaparecerão após o término do tratamento. Durante a radiação, a modificação da dieta geralmente ajuda a reduzir a frequência e a gravidade da diarreia. Tente evitar ou reduzir alimentos fritos, alimentos gordurosos e alimentos muito condimentados. Reduza os alimentos com fibra insolúvel, como alface e couve-flor, e aumente os alimentos com baixo teor de fibras e fibras solúveis, como banana, purê de batata, purê de maçã, arroz branco, frutas e vegetais enlatados ou cozidos.

Manter a ingestão de proteínas magras, como peru, frango e peixe, e aumente a ingestão de líquidos para evitar a desidratação. Usar papel higiênico úmido, lenços umedecidos ou banhos de assento podem ajudar a aliviar a irritação retal. Seu médico pode recomendar medicamentos antidiarreicos. Contacte o seu médico se vir sangue nas fezes, se a diarreia piorar ou se ficar com a cabeça leve ou com tonturas.

Micção frequente, ardor ao urinar e dificuldade em urinar

Estes são as queixas mais comuns. Ocasionalmente, o jato urinário enfraquece. Geralmente, esses sintomas são controlados com medicamentos para ajudar a melhorar o funcionamento da bexiga ou eliminar a queimação. Raramente, seu médico pode solicitar um teste de urina. Os sintomas desaparecerão após o final do tratamento. Contacte o seu médico se vir sangue na urina ou se não conseguir urinar.

Edema, nódoa negra ou sensibilidade no escroto

Os sintomas geralmente desaparecem por conta própria dentro de três a cinco dias. Os medicamentos antiinflamatórios orais, como o ibuprofeno, geralmente são suficientes para o alívio da dor, se necessário. Você deve evitar banheiras de hidromassagem e jacuzzis por pelo menos dois a três dias após o procedimento. Adie o uso da bicicleta até que a sensibilidade desapareça.

Irritação da pele

Isso é incomum, mas se ocorrer, não esfregue ou arranhe a área. Evite roupas que friccionem e evite loções ou colônias que contenham álcool. Seu médico pode recomendar um regime de cuidados com a pele e cremes ou loções tópicos para aliviar os sintomas. Contacte o seu médico se desenvolver uma erupção cutânea em todo o corpo.

De que problemas especiais devo estar ciente?

Antes de ir para casa, receberá instruções detalhadas por escrito sobre o seguintes questões.

Segurança de radiação

Não há radiação restante em seu corpo uma vez que o tratamento for concluído e é totalmente seguro estar perto de outras pessoas.

Se você for tratado com braquiterapia de sementes permanentes, a radiação do implante será absorvida pelos tecidos. Nem os resíduos corporais nem os itens que entram em contato com você são radioativos. Durante o primeiro a dois meses após a implantação definitiva da semente, você deve manter uma distância de seis pés ou mais de mulheres grávidas ou que possam engravidar, se ficarem em sua companhia por um período de tempo prolongado. Também recomendamos que crianças pequenas e animais de estimação não descansem em seu colo por períodos prolongados. A relação sexual pode ser retomada a qualquer momento após o implante da semente, mas recomendamos que você use um preservativo durante a primeira semana após o procedimento.

Função sexual

Muitos homens experimentam um declínio na função erétil (disfunção erétil ou impotência) após a radioterapia.A probabilidade de diminuição da potência é influenciada pela idade, que é o principal fator de risco, o uso e a duração da terapia hormonal, o fumo e as condições médicas, como hipertensão e diabetes, bem como os medicamentos usados para seu tratamento. Para a maioria dos homens, a função erétil diminui lentamente nos primeiros dois anos após o tratamento.

Os efeitos da terapia hormonal de curto prazo (quatro a seis meses) parecem ser amplamente reversíveis. Níveis semelhantes de função sexual são relatados em quatro anos por pacientes que receberam terapia hormonal e pacientes que não receberam terapia hormonal. Os pacientes podem desenvolver algum grau de disfunção erétil após a braquiterapia. A disfunção erétil relacionada ao tratamento pode ser menos provável após a braquiterapia do que outras formas de tratamento. A maioria dos homens que não está tomando medicamentos contendo nitrato pode usar qualquer um dos medicamentos orais no mercado que melhoram a qualidade erétil com excelente sucesso.

Os pacientes podem experimentar um prolongamento do tempo até o orgasmo. Alguns experimentam uma mudança na natureza de sua ejaculação, como mais espessa e menos fluida, uma diminuição na quantidade ou ausência de ejaculação após o tratamento de radiação, mais com EBRT do que com braquiterapia. Após a braquiterapia, a ejaculação pode ficar descolorida, como marrom-escura ou até preta. Esta descoloração é devido ao sangue “velho” que pode ter resultado do procedimento. É inofensivo para você e seu parceiro sexual. A ejaculação vai limpar.

Produção de esperma

Os espermatozóides são produzidos nas células germinativas dos testículos. Durante a radiação da próstata, baixos níveis de “radiação de dispersão” que se originam dentro do corpo do paciente podem atingir os testículos e diminuir a produção de espermatozoides. A dose de radiação que chega aos testículos geralmente leva a uma redução temporária (meses a anos) no esperma contagem. No entanto, é possível ter uma redução permanente na contagem de espermatozóides ou esterilidade. Se você está pensando em ter mais filhos, consulte um médico sobre sua fertilidade e precise armazenar esperma.

Produção de testosterona

A testosterona é secretada pelas células de Leydig nos testículos. Geralmente, as doses de radiação de dispersão interna que chegam aos testículos não são altas o suficiente para prejudicar a função das células de Leydig.

Como frequentemente terei de ver meu médico para acompanhamento?

Após a radioterapia por feixe externo (EBRT), você terá uma consulta inicial para ter certeza de que os efeitos colaterais relacionados ao tratamento estão diminuindo ou desapareceram .

A frequência de consultas de acompanhamento será baseado no risco de recorrência do câncer. Em geral, os exames de sangue PSA seriados começarão por volta do terceiro mês após o término do tratamento. O teste normalmente ocorre a cada três a quatro meses durante os primeiros dois a três anos após o término do tratamento e, a seguir, a cada seis meses. Mudanças nesta programação podem ser feitas durante o processo de avaliação de acompanhamento.

Os pacientes que recebem braquiterapia terão uma consulta para uma tomografia computadorizada da próstata aproximadamente três a quatro semanas após o procedimento. Esta tomografia computadorizada será usada para avaliar a qualidade do implante. Geralmente no mesmo dia, uma consulta no Departamento de Urologia também será agendada.

Como vou saber se o tratamento está funcionando?

Exames de sangue PSA em série serão usados para monitorar seu progresso após o tratamento definitivo de seu câncer de próstata. Após a radioterapia, seu PSA cairá, mas não atingirá seu valor mais baixo, ou nadir, imediatamente após o tratamento. Embora seja pouco frequente, pode levar de dois a três anos para o PSA atingir seu nadir.

Lembre-se de que o PSA pode não diminuir de forma constante. Aumentos temporários no PSA, também chamados de “picos” ou “saltos”, podem ocorrer durante os primeiros 12 a 36 meses após a radioterapia por feixe externo (EBRT) ou braquiterapia. Essas rejeições não são sinais de falha do tratamento.

Se você recebeu terapia hormonal, o declínio do PSA e o período de declínio podem ser prolongados. Conforme sua testosterona se recupera, seu PSA pode aumentar. Esse aumento não é considerado um “salto ou pico” e não é um sinal de falha do tratamento.

Há muito debate sobre os meios mais precisos para detectar a falha do tratamento após a radioterapia. Uma definição de consenso foi estabelecida no esforço de sistematizar a avaliação dos resultados do tratamento. Esta definição define a falha do tratamento como três aumentos consecutivos no valor de PSA após o nadir ter sido atingido. Existem vários problemas com esta definição. Além disso, a definição de consenso pretendia ser usada após a monoterapia com EBRT, não após a braquiterapia ou tratamento combinado com terapia hormonal, como às vezes é usada.

Uma força-tarefa está trabalhando para definir uma definição mais sensível (detecta com precisão aumentos no PSA) e específica (os aumentos de PSA detectados representam realmente falha do tratamento) para a terapia pós-EBRT, bem como estabelecer definições para falha do tratamento após braquiterapia e terapia combinada de radiação e hormônio.

Isso não significa que o teste de PSA deva ser abandonado neste momento. Continua a ser uma importante ferramenta de monitoramento e testes seriais em intervalos regulares são essenciais para seu uso eficaz. Seu médico avaliará os dados adicionais em conjunto com o PSA para monitorar o resultado do seu tratamento.

Vou precisar de tratamento adicional?

Normalmente, nenhum tratamento adicional é necessário após a radioterapia. A necessidade de tratamento adicional é determinada pelo PSA, pontuação de Gleason e estágio do câncer de próstata e tendo seus tratamentos diários conforme programado, especialmente para terapia de radiação de feixe externo (EBRT). A avaliação regular de PSA pós-tratamento desempenha um papel importante no monitoramento e avaliação da necessidade, se houver, de tratamento adicional no futuro.

Se o câncer reaparecer, as opções de tratamento dependerão em parte do tratamento inicial . Podem ser recomendadas formas adicionais ou alternativas de radioterapia, prostatectomia, crioterapia, terapia hormonal ou qualquer um dos vários tratamentos em avaliação em ensaios clínicos. Sua equipe de médicos, incluindo um oncologista de radiação, urologista e oncologista médico, discutirá opções de tratamento e recomendações com você.