Comumente chamada de estrabismo, a esotropia é um tipo comum de estrabismo em que um ou ambos os olhos se voltam para dentro em direção ao nariz. É mais frequentemente identificado em crianças com idades entre 2 e 4 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade. O oposto da esotropia é a exotropia, caracterizada por olhos que apontam para fora, em direção às orelhas. O grau de esotropia pode variar de pequeno ângulo (dificilmente perceptível) a grande ângulo (muito perceptível), e a condição pode ser caracterizada como congênita (significando que a pessoa afetada nasce com ela) ou adquirida.

Quais são os sinais e sintomas da esotropia?

O principal sinal da esotropia, obviamente, é o cruzar dos olhos. Estrabismo habitual ou esfregar constantemente um olho também são sinais comuns. Se seu filho sofre dessa condição, ele também pode reclamar de visão dupla. Olhos cruzados podem ser constantes ou intermitentes. Uma esotropia constante está presente o tempo todo, enquanto a esotropia intermitente pode se tornar aparente apenas ao olhar para objetos próximos ou apenas ao olhar para objetos distantes, ou se a pessoa afetada estiver cansada ou doente. A esotropia intermitente geralmente requer tratamento para evitar que se torne constante. Conforme indicado acima, a esotropia é congênita ou adquirida. A esotropia congênita (também conhecida como esotropia infantil) geralmente é detectada durante os primeiros seis meses de vida. Bebês com esotropia são normais em termos de desenvolvimento e neurologia. A esotropia adquirida (ou secundária), que se desenvolve mais tarde na vida, pode ocorrer por vários motivos:

• A esotropia acomodativa é o cruzamento dos olhos que resulta dos esforços de concentração dos olhos. É a forma mais comum de esotropia em crianças e é causada por hipermetropia não corrigida (também conhecida como hipermetropia). Os olhos se cruzam quando convergem na tentativa de focar. Na esotropia acomodativa, o olhar cruzado só pode ser evidente quando seu filho olha fixamente para um objeto próximo ou quando está cansado ou não se sentindo bem. A correção do erro refrativo hipermétropes com óculos geralmente corrigirá o desvio.
• A esotropia não acomodativa costuma estar associada a um distúrbio subjacente. A correção cirúrgica precoce parece beneficiar as crianças com essa condição mais do que a correção da visão com óculos.
• A esotropia aguda é o desenvolvimento repentino de estrabismo sem motivo aparente em uma criança em idade escolar ou mais velha com visão anteriormente normal. A avaliação imediata da criança com esotropia aguda é necessária para determinar a causa subjacente. Entre as possíveis causas estão algumas condições potencialmente fatais, como meningite, encefalite e traumatismo craniano.
• A esotropia mecânica é causada por um problema nos músculos intraoculares. Os músculos intraoculares podem ficar restritos ou tensionados por doença (como miopatia tireoidiana, por exemplo), ou podem estar fisicamente obstruídos como resultado de uma fratura blowout (uma fratura blowout é uma fratura das paredes da órbita do olho – em termos leigos , as órbitas oculares no crânio). A esotropia mecânica pode ser observada em crianças com síndrome de Duane, um distúrbio do músculo ocular que pode impedir o movimento do olho para fora (em direção ao ouvido).
• Esotropia sensorial: uma pessoa com esta condição sofre de acuidade visual reduzida em um olho, que impede ou interrompe o processo de fusão na visão binocular normal (a visão binocular é a coordenação de ambos os olhos de modo que as imagens separadas e ligeiramente diferentes vistas por cada olho sejam apreciadas como uma única imagem). A esotropia sensorial ocorre com mais frequência em crianças menores de 5 ou 6 anos.
• Esotropia consecutiva: Isso pode ocorrer após a sobrecorreção cirúrgica de uma exotropia. A esotropia consecutiva pode resultar em uma condição chamada ambliopia (olho preguiçoso) e perda da visão binocular normal em crianças pequenas e diplopia (visão dupla) em adultos.

O que causa a esotropia?

Olhos cruzados podem ser hereditários, embora possa ocorrer de forma diferente em diferentes membros da família. Também está associada à prematuridade e vários distúrbios neurológicos e genéticos. A hipermetropia é o problema de visão mais comum associado à esotropia. Alguns distúrbios sistêmicos, como hipertireoidismo e diabetes, causam desalinhamento ocular. O aparecimento de olhos vesgos em um bebê nem sempre é um sinal de esotropia; pode ser resultado do formato das pálpebras ou da ponte nasal e, à medida que a criança cresce, o desalinhamento vai embora. Isso é chamado de pseudoestrabismo.

Como a esotropia é diagnosticada?

Bebês e crianças com suspeita de esotropia são normalmente avaliados por um oftalmologista ou optometrista pediátrico, que revisará o histórico médico e familiar da criança e em seguida, faça um exame para determinar a acuidade visual da criança.Isso inclui uma avaliação da saúde geral dos olhos e seu estado refrativo (ou seja, se a criança é hipermetropia, miopia ou astigmatismo). Os olhos serão dilatados com colírios para determinar o grau de hipermetropia. O oftalmologista ou optometrista prestará muita atenção se a acuidade é igual em ambos os olhos ou se um olho é mais forte do que o outro. Se houver uma forte preferência por um olho em relação ao outro, pode ocorrer ambliopia. A ambliopia ocorre quando um dos olhos falha em comunicar imagens visuais ao cérebro de maneira adequada e é melhor tratá-la na infância. Às vezes, pode ser tratada com um tapa-olho mais forte, mas em alguns casos são necessários métodos mais agressivos de tratamento. Se o desalinhamento ocular for detectado, o grau de desalinhamento é medido para que a criança possa receber os óculos apropriados.

Como a esotropia é tratada?

O tratamento inicial da esotropia pode envolver o prescrição de óculos ou lentes de contato para corrigir a hipermetropia da criança. Os óculos devem ser usados o tempo todo. Crianças cujos olhos cruzam, mesmo quando usam óculos ou lentes de contato, podem se beneficiar com as lentes bifocais. A cirurgia raramente é necessária, mas pode ser considerada se os óculos não endireitarem os olhos. A cirurgia não elimina a necessidade de óculos; simplesmente reduz o grau de cruzamento dos olhos. Os objetivos do tratamento são restabelecer o alinhamento ocular, maximizar a visão binocular, aliviar qualquer visão dupla e controlar qualquer ambliopia associada. Se a ambliopia estiver presente e a cirurgia estiver sendo considerada, é melhor tratar a ambliopia com terapia com tapa-olho antes da cirurgia.

O que posso fazer para prevenir o desenvolvimento de esotropia? > A esotropia não pode ser evitada, mas as complicações resultantes dela podem ser evitadas se o problema for detectado precocemente e tratado adequadamente. As crianças devem ser monitoradas de perto durante a infância e durante os anos pré-escolares para detectar problemas oculares em potencial, especialmente se um parente tiver estrabismo. Nos Estados Unidos, as crianças normalmente são examinadas para verificar sua saúde ocular antes dos seis meses de idade e, a partir daí, em cada check-up com seu pediatra ou médico de família. Um exame oftalmológico completo por um oftalmologista ou optometrista é recomendado quando a criança tem entre 3 e 5 anos de idade.