Estima-se que 8 em cada 10 pessoas sofrem pelo menos um evento de dor lombar (1) ao longo da vida. Bem estabelecido de forma rápida e aguda (distensão músculo-ligamentar), ou produzido de forma lenta e crônica (osteoartrose ou hérnia de disco). A lombalgia é causada, em 97% dos casos, por uma alteração do próprio maquinário vertebral.

A maioria delas são distúrbios de origem músculo-ligamentar (50% dos casos), e outros menos frequentes de origem degenerativa ou relacionada à idade, como osteoartrite (40%), hérnia de disco (4%) ou estenose do canal vertebral (3%). Apenas 1% dos casos de dor lombar são atribuíveis a causas não mecânicas, como neoplasias ou infecção, e os 2% restantes são causados por alterações viscerais (doenças renais, órgãos pélvicos, doenças gastrointestinais ou aneurismas de aorta, entre outras) que Produzem dor referida.

Portanto, a causa da dor lombar que nove em cada dez pacientes apresentam é devido a uma alteração de algum músculo, ligamento ou articulação. E embora seja interessante conhecer essa incidência teórica, a prática não deve ser condicionada por essas estatísticas, sendo a anamnese e a exploração o caminho fundamental para se chegar ao diagnóstico.

Dor lombar de origem músculo-ligamentar

A maioria dos episódios agudos de dor lombar se deve à tensão excessiva em um músculo ou ligamento (2). Esse alongamento repentino que causa dor é chamado de distensão e ocorre quando o músculo é alongado além de suas possibilidades fisiológicas, mantendo sua integridade, mas sem quebrar.

Os músculos que mais nós frequentemente vistos associados à dor lombar são o quadrado lombar, o iliopsoas e o piramidal. Ao contrário, o ligamento com maior probabilidade de ser lesado é o ligamento iliolimbar.

Sua função é ser o grande flexor do quadril, além de rotador externo e abdutor. A dor do psoas é reproduzida no ponto-gatilho em nível inguinal, com pressão no trocitro, na fossa ilíaca direita (em pacientes magros) e com manobras de flexão ativa do quadril contra resistência ou extensão passiva do mesmo (para alongamento).

Sua função no nível unilateral é a inclinação lombar, e no nível bilateral é responsável pela extensão da coluna lombar (produzindo hiperlordose se ela estiver fortemente contraída juntamente com músculo psoas) e a descida da 12ª costela na expiração.

A dor lombar quadrática é normalmente reproduzida rolando na cama e pressionando seu ponto de gatilho fora dos processos espinhosos e músculos paravertebrais (aproximadamente 4 cm fora da linha média e cerca de 2 cm acima do ponto mais alto da crista ilíaca).

Sua função é a rotação interna quando o quadril está neutro, mas quando o quadril está flexionado O 90ºon é responsável pela rotação externa. A dor do músculo piramidal é reproduzida quando pressionamos seu ponto tigrado ou “ponto gatilho” localizado profundamente no centro dos glúteos, também com rotação interna passiva (alongamento) ou com rotação externa do quadril, com ou sem contra-resistência .

É um ligamento que se insere na ponta do processo transverso de L5 e ocasionalmente em L4 e na parte posterior do lábio interno da crista ilíaca. Está localizado entre o psoas anteriormente e o quadrado lombar por trás. Este ligamento tem grande possibilidade de ser lesionado, devido ao grande estresse mecânico que sofre. É o principal inibidor do excesso de nutação sacral e o mais fraco dos três ligamentos que dela participam (sacrociatico, sacrotuberoso e iliolombar) . Ligamento altamente nociceptivamente inervado, razão pela qual é uma causa frequente de dor neste nível.

Em mais de 40% dos pacientes com dor lombar, a dor é devida para sobrecarga de faceta. O íon ou sobrecarga dessas articulações aumenta quando a altura do disco intervertebral diminui devido a lesão, desidratação ou degeneração. Os parâmetros clínicos que nos predispõem a pensar em uma patologia facetária são:

• Dor lombar central, geralmente bilateral, em forma de cinto. Às vezes é irradiado para as nádegas, virilha ou quadris, mas nunca para os pés.
• Dor que aumenta quando fica em pé e sentado por muito tempo.
• Diminuição da mobilidade lombar em todos os planos, especialmente extensão e extensão mais rotação lombar.
• Exame neurológico e manobra de Valsalva negativa.

A dor nas articulações sacroilíacas (SI) é uma causa comum de lombalgia crônica dor (10-25%).No entanto, o diagnóstico de artralgia sacroilíaca não é fácil de confirmar e o exame físico é controverso.

A disfunção SI geralmente se manifesta como dor localizada abaixo da espinha ilíaca posterior superior, ou como dor referida da região do sacro para o quadril ou virilha (mais comum). Normalmente, a dor é mais forte no início da manhã e aumenta com o movimento, especialmente com a mudança de sentar para ficar em pé ou com movimentos rotacionais.

Levando em consideração o limitado especificidade da história clínica, a dificuldade do exame físico e a validade limitada das técnicas radiológicas para determinar a causa da dor SI, o uso de bloqueios diagnósticos intra-articulares é o padrão de referência no diagnóstico da dor. Isso foi aprovado pela IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor), defendendo a tese de que se a infiltração provoca melhora dos sintomas, segue-se que a origem do problema veio da articulação.

Dor lombar de origem radicular

A dor radicular pode ser causada por diferentes causas: pressão exercida pelo núcleo pulposo herniado sobre o nervo, irritação do nervo devido à liberação de substâncias químicas derivadas do disco ou estenose do canal lombar.

A dor radicular é de natureza neuropática, causada por irritação ou compressão de uma ou mais raízes e é descrita como queimação, semelhante a uma corrente elétrica através do nervo , acompanhada por dormência irradiando para o membro inferior. A localização da dor segue a distribuição do dermátomo da raiz envolvida. Os mais frequentes são:

A dor ocorre na região lombar, glúteo e aspecto ântero-medial da perna com distúrbios de sensibilidade no joelho e aspecto interno da perna. As parestesias ocorrem no quadríceps, sartório e tibial anterior. O reflexo patelar é afetado.

A dor se distribui na região lombar, região glútea, face lateral da coxa e face anterolateral da perna. As mudanças de sensibilidade ocorrem na face anterolateral da perna, na face dorsomedial do pé e no primeiro dedo do pé. Parestesias no glúteo médio, glúteo negativo, tensor da fáscia lata, tibial posterior, fíbula, extensor do dedo mínimo, extensor do hálux longo. O reflexo patelar e de Aquiles não está comprometido.

Dor na região lombar, região glútea, parte anterior da coxa e perna. Distúrbios de sensibilidade no quinto dedo do pé, face lateral do pé e planta do pé. Parasias ocorrem no glúteo máximo, bíceps femoral, gastrocnêmio e sóleo, flexor longo dos dedos e extensor curto dos dedos. O reflexo de Aquiles está comprometido.

Para concluir, podemos resumir que:

• A causa mais frequente de dor lombar é devido a uma alteração das estruturas musculares, ligamentares ou articulares.
• As patologias músculo-ligamentares mais frequentes associadas à dor lombar são distensão e disfunção dos músculos psoas-ilíaco, quadrado lombar e piramidal.
• A patologia articular mais comum que encontramos na dor lombar é a osteoartrite.

• Não descanse na cama, é aconselhável caminhar em um ambiente tranquilo, regular e controlado caminho.
• Sente-se em superfícies duras e não em assentos instáveis como o sofá ou o carro.
• Calor. De preferência, escolha calor úmido (jato de chuveiro) em vez de calor seco (cobertor elétrico). No entanto, ambos podem ser combinados.
• O paracetamol demonstrou a mesma eficácia de alguns AINEs do tipo ibuprofeno. Devido aos pequenos efeitos adversos do paracetamol, esta será a droga de escolha.

No Paquistão, a população de abutres diminuiu 50%. A explicação parece ser o uso veterinário indiscriminado do diclofenaco (um tipo de AINE) que é feito nos frigoríficos do país. Abutres que vivem perto de matadouros consomem os restos desses animais e morrem de intoxicação hepática. Talvez esses efeitos colaterais também devam ser levados em consideração em nossa “aldeia global”.

Recomendações para dor crônica de origem degenerativa

• Programa de exercícios regulares que você entenda de alongamento, aeróbio e atividades anaeróbicas.
• Programas educacionais e posturais.

Uma revisão abrangente de estudos clínicos mostrou que o poder preventivo do exercício é maior do que o de programas educacionais (para exemplo, informando sobre como se levantar) e que a colocação de medidas ortopédicas como cintos abdominais.

Na mesma veia, o tratamento curativo que mais provou sua eficácia em distúrbios lombares, sejam eles agudamente estabelecidos (músculo-ligamento) ou crônicos (osteoartrite, hérnia de disco …), é exercício.Portanto, é muito importante promover a adesão à atividade física em nossos pacientes.

Além dessa recuperação ativa, e com base nas informações que recebemos durante a anamnese e avaliação, estará em nosso poder recorrer a diferentes alternativas terapêuticas para reduzir a dor e restaurar o bom funcionamento da coluna lombar.

Se você deseja conhecer algumas opções terapêuticas que os fisioterapeutas têm para lidar com a dor lombar de forma mais específica, recomendo que você assiste ao seguinte vídeo:

Lumbago ou Lumbago. Tratamento com exercícios, alongamento e massagens.

Neste vídeo você verá dicas para Lumbago ou Lumbago e seu tratamento com exercícios, alongamento e massagem