Se estimează că 8 din 10 persoane suferă cel puțin un eveniment de durere de spate (1) pe tot parcursul vieții. Bine stabilit rapid și acut (tulpina muscular-ligamentară), sau produs lent și cronic (osteoartrita sau hernie de disc). Durerile lombare sunt cauzate, în 97% din cazuri, de o modificare a mecanismului vertebral în sine.

Majoritatea sunt tulburări de origine musculară-ligamentară (50% din cazuri) și altele mai puțin frecvente ale degenerative. originea sau legată de vârstă, cum ar fi osteoartrita (40%), herniile de disc (4%) sau stenoza canalului vertebral (3%). Doar 1% din cazurile de lombalgie sunt atribuite unor cauze nemecanice, cum ar fi neoplasme sau infecții, iar restul de 2% sunt cauzate de alterări viscerale (boli de rinichi, organe pelvine, boli gastro-intestinale sau anevrisme aortice, printre altele) care Acestea produc dureri menționate.

Prin urmare, cauza durerii lombare pe care o prezintă nouă din zece pacienți se datorează unei modificări a unor mușchi, ligamente sau articulații. Și, deși este interesant să cunoaștem această incidență teoretică, practica nu ar trebui să fie condiționată de aceste statistici, anamneza și explorarea fiind modalitatea cheie de a ajunge la diagnostic.

Durerea lombară de origine musculară-ligamentară

Majoritatea episoadelor acute de dureri lombare se datorează tensiunii excesive la nivelul unui mușchi sau ligament (2). Această întindere bruscă care provoacă durere se numește distensie și apare atunci când mușchiul este întins dincolo de posibilitățile sale fiziologice, menținându-și integritatea, dar fără a se rupe.

Muschii pe care îi vedem cel mai mult frecvent asociate cu durerile lombare sunt quadratul lombar, iliopsoas și piramidal. Dimpotrivă, ligamentul cel mai probabil să fie rănit este ligamentul iliolimbar.

Funcția sa este de a fi marele flexor al șoldului, precum și rotatorul și abductorul extern. Durerea Psoas este reprodusă la punctul declanșator la nivel inghinal, cu presiune pe trohiter, pe fosa iliacă dreaptă (la pacienții subțiri) și cu manevre de flexie activă a șoldului împotriva rezistenței sau extinderea pasivă a acestuia (pentru întindere).

Funcția sa la nivel unilateral este înclinația lombară, iar la nivel bilateral este responsabilă de extinderea coloanei lombare (producând hiperlordoză dacă este puternic contractată împreună cu mușchiul psoas) și coborârea celei de-a 12-a coaste la expirare.

Durerea lombară quadrată este reprodusă de obicei prin răsturnarea în pat și prin apăsarea punctului său de declanșare în afara proceselor spinoase și a mușchilor paravertebrali (aproximativ 4 cm în afara liniei mediane și la aproximativ 2 cm deasupra punctului cel mai înalt al creastei iliace).

Funcția sa este de rotație internă atunci când șoldul este neutru, dar când șoldul este flexat 90ºon este responsabil pentru rotația externă. Durerea mușchiului piramidal se reproduce atunci când îi apăsăm punctul tigger sau „punctul de declanșare” situat adânc în centrul gluteului, tot cu rotație internă pasivă (întindere) sau cu rotație externă a șoldului, cu sau fără contrarezistență .

Este un ligament care se introduce pe vârful procesului transversal al L5 și ocazional pe L4 și pe spatele buzei interioare ale creastei iliace. Este situat între psoas anterior și quadratus lombar din spate. Acest ligament are o mare posibilitate de a fi rănit, datorită stresului mecanic mare pe care îl suferă. Este inhibitorul principal al excesului de nutrație sacrală și cel mai slab dintre cele 3 ligamente care participă la acesta (sacrociatic, sacrotuberos și iliolombar) .Ligament foarte inervat nociceptiv, motiv pentru care este o cauză frecventă a durerii la acest nivel.

La mai mult de 40% dintre pacienții cu lombalgie, durerea se datorează la supraîncărcare fațetară Ionul sau supraîncărcarea acestor articulații crește atunci când înălțimea discului intervertebral scade din cauza rănirii, deshidratării sau degenerării. Parametrii clinici care ne predispun să ne gândim la o patologie a fațetei sunt:

• Durerea lombară centrală, de obicei bilaterală, sub forma unei centuri. Uneori iradiat la fese, inghină sau șolduri, dar niciodată la picioare.
• Durere care crește odată cu statul în picioare și așezarea prelungită.
• Scăderea mobilității lombare în toate planurile, în special extensia și extensia plus rotația lombară.
• Examenul neurologic și manevra negativă a Valsalva.

Durerea articulară sacroiliacă (SI) este o cauză frecventă a lombarei cronice durere (10-25%).Cu toate acestea, diagnosticul de artralgie sacroiliacă nu este ușor de confirmat, iar examinarea fizică este controversată.

Disfuncția SI se manifestă de obicei ca durere localizată sub coloana iliacă superioară posterioară sau ca durere menționată din regiunea sacrului în șold sau inghină (cele mai frecvente). În mod obișnuit, durerea este cea mai severă primăvară dimineața și crește odată cu mișcarea, mai ales cu trecerea de la șezut la stând în picioare sau cu mișcări de rotație. specificitatea istoricului clinic, dificultatea examenului fizic și validitatea limitată a tehnicilor radiologice pentru a determina cauza durerii SI, utilizarea blocurilor de diagnostic intraarticulare este modelul de referință în diagnosticul durerii. Acest lucru a fost aprobat de IASP (Asociația Internațională pentru Studiul Durerii), apărând teoria conform căreia dacă infiltrația provoacă o îmbunătățire a simptomelor, rezultă că originea problemei a venit din articulație.

Durerile lombare de origine radiculară

Durerile radiculare pot fi cauzate de diferite cauze: presiunea exercitată de hernia nucleului pulpos asupra nervului, iritarea nervului datorită eliberării de substanțe chimice derivate din disc sau stenoză a canalului lombar.

Durerea radiculară este de natură neuropatică, cauzată de iritarea sau comprimarea uneia sau mai multor rădăcini și este descrisă ca arzând, similar cu un curent electric prin nerv , însoțită de amorțeală care radiază la nivelul membrului inferior. Localizarea durerii urmează distribuția dermatomului rădăcinii implicate. Cele mai frecvente sunt:

Durerea apare în regiunea lombară, gluteală și aspectul antero-medial al piciorului cu tulburări de sensibilitate în genunchi și aspectul intern al piciorului. Paresteziile apar în cvadriceps, sartorius și tibial anterior. Reflexul rotulian este afectat.

Durerea este distribuită în regiunea lombară, regiunea gluteală, aspectul lateral al coapsei și aspectul anterolateral al piciorului. Modificările de sensibilitate apar pe aspectul anterolateral al piciorului, aspectul dorsomedial al piciorului și primul deget. Parestezii în gluteus medius, gluteus minus, tensor fascia lata, tibialis posterior, peroneal, extensor digitorum scurt, extensor hallux longus. Reflexul rotulian și cel al lui Ahile nu sunt compromise.

Durerea în regiunea lombară, regiunea gluteală, coapsa și piciorul anterior. Tulburări de sensibilitate în degetul al cincilea de la picior, aspect lateral al piciorului și talpa piciorului. Paraziile apar în gluteus maximus, biceps femoral, gastronemius și soleus, flexor lung al degetelor, extensor scurt al degetelor. Reflexul lui Ahile este compromis.

Ca concluzie putem rezuma că:

• Cea mai frecventă cauză a durerii lombare se datorează o alterare a structurilor musculare, ligamentare sau articulare.
• Cele mai frecvente patologii musculo-ligamentare asociate cu durerea lombară sunt distensia și disfuncția mușchilor psoas-iliaci, lombari cvadrat și piramidal.
• Cea mai frecventă patologie articulară pe care o găsim în durerile de spate este osteoartrita.

• Nu vă odihniți în pat, este recomandabil să mergeți într-un mod lin, regulat și controlat.
• Așezați-vă pe suprafețe dure și nu pe scaune instabile, cum ar fi canapeaua sau mașina.
• Căldură. De preferință, alegeți căldură umedă (jet de duș), mai degrabă decât căldură uscată (pătură electrică). Totuși, ambele pot fi combinate.
• Paracetamolul a demonstrat aceeași eficacitate ca unele AINS de tip ibuprofen. Datorită efectelor adverse minore ale paracetamolului, acesta va fi medicamentul ales.

În Pakistan, populația vultur a scăzut cu 50%. Explicația pare a fi utilizarea veterinară nediscriminată a diclofenacului (un tip de AINS) care se face în abatoarele din țară. Vulturii care trăiesc în apropierea abatoarelor consumă rămășițe ale acestor animale și mor din cauza otrăvirii ficatului. Poate că aceste efecte secundare ar trebui luate în considerare și în „satul nostru global”.

Recomandări pentru durerea cronică de origine degenerativă

• Program regulat de exerciții fizice pe care îl înțelegeți întinderea, activități aerobe și anaerobe.
• Programe educaționale și posturale.

O revizuire cuprinzătoare a studiilor clinice a arătat că puterea preventivă a exercițiului este mai mare decât cea a programelor educaționale ( de exemplu, informarea despre cum să te ridici) și că plasarea măsurilor ortopedice, cum ar fi centurile abdominale.

În același mod, tratamentul curativ care și-a dovedit cel mai mult eficacitatea în tulburările lombare, fie stabilite acut (musculare-ligamentare), fie cronice (osteoartrita, hernie de disc …), este exercițiu.Prin urmare, este foarte important să promovăm aderența la activitatea fizică la pacienții noștri.

Pe lângă această recuperare activă și pe baza informațiilor pe care le-am primit în timpul anamnezei și evaluării, va fi în puterea noastră să recurgeți la diferite alternative terapeutice pentru a reduce durerea și a restabili buna funcționare a coloanei lombare.

Dacă doriți să cunoașteți câteva opțiuni terapeutice pe care kinetoterapeuții trebuie să le abordeze într-un mod mai specific durerilor lombare, vă recomand urmăriți următorul videoclip:

Lumbago sau Lumbago. Tratament cu exerciții, întinderi și masaje.

În acest videoclip veți vedea sfaturi pentru Lumbago sau Lumbago și tratamentul său cu exerciții, stretching și masaj