AMELIA ISLAND, FLA. – As fontes neurogênicas devem ser consideradas em pacientes com prurido severo para o qual uma causa cutânea não pode ser encontrada, disse o Dr. Jeffrey D. Bernhard em um simpósio patrocinado pela Dermatology Foundation.

Em muitos desses casos, há uma erupção cutânea inespecífica causada pelos pacientes “arranhões repetidos e não pela própria doença, o que pode levar a um diagnóstico incorreto.

” Pacientes que coçam muito podem terminar com uma erupção cutânea inespecífica que pode ser de natureza eczematosa. Não suponha que não haja uma causa não cutânea subjacente ”, disse o Dr. Bernhard, professor de medicina e fisiologia na divisão de dermatologia da Universidade de Massachusetts, Worcester.

Notalgia parestésica e prurido braquiorradial são dois exemplos de coceiras graves que surgem no sistema nervoso periférico, e não na pele.

O prurido localizado no meio das costas, chamado notalgia parestésica (NP), ocorre em cerca de 10% dos a população. Para a maioria das pessoas, é simplesmente uma ocasião l coceira irritante. Mas, em um pequeno número de indivíduos, ela se manifesta como um prurido constante e severo em um pedaço de pele em uma ou ambas as bordas escapulares mediais, que pode ser acompanhada por dormência, formigamento, formigamento, queimação, hiperalgesia e sensibilidade.

Os achados associados também podem incluir hiperestesia, junto com reduções na sensibilidade à picada de agulha, sensação de toque leve, discriminação de dois pontos, sensibilidade à temperatura e resposta ao suor. Embora a NP normalmente não produza alterações cutâneas visíveis, pode haver hiperpigmentação sobre a área pruriginosa e, às vezes, uma “mancha irregular” em uma blusa ou camisa, ambas causadas pelos pacientes “arranhões e / ou fricção persistentes.

Acredita-se que a condição resulte de choque do nervo espinhal. Em um estudo de 43 pacientes com PN com 61 lesões, 34 pacientes tinham patologia vertebral – incluindo alterações degenerativas e hérnia de núcleo pulposo – na radiografia da coluna. Em 28 dos 34, as alterações foram mais proeminentes nas vértebras que correspondiam a um dermátomo lesional (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).

Os autores especularam que a coluna vertebral patologias que não podem ser facilmente diagnosticadas radiograficamente, como faixas fibrosas cervicais ou espasmos musculares, também podem contribuir para a DN. Eles pediram aos médicos que estão tratando os problemas neuromusculares nesses pacientes que considerassem o prurido na lista de sinais e sintomas de doença espinhal.

Outro estudo de 12 casos de PN encontrou artrose dorsal ou desequilíbrio estático espinhal na coluna vertebral x- raio em 9 pacientes. Os sintomas melhoraram em quatro dos seis pacientes submetidos à ultrassonografia espinhal e paraespinhal ou à radioterapia. Esses autores observaram que a capsaicina foi relatada para aliviar os sintomas em alguns pacientes com PN, mas apenas temporariamente (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215–21).

A NP é desconfortável condição, mas o prurido braquioradial (PA) pode ser excruciante. Os pacientes descrevem a pressão arterial como uma “coceira horrenda” que tem uma “sensação de formigamento, formigamento e às vezes queimação”. Também é comumente associada a sensações anormais de picada de agulha e temperatura. Em contraste com a NP, em que os pacientes podem coçar e esfregar para aliviar a coceira, os pacientes com BP às vezes arrancam seus antebraços na tentativa de aliviar a sensação, observou o Dr. Bernhard.

Assim como com a NP, as evidências sugerem que BP também surge de compressão ou dano do nervo. Em um estudo retrospectivo do qual o Dr. Bernhard foi um co-investigador, uma revisão de prontuários de 22 pacientes com PA vistos entre 1993 e 2000 mostrou que em todos os 11 para os quais a radiografia da coluna cervical foi realizada, a doença da coluna cervical correlacionou-se com a localização do coceira (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521–4).

Em outro estudo de sete pacientes consecutivos com BP, estudos eletrofisiológicos dos nervos mediano, ulnar e radial produziram respostas diagnósticas anormais de radiculopatia cervical em quatro. Um desses pacientes tinha polineuropatia secundária ao diabetes. Seis dos sete relataram a luz solar como um gatilho para a coceira (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825–8).

Na verdade, a BP também foi chamada de “prurido solar” por causa de este curioso fenômeno de ativação do sol. Um estudo recente tentou determinar se a PA foi, de fato, causada por uma compressão nervosa na coluna cervical ou por exposição prolongada à luz solar. Amostras de biópsia de pele coletadas de pele com coceira de 16 pacientes com BP revelaram inervação cutânea visualizado por anticorpos contra o produto do gene da proteína 9.5 (marcador neuronal geral), por anticorpos contra o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (marcador para fibras nervosas sensoriais finas) e por anticorpos contra o receptor VR1 (marcador para fibras nervosas sensíveis à capsaicina). p>

Em comparação com os controles, os pacientes com BP tiveram reduções de 23% a 43% em várias fibras nervosas.A coceira nos braços ou ombros foi sazonal em todos os pacientes, exceto em dois, ocorrendo mais frequentemente durante agosto-dezembro do que durante o resto do ano (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142–5).

“O curso temporal do prurido braquioradial e as mudanças na pele semelhantes às causadas pela luz ultravioleta indicam que a luz solar é um fator desencadeante e que a doença da coluna cervical pode ser um fator predisponente”, escreveram os autores.