Usamos esses procedimentos para construir um modelo detalhado e multifacetado de o processo de incorporação da prevenção na prática odontológica geral privada. Este modelo inclui relacionamentos entre conceitos, consequências do processo e variações no processo. Um exemplo concreto de um dos nossos conceitos-chave finais é o processo de “adaptação à” prevenção. Mais comumente, na literatura, os escritores falam em adotar, implementar ou traduzir em prática protocolos preventivos baseados em evidências. Por meio de nossa análise, concluímos que era necessário “adaptar-se” a esses protocolos na prática. Alguns consultórios odontológicos passaram por um processo lento de adaptação da orientação baseada em evidências à logística existente. A adaptação bem-sucedida dependia de se (1) o dentista responsável reunia toda a equipe odontológica – incluindo outros dentistas – e fazia com que todos se interessassem e participassem ativamente das atividades preventivas; (2) se o ambiente físico da prática foi reorganizado em torno de atividades preventivas, (3) se a equipe odontológica foi capaz de elaborar rotinas novas e eficientes para acomodar atividades preventivas e (4) se a tabela de taxas foi alterada para cobrir a prestação de serviços preventivos, que até então era considerada “tempo improdutivo”.
A adaptação ocorreu ao longo do tempo e envolveu aspectos práticos, históricos e filosóficos do atendimento odontológico. Os participantes fizeram a transição de seu estado inicial – vendendo cuidados restauradores – por um estágio intermediário – aprendendo fazendo e educando os pacientes sobre a importância dos cuidados preventivos – e finalmente para um estágio em que estavam oferecendo aos pacientes mais do que apenas cuidados restauradores. Estes são exemplos de maneiras pelas quais os participantes não simplesmente adotaram protocolos de maneira simples, mas precisaram adaptar os protocolos e suas próprias rotinas à medida que avançavam em direção a uma prática mais preventiva.
A qualidade deste estudo de teoria fundamentada
Existem várias garantias importantes de qualidade de acordo com os procedimentos da teoria fundamentada e os princípios gerais da pesquisa qualitativa. Os pontos a seguir descrevem o que foi crucial para este estudo alcançar a qualidade.
Durante a coleta de dados
1. Todas as entrevistas foram gravadas digitalmente, transcritas profissionalmente em detalhes e as transcrições comparadas com as gravações.
2. Analisamos as transcrições das entrevistas o mais rápido possível após cada rodada de entrevistas em cada consultório odontológico amostrado, conforme mostrado na Figura 1. Isso permitiu que o processo de amostragem teórica ocorresse.
3. Escrever memorandos baseados em casos logo após cada entrevista enquanto estava em campo permitiu que o pesquisador / entrevistador capturasse ideias iniciais e fizesse comparações entre os relatos dos participantes. Esses memorandos ajudaram a pesquisadora a fazer comparações entre suas reflexões, o que enriqueceu a análise de dados e orientou mais coleta de dados.
4. Ter a oportunidade de contatar os participantes após as entrevistas para esclarecer conceitos e entrevistar alguns participantes mais de uma vez contribuiu para o refinamento dos conceitos teóricos, fazendo parte da amostragem teórica.
5. A decisão de incluir entrevistas por telefone devido à preferência dos participantes “funcionou muito bem neste estudo. As entrevistas por telefone tiveram duração e profundidade semelhantes em comparação com as entrevistas face a face, mas permitiram uma maior amplitude de participação.
Durante a análise dos dados
1. Registros de análises detalhadas foram mantidos; o que tornou possível escrever este documento explicativo.
2. O uso do método comparativo constante permitiu à análise produzir não apenas uma descrição, mas um modelo, no qual conceitos mais abstratos foram relacionados e um processo social foi explicado.
3. Todos os pesquisadores apoiaram atividades de análise; uma reunião regular da equipe de pesquisa foi convocada para discutir e contextualizar as interpretações emergentes, apresentando uma ampla gama de perspectivas disciplinares.
Respondendo às nossas perguntas de pesquisa
Nós desenvolvemos um modelo detalhado do processo de adaptação de protocolos preventivos à prática odontológica e analisou a variação desse processo em diferentes consultórios odontológicos. A transferência de protocolos preventivos baseados em evidências para essas clínicas odontológicas acarretou um processo lento de adaptação das evidências à logística das práticas existentes. Elementos práticos, filosóficos e históricos importantes, bem como barreiras e facilitadores estiveram presentes durante um complexo processo de adaptação. Era necessário tempo para permitir que os dentistas e a equipe clínica passassem por esse processo de adaptação lenta de suas clínicas a essa nova forma de trabalhar. Os pacientes também precisavam de tempo para incorporar atividades de cuidado domiciliar e visitas mais frequentes ao dentista em suas rotinas diárias.Apesar de se adaptarem ou não, todos os dentistas confiaram nas evidências clínicas concretas que produziram, ou seja, ver os resultados na boca dos pacientes os fez acreditar em uma abordagem de tratamento específica.
