A cirurgia faz parte do tratamento para a maioria dos cânceres de bexiga. O tipo de cirurgia feita depende do estágio (extensão) do câncer. Também depende de suas escolhas com base nos efeitos colaterais de longo prazo de alguns tipos de cirurgia.

Ressecção transuretral de tumor de bexiga (TURBT)

Uma ressecção transuretral de tumor de bexiga (TURBT) ) ou uma ressecção transuretral (RTU) é frequentemente usada para descobrir se alguém tem câncer de bexiga e, se tiver, se o câncer se espalhou (invadiu) a camada muscular da parede da bexiga.

TURBT é também o tratamento mais comum para cânceres de bexiga em estágio inicial ou superficial (não invasivo do músculo). A maioria dos pacientes tem câncer superficial quando são diagnosticados pela primeira vez, então este é geralmente o primeiro tratamento. Às vezes, um segundo TURBT mais extenso é feito para garantir que todo o câncer tenha sido removido. O objetivo é remover as células cancerosas e tecidos próximos até a camada muscular da parede da bexiga.

Como a TURBT é feita

Esta cirurgia é feita usando um instrumento colocado através de sua uretra, então não há corte no abdômen (barriga). Você receberá anestesia geral (drogas são usadas para fazer você dormir) ou anestesia regional (a parte inferior de seu corpo fica anestesiada).

Um tipo de cistoscópio rígido e fino chamado ressectoscópio é colocado em sua bexiga pela uretra. O ressectoscópio tem uma alça de arame na extremidade que é usada para remover quaisquer tecidos ou tumores anormais. O tecido removido é enviado a um laboratório para teste.

Depois que o tumor for removido, mais etapas podem ser tomadas para tentar garantir que o câncer foi completamente destruído. Por exemplo, o tecido na área onde estava o tumor pode ser queimado ao ser olhado com o ressectoscópio. Isso é chamado de fulguração. As células cancerosas também podem ser destruídas usando um laser de alta energia através do ressectoscópio.

Possíveis efeitos colaterais

Os efeitos colaterais da TURBT são geralmente leves e geralmente não duram muito. após o TURBT, você pode sentir algum sangramento e dor ao urinar. Geralmente, você pode ir para casa no mesmo dia ou no dia seguinte e pode retornar às suas atividades normais em uma ou duas semanas.

Mesmo que o TURBT remova o tumor completamente, o câncer de bexiga geralmente volta (recorre) em outras partes da bexiga. Isso pode ser tratado com outro TURBT. Mas se o TURBT precisar ser repetido muitas vezes, a bexiga pode ficar cicatrizada e não conseguir reter muita urina . Isso pode levar a efeitos colaterais como micção frequente ou até mesmo incontinência (perda de controle da urina).

Em pacientes com uma longa história de tumores recorrentes e não invasivos de baixo grau (tumores de crescimento lento que continuam voltando), o cirurgião pode apenas usar a fulguração para queimar pequenos tumores que são vistos durante a cistoscopia (em vez do que removê-los). Muitas vezes, isso pode ser feito com anestesia local (remédio anestesiante) no consultório médico. É seguro, mas pode ser ligeiramente desconfortável.

Cistectomia

Quando o câncer de bexiga é invasivo, pode ser necessário remover toda ou parte da bexiga. Essa operação é chamada de cistectomia. Na maioria das vezes, a quimioterapia é administrada antes da cistectomia ser feita. A anestesia geral (quando você está em um sono profundo) é usada para qualquer tipo de cistectomia.

Cistectomia parcial

Se o o câncer invadiu a camada muscular da parede da bexiga, mas não é muito grande e está em apenas um lugar. Às vezes, pode ser removido junto com parte da parede da bexiga sem retirar toda a bexiga. O orifício na parede da bexiga é então fechado com pontos. Os gânglios linfáticos próximos também são removidos e testados para a disseminação do câncer. Apenas uma pequena parte das pessoas com câncer que invadiu o músculo podem fazer esta cirurgia. A principal vantagem desta cirurgia é que a pessoa mantém a bexiga e não precisam de cirurgia reconstrutiva (veja abaixo). Mas a bexiga restante pode não reter tanta urina, wh Isso significa que eles terão que urinar com mais frequência. Com este tipo de cirurgia, a principal preocupação é que o câncer de bexiga ainda possa voltar (reaparecer) em outra parte da parede da bexiga.

Cistectomia radical

Se o câncer for maior ou está em mais de uma parte da bexiga, uma cistectomia radical será necessária. Esta operação remove toda a bexiga e os gânglios linfáticos próximos. Nos homens, a próstata e as vesículas seminais também são removidas. Nas mulheres, os ovários, as trompas de Falópio (trompas que conectam os ovários e o útero), o útero (útero), o colo do útero e uma pequena parte da vagina também são removidos.

Na maioria das vezes, a cistectomia é feita através de um corte (incisão) na barriga (abdômen). Você precisará ficar no hospital por cerca de uma semana após a cirurgia. Normalmente, você pode voltar às suas atividades normais após várias semanas.

Em alguns casos, o cirurgião pode operar através de muitas incisões menores usando instrumentos especiais longos e finos, um dos quais com uma pequena câmera de vídeo na extremidade para ver o interior do corpo. Isso é chamado de cirurgia laparoscópica ou “buraco de fechadura”.O cirurgião pode segurar os instrumentos diretamente ou sentar-se em um painel de controle na sala de cirurgia e usar braços robóticos para fazer a cirurgia (às vezes conhecida como cistectomia robótica). Este tipo de cirurgia pode resultar em menos dor e recuperação mais rápida devido aos cortes menores. Mas não existe há tanto tempo quanto o tipo de cirurgia padrão, então ainda não está claro se funciona bem.

É importante que qualquer tipo de cistectomia seja feito por um cirurgião com experiência no tratamento do câncer de bexiga. Se a cirurgia não for bem feita, é mais provável que o câncer volte.

Cirurgia reconstrutiva após cistectomia radical

Se toda a sua bexiga for removida, você ” Precisará de outra maneira de armazenar a urina e eliminá-la do corpo. Vários tipos de cirurgia reconstrutiva podem ser feitos.

Desvio para incontinentes

Uma opção pode ser remover e limpar um pequeno pedaço de seu intestino e, em seguida, conectá-lo aos ureteres (os tubos que transportar urina para fora dos rins). Isso cria uma passagem, conhecida como conduto ileal, para a urina passar dos rins para o exterior do corpo. A urina flui dos rins através dos ureteres para o conduto ileal. Uma das extremidades do conduto é conectada à pele na parte frontal da barriga (abdômen) por uma abertura chamada estoma. (Isso também é chamado de urostomia.)

Após esse procedimento, um pequeno saco gruda na pele da barriga ao redor do estoma para coletar a urina. A urina é drenada lentamente sem parar, então a bolsa deve estar sempre aberta. Ele é esvaziado sempre que está cheio. Isso é chamado de desvio de incontinente, porque você não pode controlar o fluxo de urina para fora do corpo.

Desvio de continente

Outra maneira de drenar a urina é o desvio de continente. Uma bolsa é feita de um pedaço de intestino que está ligado aos ureteres. Uma extremidade da bolsa é conectada a uma abertura (estoma) em sua pele na parte frontal de sua barriga. Uma válvula unidirecional é criada nesta abertura . Isso permite que a urina seja armazenada na bolsa. Você a esvazia várias vezes ao dia colocando um tubo fino de drenagem (cateter) no estoma através da válvula. Algumas pessoas preferem esse método porque não há bolsa do lado de fora.

Neobexiga

Este método direciona a urina de volta para a uretra, para que você urine da mesma maneira. Para fazer isso, o cirurgião cria uma nova bexiga (neobexiga) de um pedaço do intestino. Tal como acontece com os desvios para incontinentes e continentes, os ureteres estão ligados à neobexiga. A diferença é que a neobexiga também é costurada na uretra. Isso permite que você urine normalmente de acordo com uma programação. (Você não terá vontade de urinar, por isso é necessário um cronograma.) Com o tempo, a maioria das pessoas recupera a capacidade de urinar normalmente durante o dia, mas a incontinência à noite pode ser um problema.

Se o câncer se espalhou ou não pode ser removido com cirurgia, um desvio pode ser feito sem retirar a bexiga. Nesse caso, o objetivo da cirurgia é prevenir ou aliviar o bloqueio do fluxo de urina, em vez de tentar curar o câncer .

Riscos e efeitos colaterais da cistectomia

Os riscos de qualquer tipo de cistectomia são muito parecidos com os de qualquer cirurgia de grande porte. Os problemas durante ou logo após a cirurgia podem incluir:

• Reações à anestesia
• Sangramento
• Coágulos de sangue nas pernas ou nos pulmões
• Danos em órgãos próximos
• Infecção

A maioria das pessoas sentirá pelo menos um pouco de dor após a operação, que pode ser controlada com medicamentos para a dor.

Efeitos da cistectomia na micção

A cirurgia da bexiga pode afetar a maneira como você urina. Se você fez uma cistectomia parcial, isso pode ser limitado a ter que ir com mais frequência (porque sua bexiga não consegue reter tanta urina).

Se você fizer uma cistectomia radical, precisará de uma cirurgia reconstrutiva ( descrito acima) para criar uma nova maneira de a urina deixar seu corpo. Dependendo do tipo de reconstrução, você pode precisar aprender como esvaziar sua bolsa de urostomia ou colocar um cateter em seu estoma. Além dessas alterações, a derivação urinária e a urostomia também podem levar a:

• infecções
• vazamentos de urina
• incontinência
• bolsa pedras
• Bloqueio do fluxo de urina
• Problemas de absorção (depende da quantidade de intestino que foi usada)

As mudanças físicas que vêm da remoção a bexiga e a urostomia também podem afetar sua qualidade de vida. Discuta seus sentimentos e preocupações com sua equipe de saúde.

Para aprender muito mais sobre urostomias, consulte o Guia de urostomia.

Efeitos sexuais da cistectomia radical em homens

A cistectomia radical remove a próstata e as vesículas seminais. Uma vez que essas glândulas produzem a maior parte do fluido seminal, removê-las significa que o homem não produzirá mais sêmen. Ele ainda pode ter um orgasmo, mas será “seco”.

Após a cirurgia, muitos homens têm danos nos nervos que afetam sua capacidade de ter ereções. Em alguns homens, isso pode melhorar com o tempo.Na maioria das vezes, quanto mais jovem for o homem, maior será a probabilidade de ele recuperar a capacidade de ter ereções completas. Se este assunto for importante para você, converse com seu médico antes da cirurgia. Novas técnicas cirúrgicas podem ajudar a diminuir a chance de problemas de ereção.

Para obter mais informações sobre questões sexuais e maneiras de lidar com elas, consulte Sexo e o homem com câncer.

Efeitos sexuais do radical cistectomia em mulheres

Essa cirurgia geralmente remove a parte frontal da vagina. Isso pode tornar o sexo menos confortável para algumas mulheres, embora na maioria das vezes ainda seja possível. Uma opção é reconstruir a vagina (chamada de reconstrução vaginal). Há mais de uma maneira de fazer isso, então converse com sua cirurgião sobre os prós e os contras de cada método. Quer você faça ou não uma reconstrução, há muitas maneiras de tornar o sexo mais confortável.

A cistectomia radical também pode afetar a capacidade de uma mulher de ter orgasmo se os feixes nervosos que correm ao longo de cada lado da vagina estiverem danificados . Converse com seu médico sobre se esses nervos podem ser deixados no local durante a cirurgia.

Se o cirurgião retirar a extremidade da uretra onde ela se abre fora do corpo, o clitóris pode perder parte de seu suprimento de sangue, que pode afetar a excitação sexual. Converse com seu cirurgião sobre se a extremidade da uretra pode ser poupada.

Para obter mais informações sobre maneiras de lidar com essas e outras questões sexuais, consulte Sexo e a mulher com câncer.

Efeitos sexuais da urostomia

É normal que homens e mulheres se preocupem em ter uma vida sexual com uma urostomia. O ajuste correto da bolsa de ostomia e o esvaziamento antes da relação sexual reduzem as chances de um grande vazamento. Uma capa de bolsa ou pequena bolsa de ostomia pode ser usada com uma faixa para manter a bolsa fora do caminho. Vestir uma camisa justa pode ser mais confortável. Escolha posições sexuais que impeçam o peso do seu parceiro de esfregar contra a bolsa. Para obter mais dicas, consulte o Guia de urostomia.