Objetivo da revisão: A hemorragia intraparenquimatosa espontânea (HPI) é um desafio proeminente enfrentado globalmente por neurocirurgiões, neurologistas e intensivistas. Nas últimas décadas, esforços de pesquisa básica e clínica têm sido realizados com o objetivo de delinear práticas baseadas em evidências biológicas e destinadas a diminuir a mortalidade e otimizar a probabilidade de resultados funcionais significativos para pacientes afetados por essa condição devastadora. Aqui, os autores revisam as abordagens médicas e cirúrgicas disponíveis para o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa espontânea, identificando áreas de progresso recente e pesquisas em andamento para delinear o escopo e a escala da HPI como é atualmente entendida e tratada.
Descobertas recentes: as abordagens para IPH têm se concentrado amplamente em conter a expansão da hemorragia usando uma série de abordagens. Ensaios recentes abordaram a eficácia da redução rápida da pressão arterial em pacientes hipertensos com IPH, com redução rápida demonstrada ser segura e pelo menos parcialmente eficaz na prevenção da expansão do hematoma. Foi demonstrado recentemente que a terapia hemostática com transfusão de plaquetas em pacientes em uso de medicamentos antiplaquetários não traz benefícios e pode ser prejudicial. A hemostasia com a administração de complexos de coagulação não se mostrou eficaz na redução da expansão do hematoma ou na melhora dos resultados, embora corrigir essas anormalidades o mais rápido possível continue sendo uma boa prática até que mais dados estejam disponíveis. A drenagem estereotaticamente guiada de IPH com hemorragia intraventricular (IVH) tem se mostrado segura e melhora os resultados. Pesquisas sobre novos métodos cirúrgicos estereotáxicos começaram a se mostrar promissores. Pacientes com HPI devem ter diagnóstico rápido e preciso com neuroimagem com tomografia computadorizada (TC) e angiotomografia computadorizada (ATC). As intervenções precoces devem incluir o controle da hipertensão para uma PA sistólica na faixa de 140 mmHg para pequenas hemorragias sem hipertensão intracraniana com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio, correção de qualquer coagulopatia, se presente, e avaliação da necessidade de intervenção cirúrgica. Os escores IPH e FUNC (Resultado Funcional em Pacientes com Hemorragia Intracerebral Primária) devem ser avaliados. Os pacientes devem ser encaminhados para uma UTI neurológica dedicada, se disponível. Os pacientes devem ser monitorados quanto a convulsões e problemas de pressão intracraniana. Pacientes selecionados, particularmente aqueles com extensão intraventricular, podem se beneficiar da evacuação do hematoma com uma ventriculostomia ou cateter estereotaticamente guiado. Uma vez estabilizados, os pacientes devem ser reavaliados com imagens de TC e receber gerenciamento contínuo da pressão arterial, edema cerebral, problemas de PIC e convulsões à medida que surgem. O objetivo do cuidado para a maioria dos pacientes é recuperar a capacidade de receber reabilitação multidisciplinar para otimizar o resultado funcional.
