DISKUSSION

Bei einem Patienten mit Wimpernverlust ist eine gründliche Anamnese unerlässlich, da sie Hinweise auf die Diagnose geben kann. Aktuelle oder frühere Hautprobleme, endokrinologische Störungen (Hypo- oder Hyperthyreose), frühere Lidinfektionen (Herpes zoster), frühere Lidoperationen, andere systemische Erkrankungen (z. B. Lupus) sowie eine Vielzahl anderer Erkrankungen können mit Wimpernverlust verbunden sein mit ihnen (Tabelle 1) .3,5 Es gibt eine lange Liste von Medikamenten, die möglicherweise einen medikamenteninduzierten Haarausfall verursachen können.3 Es ist wichtig, die möglichen Nebenwirkungen von Medikamenten zu bestimmen, die der Patient einnimmt. Man muss die Augenlider und Wimpernwurzeln untersuchen und nach Hinweisen auf die Diagnose suchen (z. B. die Halsbänder und die Teleangiektasie der Blepharitis). Andere Bereiche des Haarausfalls sind ebenfalls wichtig zu dokumentieren, wie bei den hier beschriebenen Patienten. Wenn klinisch keine Hinweise gefunden werden, können einige Labortests wie TSH- und Calciumspiegel hilfreich sein, um einen zugrunde liegenden systemischen Zustand (z. B. Schilddrüsenfunktionsstörung, Hypoparathyreoidismus) festzustellen, mit dem möglicherweise Haarausfall verbunden ist. Eine dermatologische Konsultation ist auch hilfreich, um festzustellen, ob andere Bereiche mit Haarausfall oder Anzeichen einer Hauterkrankung vorliegen, die mit Haarausfall verbunden sein können. Wenn die Anamnese, die klinische Untersuchung sowie die Labor- und Konsultationsbewertungen negativ sind, muss die Möglichkeit einer Trichotillomanie in Betracht gezogen werden.5

Patient 1 war gesund, ohne Anzeichen einer dermatologischen, endokrinologischen oder sonstigen Anzeichen einer Krankheit fühlte sich Trichotillomanie. Patient 2 hatte im Labor Hinweise auf eine Schilddrüsenfunktionsstörung, die zu Haarausfall führen kann6, gab jedoch auch zu, dass er den Drang hatte, die Brauenhaare zu zupfen, und sie zupfen würde, um diesen Drang zu befriedigen (ein Merkmal der Trichotillomanie). Ansonsten ging es ihr gut und es wurde angenommen, dass sie die Hypothyreose kompensiert hatte. Der Endokrinologe schlug keine andere Behandlung vor als das Follow-up für offenkundigere Manifestationen der Hypothyreose. Es ist daher schwierig, sicher zu sein, welche Rolle die Schilddrüse beim Haarausfall spielte. Die Tatsache, dass der Patient zugab, die Brauenhaare zu zupfen, und das Versäumnis, bei der Nachuntersuchung zurückzukehren, lässt vermuten, dass der Wimpernverlust eher auf Trichotillomanie als auf kompensierte Hypothyreose zurückzuführen war.

Der dritte hier berichtete Patient war ursprünglich fühlte sich in der Geschichte medizinisch wohl, stand aber unter großem Stress. Trichotillomanie wurde beim ersten Konsultationsbesuch in Betracht gezogen, da es keine Hinweise auf die Diagnose des Wimpernverlusts gab. Trichotillomanie tritt häufiger bei Frauen auf, und die häufigste Stelle für das Ziehen von Haaren ist der zentrale Bereich der Kopfhaut, gefolgt von Augenbrauen und Wimpern.5 Bei den Patienten tritt im Allgemeinen eine Wimpernanamnese auf, wie bei unserer Patientin, ohne dass dies klar ist Erläuterung. Der Haar- / Wimpernverlust bei Trichotillomanie kann bei kurzen, gebrochenen Haaren (wie in Fall 1) und einigen langen, normal erscheinenden Haaren unvollständig sein.7 Die Diagnose einer Trichotillomanie kann schwierig zu bestätigen sein, da zwanghafte Haarzieher ihre häufig verbergen oder verweigern Gewohnheit.8 Das Ziehen von Haaren kann durch ein stressiges Ereignis wie die Scheidung der Eltern, den Tod eines Verwandten oder das Studieren für einen Test ausgelöst werden.9 Der erhöhte T4-Wert, der niedrige TSH-Wert, die Vorgeschichte von Hitzeunverträglichkeiten, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Kropf und a Eine positive Familienanamnese für Schilddrüsenerkrankungen bei unserem Patienten bestätigte die Diagnose einer Hyperthyreose und verringerte die Wahrscheinlichkeit einer Trichotillomanie als diagnostische Möglichkeit.

Schilddrüsenhormon beeinflusst die Aktivität aller Zellen im Säugetierkörper. Es ist daher nicht unerwartet, dass die Haarfollikelaktivität bei pathologischen Zuständen wie Hypothyreose oder Hyperthyreose beeinträchtigt wird.10 Bei Patienten mit Hyperthyreose wurden Haarveränderungen als Ausdünnung mit Abbruch und Verkürzung des Haares sowie fleckige Bereiche mit Haarausfall beschrieben (Alopezie) .4,11,12 Bei Hypothyreose kann das Haar stumpf, spröde und grob werden, mit verringertem Durchmesser sowie Bereichen mit Haarausfall, an denen Wimpern und Brauen beteiligt sein können.9,10,13,14,15

Obwohl diese Auswirkungen auf den menschlichen Haarausfall seit Generationen bekannt sind, wurden Schilddrüsenhormonrezeptoren erst in den letzten Jahren auf Haarfollikelzellen lokalisiert, was darauf hinweist, dass Schilddrüsenhormone das Haarwachstum und den Haarzyklus eher direkt beeinflussen können als einfach durch einen Zwischenmechanismus wie den allgemeinen Stoffwechselzustand des Patienten.16,17 Veränderungen des Haarwuchses und der Haarstruktur können möglicherweise das erste klinische Anzeichen einer hormonellen Störung der Schilddrüse infolge der Einfluss des Schilddrüsenhormons auf die Zellzykluskinetik der Haarfollikelzellen.6

Der zweite Haarausfall bei Patient 3, an dem die Kopfhaut beteiligt war, erhöhte zusätzlich zum Wimpernverlust die Möglichkeit einer Alopecia areata . Alopecia areata verursacht normalerweise einen umschriebenen, nicht vernarbten Haarausfall, der typischerweise die Kopfhaut oder den bärtigen Teil des Gesichts betrifft.4,18,19,20 Es ist gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten von kahlen Stellen, häufig bei scheinbar normalen Personen ohne offensichtliche lokale Ursache oder systemische Erkrankung.18,19 Wimpernverlust als erste Manifestation von Alopecia areata kann auftreten, ist jedoch selten.4 Patienten Bei Trichotillomanie kann zunächst eine Alopezie areata diagnostiziert werden.5 Der Verlauf der Alopezie areata ist nicht vorhersehbar. Das Haar in einer kahlen Stelle kann in einigen Monaten nachwachsen, es können frische Flecken auftreten oder alle Haare an Kopf und Körper können verloren gehen (Alopecia universalis). Alopecia areata ist eine relativ häufige Erkrankung, deren Ursache jedoch unbekannt bleibt.18,19 Eine erhöhte Inzidenz zirkulierender organspezifischer Antikörper sowie deren Koexistenz mit anderen Autoimmunerkrankungen und das Vorhandensein einer lymphozytischen Infiltration der beteiligten Haarfollikel lassen auf einen immunologischen Mechanismus schließen kann an der Pathogenese der Krankheit beteiligt sein.1,21 Bei Patienten mit anderen Autoimmunerkrankungen wie Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, Vitiligo, perniziöser Anämie und Morbus Addison ist die Inzidenz von Alopecia areata erhöht.5,7,19

Es ist schwierig sicher zu sein, ob der dritte hier berichtete Patient einen Wimpernverlust (und einen anschließenden Haarausfall der Kopfhaut) als erstes Anzeichen einer gleichzeitig mit einer Hyperthyreose auftretenden Alopecia areata hatte oder ob der Wimpernverlust und der Haarausfall der Kopfhaut waren frühe Anzeichen eines Schilddrüsenübergangs aufgrund einer direkten Auswirkung des erhöhten Schilddrüsenhormonspiegels auf die Zellzykluskinetik der Wimpernhaarfollikel (von denen bekannt ist, dass sie Schilddrüsenhormonrezeptoren auf ihrer Oberfläche haben). Es ist auch möglich, wenn auch unwahrscheinlicher, dass sie ihre Wimpern epilierte, dies aber leugnete (Trichotillomanie). Das Sammeln von Haaren und das Untersuchen der Wurzeln kann hilfreich gewesen sein, um Alopecia areata von anderen Krankheiten zu unterscheiden, die Haarausfall verursachen, wie Trichotillomanie.1,5,22 Das bei Trichotillomanie gefundene Anagen oder die wachsende Haarwurzel ist leicht vom normalen Telogen oder der ruhenden Haarwurzel zu unterscheiden . Epilierte Kopfhaare zeigen normalerweise 80 bis 90% in der Anagenphase (Wachstum) und 10 bis 20% in der Telogenphase (Ruhephase). Ungefähr 100 Kopfhaare werden täglich in der normalen Kopfhaut abgestoßen und 100% der Wurzeln befinden sich normalerweise in Telogen. Wenn der Patient Alopecia areata hätte, hätte die Untersuchung von Schuppenhaaren auch keine sichtbare Haarwurzel gezeigt, sondern ein sich verjüngendes proximales Ende, das durch die Unterbrechung der Anagenphase des Zyklus erzeugt wurde.19,22 Eine Hautbiopsie kann auch dazu beitragen, Alopecia areata von Trichotillomanie zu unterscheiden. Zu den charakteristischen Merkmalen der Trichotillomanie bei der Hautbiopsie gehört das Verstopfen der leeren Follikel mit stark pigmentiertem, weichem Keratinmaterial und einem unterschiedlichen Grad an Atrophie. Bei Alopecia areata tritt eine Entzündungsreaktion auf das wachsende Haar auf.6

Zusammenfassend kann der Haarausfall der Wimpern auf verschiedene Erkrankungen zurückzuführen sein (Tabelle 1). Die Patienten haben im Allgemeinen eine Vorgeschichte von Wimpern, die ohne klare Erklärung herausfallen. Eine sorgfältige Anamnese, die Suche nach Hinweisen auf Hauterkrankungen in der Vergangenheit oder Gegenwart, systemische Erkrankungen, Nebenwirkungen von Medikamenten, Depressionen oder kürzlich aufgetretenen schweren Stress sowie eine körperliche Untersuchung auf gebrochene Haare, Anzeichen eines Lidtraumas, Entzündungen der Augenlider usw. können hilfreich sein Hinweise. Eine dermatologische Konsultation kann nützlich sein, da es andere Bereiche mit Haarausfall oder Hauterkrankungen geben kann, die einen Hinweis auf das zugrunde liegende Problem liefern. Einige einfache Labortests (Serumcalcium, TSH) können hilfreich sein, um andere Gründe für Haarausfall wie endokrine Anomalien auszuschließen. Wimpernverlust als Anzeichen einer Schilddrüsenfunktionsstörung ist selten. Die Diagnose kann jedoch erleichtert werden, indem Symptome und Anzeichen einer Schilddrüsenerkrankung sowie abnorme Schilddrüsenfunktionstests bestätigt werden (Fall 3). Wenn keine eindeutige Erklärung für den Wimpernverlust vorliegt und mehrere Bereiche mit gebrochenen Wimpernstoppeln festgestellt werden, sollte ein selbstinduziertes Wimpernziehen (Trichotillomanie, der unwiderstehliche Drang, die Haare zu entfernen) in Betracht gezogen werden, obwohl dies ungewöhnlich ist (Fälle 1 und 2). .