Management der EVD
Unmittelbar nach dem Einsetzen einer EVD hat der mittlere Öffnungsdruck erhebliche prognostische Auswirkungen und beeinflusst die Strategie und gewünschte Höhe des Sammelsystems. Die zugrunde liegende Pathologie des Patienten wird auch bei der Bestimmung der Höhe des Sammelsystems berücksichtigt. Bei der Einstellung einer ungesicherten aneurysmatischen Subarachnoidalblutung wird die Anfangshöhe des Sammelsystems auf „hoch“ eingestellt, so dass der Liquor nicht zu schnell abgelassen wird, um eine schnelle Änderung des transmuralen Drucks über die Aneurysmenwand zu vermeiden, die zu einer erneuten Blutung führen kann Bei Patienten mit Unterdruckhydrozephalus oder massiver intraventrikulärer Blutung kann ein negativer Drainagegrad auftreten.
Nachdem eine gewünschte Höhe (cmH2O) des Sammelsystems bestimmt wurde, liegt die Verwaltung der EVD im Wesentlichen in der Verantwortung der Pflege. Die Entwässerung kann kontinuierlich auf einem festgelegten Niveau, einem festen Volumen pro gewünschter Zeit (dh jede Stunde) oder nach Bedarf gemäß den ICP-Höhen erfolgen. Bei der Positionierung eines EVD passt die Krankenschwester die Höhe des EVD so an, dass sein Druckwandler in einer Linie liegt mit dem Foramen von Monro, das in Rückenlage auf Höhe des äußeren Gehörgangs des Ohrs und in der lateralen Position auf der mittleren Sagittallinie (zwischen den Augenbrauen) liegt ition. Werkzeuge wie das Niveau eines Zimmermanns oder ein Laser-Nivelliergerät werden verwendet, um den Abfluss auf diesem Niveau auf Null zu setzen und die Genauigkeit der Platzierung sicherzustellen, da das Nivellieren allein aufgrund von Sichtprüfungen oft ungenau ist. Als nächstes wird die Tropfkammer auf das gewünschte Höhenniveau eingestellt. Bei dieser vorgeschriebenen Höhe entleert sich der Liquor immer dann, wenn der interventrikuläre Druck den durch die Höhe des Sammelsystems festgelegten Wert überschreitet. Der Fluss hört auf, sobald der Druck zwischen den Liquorkompartimenten im Gehirn und dem Sammelsystem ausgeglichen ist Das Sammelsystem muss immer dann neu ausgerichtet werden, wenn der Patient seine Position ändert, um eine fehlerhafte ICP-Messung und / oder eine Über- oder Unterdrainage zu vermeiden. Befindet sich der Schallkopf beispielsweise über dem Foramen von Monro, kann es zu einem falsch niedrigen ICP und einer unzureichenden Liquordrainage kommen In diesem Fall würde die intrakranielle Hypertonie unentdeckt und unbehandelt bleiben. Außerdem sollte der Abfluss während des Transfers und Transports geklemmt werden.
Die intrakranielle Druckmessung sollte erfolgen überprüft werden, nachdem das Sammelsystem entsprechend ausgerichtet wurde. Wenn ein EVD mit kontinuierlicher Drainage geöffnet ist, sollte der Absperrhahn in Höhe des Wandlers zum Abfluss „ausgeschaltet“ und zum Wandler „offen“ sein, um einen ICP-Wert zu erhalten. Die Stabilisierung der ICP-Wellenform dauert im Allgemeinen etwa 30 Sekunden und sollte pulsierend erscheinen. Eine ICP-Welle besteht aus drei getrennten Peaks, deren Höhe unter normalen Bedingungen abnimmt, um mit der bei jedem Herzzyklus auftretenden arteriellen Druckwellenform zu korrelieren. Bei Patienten mit intrakranieller Hypertonie oder fehlender intrakranieller Compliance kann die Amplitude aller drei Peaks zunehmen, gefolgt von einer Erhöhung des zweiten Peaks gegenüber dem ersten, wobei der erste Peak innerhalb der Welle möglicherweise vollständig verschwindet.
If Klinisch angezeigt, können Ärzte und in einigen Einrichtungen Krankenschwestern auf das EVD-Sammelsystem zugreifen, um Liquor für Kulturzwecke zu entnehmen und / oder bösartige Zellen zu erhalten oder Medikamente zu verabreichen. Wirbelsäulenflüssigkeitsproben werden im Allgemeinen durch die proximale Öffnung (am nächsten zum Kopf) des EVD-Sammelsystems entnommen und aufgrund des Infektionsrisikos unter Verwendung einer streng sterilen Technik durchgeführt. Aufgrund des raschen Abbaus der Zellbestandteile sollten keine Proben aus dem Auffangbeutel entnommen werden. Obwohl Proben aus dem distalen Port entnommen werden können, sind die Anzahl der weißen Blutkörperchen und Kulturen oft nicht genau. Bei der Probenentnahme sollte die Aspiration sehr langsam sein (nicht mehr als 1 ml / min). Wenn ein Widerstand auftritt, sollte der Eingriff abgebrochen und sofort ein Arzt benachrichtigt werden. Wenn Medikamente in die EVD eingeführt werden, wie z. B. Gewebeplasminogenaktivator gegen intraventrikuläre Blutungen oder Antibiotika gegen Ventrikulitis, sollte die EVD nach der Verabreichung 1 Stunde lang geklemmt werden.
Weitere wichtige Aspekte des Pflegemanagements sind die Überwachung auf Anzeichen und Symptome einer intrakraniellen Hypertonie und Untersuchung des gesamten EVD-Systems und der Insertionsstelle auf Liquorleckagen, von denen bekannt ist, dass sie für eine Infektion prädisponieren. Es ist auch wichtig, die Menge, Farbe und Klarheit von CSF zu beachten. Klinisch relevante Szenarien können erkannt werden, indem jeder dieser Faktoren festgestellt wird, z. B. kann eine Erhöhung des Stundenausstoßes auf eine intrakranielle Hypertonie hinweisen, ein hellroter blutiger Liquor kann auf eine Aneurysma-Ruptur hinweisen und eine Trübung des Liquors kann auf das Vorhandensein einer Infektion hinweisen / p>
