Diskussion

In unserer Studie sind Sensitivität, Spezifität, positiver Vorhersagewert negativ Der Vorhersagewert und die Genauigkeit für die Empfindlichkeit der medialen Gelenklinie bei der Diagnose des medialen Meniskusrisses betrugen 50%, 61,7%, 51,8%, 60% bzw. 56,45%. Der Meniskus selbst ist ohne Nervenfasern, außer an seiner Peripherie. Daher ist die Empfindlichkeit oder der Schmerz im Zusammenhang mit Synovitis im angrenzenden Kapsel- und Synovialgewebe (4) In einer Studie von Osman (4) mit 54 Knien zur Validierung der Empfindlichkeit der Gelenklinie wurden Sensitivität, Spezifität, postitiver Vorhersagewert, negativer Vorhersagewert und Genauigkeit mit 86% ermittelt 67%, 59%, 90% bzw. 74%. Der Autor kam zu dem Schluss, dass der Test bei der Identifizierung des medialen Meniskusrisses im Vergleich zum lateralen Meniskus minderwertig ist. In einer Studie von Rose RE (8) wurde die Sensitivität, Spezifität, positiver Vorhersagewert, negativer Vorhersagewert und gem Es wurde festgestellt, dass die Uracy 92%, 78,48%, 73%, 93% bzw. 83,72% betrug. Wadey et al. (9) zeigten in ihrer Studie mit 71 Patienten eine Sensitivität von 84,6%, eine Spezifität von 31,2%, einen positiven Vorhersagewert von 60% und einen negativen Vorhersagewert von 62,5%. Dieses Ergebnis war jedoch sowohl für die mediale als auch für die laterale Gelenklinie. Eren OT (10) zeigte in seiner Studie, dass die Empfindlichkeit der Gelenklinie als Test für laterale Meniskusrisse genau (96%), empfindlich (89%) und spezifisch (97%) ist. Bei medialen Meniskusrissen sind die Raten jedoch niedriger.

Die höheren diagnostischen Werte der Empfindlichkeit der Gelenklinien in den oben genannten Studien als in unserer Studie sind wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass unsere Daten für eine Vielzahl von möglichen heterogen waren innere Störung. Insbesondere Fälle mit chondralen Läsionen an medialen Tibia- oder Femurkondylen führen zu hohen falsch positiven Ergebnissen. Bei akuten oder subakuten Knieverletzungen führen Knochenprellungen ebenfalls zu falsch positiven Ergebnissen. Das Vorhandensein mechanischer Symptome ohne Schmerzen, insbesondere bei Patienten, die sich spät präsentieren, kann eine der Ursachen für einen verminderten diagnostischen Wert dieses klinischen Zeichens sein.

Der Mc Murray-Test wurde umfassend getestet, es wurden jedoch Ergebnisse erzielt der verschiedenen Autoren variieren (Tabelle 3). In der Metaanalyse zur Validierung dieses Tests von Wayne H et al. (11) variierte die Sensitivität zwischen 29 und 88% und die Spezifität zwischen 50 und 98%. Variation der Ergebnisse in anderen Studien Im Vergleich zu unseren kann dies auf verschiedene Gründe zurückzuführen sein. Es gibt offensichtliche Unterschiede im Qualifikationsniveau von Orthopäden, und die Variabilität zwischen Beobachtern wirkt sich definitiv auf die Ergebnisse aus. Die Ergebnisse anderer Studien können aufgrund von Unterschieden in der Größe und Art der Studienpopulationen unterschiedlich sein Ein Faktor, der einen großen Einfluss auf das Ergebnis eines Tests hat, ist die Art und Weise, wie der Test beschrieben und angewendet wird, und das Kriterium für die Definition der positiven Testfälle. Schmerz, Knall, Klicken oder Klirren oder die Kombination eines oder mehrerer dieser Symptome wurden genommen n als Kriterium für einen positiven Test. In einer Studie von Evans et al. (16) wurde Thud als definierendes Kriterium verwendet und weist daher eine hohe Spezifität und eine sehr geringe Empfindlichkeit auf. Studien, bei denen Schmerz und Klicken / Klirren als definierendes Kriterium verwendet wurden, haben nahezu ähnliche Ergebnisse wie unsere (12, 13). Die verschiedenen Arten von Tränenmustern können sich auch auf das Testergebnis auswirken, da nur periphere Teile des Meniskus und des Hinterhorns gut definierte Schmerzrezeptoren aufweisen. Periphere Tränen und hintere Hornrisse führen eher zu positiven Ergebnissen (15). Die Sensitivitätswerte lagen in den untersuchten Papieren zwischen 16% und 88%, was darauf hinweist, dass ein Meniskusriss bei vielen Patienten wahrscheinlich übersehen wird. Relativ hohe Spezifitätswerte (50–96%) weisen jedoch darauf hin, dass falsch positive Tests relativ niedrig sind. Wenn ein Test positiv ist, ist es wahrscheinlich, dass der Patient tatsächlich einen Meniskusriss hat.

Die Auswirkung des Vorhandenseins eines assoziierten Mangels an vorderem Kreuzband (ACL) kann den Test beeinflussen. Wir haben unser Ergebnis nicht vor dem Hintergrund des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer ACL-Insuffizienz getestet. Kurosaka et al. (17) fanden heraus, dass die diagnostische Genauigkeit bei Patienten mit multiplen Pathologien verringert ist. Im Gegensatz dazu stellten Akseki et al. (13) fest, dass die diagnostische Genauigkeit mit einem damit verbundenen Riss der ACL nicht verringert war. Bei kombinierten akuten ACL-Verletzungen und Meniskusrissen haben Speziali A et al. (18) eine verminderte Genauigkeit der klinischen Untersuchung festgestellt. Ercin E et al. (19) zeigten bei der Analyse von Fällen, dass die klinische Untersuchung durch einen erfahrenen Prüfer unter Verwendung mehrerer Meniskustests für die Diagnose eines Meniskusrisses ausreichend war. Die Verletzung wurde als Meniskusriss eingestuft, wenn zwei positive Tests von sieben Tests durchgeführt wurden. Fowler PJ et al. (20) haben auch gezeigt, dass kein einzelner Test die Diagnose eines Meniskusrisses vorhersagt; Es sollte eine Kombination von Tests verwendet werden. Das Vorhandensein einer Pathologie des vorderen Kreuzbandes macht diese Tests für die Diagnose einer Meniskuspathologie weniger effektiv.In ähnlicher Weise hat Konan (21) auch eine erhöhte diagnostische Genauigkeit bei der Kombination von Tests gezeigt.

In unserer Studie gab es einige Einschränkungen. Dazu gehören eine kleine Stichprobengröße, Variabilität zwischen Beobachtern und mögliche Auswirkungen der Dauer der Symptome auf die Testergebnisse. Das unterschiedliche Schmerzwahrnehmungsniveau der Patienten könnte auch ein potenzieller begrenzender Faktor sein, der die Testergebnisse beeinflusst.

Klinische Tests wie McMurray und Empfindlichkeit der Gelenklinien haben bei individueller Anwendung einen geringen diagnostischen Wert, obwohl dies bei McMurrays Test der Fall ist Bessere Genauigkeit als Empfindlichkeit der Gelenklinie. Sie können in Kombination mit dem Hintergrund der klinischen Vorgeschichte nützlich sein. Die Entscheidung, das Knie zu erfassen, sollte nicht ausschließlich auf den Ergebnissen klinischer Tests beruhen.