Ten rozdział nie dotyczy żadnej konkretnej sekcji podstawowego sylabusa CICM 2017, co sprawia, że jest on całkowicie bezcelowy w jakimkolwiek celu powtórzenia egzaminu. Jednak rzeczy, które nie pojawiają się w sylabusie, pojawiają się sporadycznie na egzaminie, a bardzo praktyczne tematy, takie jak ten, stanowią bardzo atrakcyjny cel dla viv urządzeń CICM drugiej części.
Prawdopodobnie najlepszym źródłem informacji na ten temat byłby artykuł Kelly’ego & z 2013 roku, który towarzyszy bardzo fajnemu filmowi, ale te zasoby są dostępne tylko płacącym klientom NEJM. Podobnie, za pieniądze kupisz artykuł UpToDate na temat wprowadzania cewnika PA. Dostępna jest bezpłatna alternatywa (Summerhill & Baram, 2005), która obejmuje wszystkie ważne punkty. Ostatecznym źródłem dla wszystkich przebiegów wprowadzania cewników PA i ich permutacji musiałby być rozdział trzeci, „Ciśnienie w tętnicy płucnej” (str. 27) Atlas of Cardiovascular Monitoring Jonathana B. Marka (1998).
Jak daleko do prawego przedsionka?
Gdy ktoś wsuwa cewnik coraz głębiej i głębiej, następuje transdukcja dystalnego światła, a zatem powstające krzywe ciśnienia są wskazówkami do pozycji cewnika. Jednak istnieje pewna przewidywalność w anatomii człowieka, więc można wymienić głębokości wprowadzenia wraz z oczekiwanymi strukturami napotkanymi na tych głębokościach, przynajmniej dla osoby o normalnych rozmiarach:
| Witryna | Głębokość (tj. głębokość wprowadzenia cewnika, aby końcówka dotarła do tego miejsca) |
| Prawy przedsionek | 20 cm |
| Prawa komora | 30–35 cm |
| Tętnica płucna | 40–45 cm |
| Pozycja klina | 50 cm |
| Modyfikatory zależne od witryny spodziewanych głębokości | |
| Żyłki podobojczykowe | 0 cm |
| Lewy IJ | + 5 cm |
| Prawy EJ | + 5 cm |
| Lewy EJ | + 10 cm |
| Żyły udowe | + 15 cm |
| Prawe łokcie do dołu | + 30 cm |
| F łokciowy lewy ossa | + 35 cm |
Jednak rzeczywistą metodą określania prawidłowego położenia są przebiegi.
W żyle głównej górnej i prawym przedsionku
Osłona wprowadzająca jest umieszczana jako pierwsza. Przed wkręceniem cewnika PA dystalny kanał podłącza się do przetwornika CVP, aby można było zaobserwować falę ciśnienia. U normalnej osoby ciśnienie będzie wynosić 1-6 mmHg, ale realistycznie będzie prawdopodobnie wyższe, ponieważ jest to prawdopodobnie niestabilny pacjent ze złożonym mieszanym stanem wstrząsu (w przeciwnym razie dlaczego cewnik PA?)
Migotanie przedsionków można napotkać na tym etapie, gdy końcówka cewnika łaskocze przedsionek. Nie zawsze przebieg jest tak ładny; Niedomykalność mitralna może powodować dużą falę v, która może być mylona z przedsionkową falą płucną. Ponadto normalna fala RV może pojawiać się i znikać, gdy końcówka cewnika wsuwa się i wychodzi z komory.
W prawej komorze
Po przejściu przez zastawkę trójdzielną nagle pojawia się ładny pulsacyjny kształt fali, który jest skurczem prawej komory.
Tutaj ciśnienie skurczowe powinno wynosić od 15 do 30 mmHg. Ciśnienie rozkurczowe powinno być takie samo jak ciśnienie w prawym przedsionku, około 1-6 mmHg (ma to sens, biorąc pod uwagę, że prawa komora wypełnia się z prawego przedsionka).
Nie jest to częste zjawisko, ale można się spodziewać dzieje się tutaj. Gdy tylko znajdziesz się w kamperu i zobaczysz przebieg tętna, możesz nadmuchać balon powietrzem. Objętość wynosi 1,5 ml.
W tętnicy płucnej
Za zastawką płucną można teraz zobacz kształt fali PA, która przypomina kształt fali dowolnej innej tętnicy. Na tym etapie ciśnienie rozkurczowe wzrasta do około 6-12 mmHg (ze względu na opory przepływu w tętnicy płucnej). Jest to słynne ciśnienie rozkurczowe PA, PADP, które utrzymuje rzekomo stabilną i niezawodną relację z PAWP.
Teraz klinujemy cewnik
Cewnik z nadmuchanym balonem przesunie się dalej, aż kształt fali PA znika i pojawia się żylny kształt fali. To jest przebieg klina. Wskazuje na niedrożność tętnicy płucnej.
Ciśnienie w tym miejscu powinno również wynosić 6–12 mmHg, podobnie jak ciśnienie rozkurczowe PA. Jeśli jest inny, nie powinien być daleko (około 5 mmHg) i ten związek powinien utrzymywać się przez kilka godzin, więc możesz po prostu użyć PADP (w ten sposób nie musisz wielokrotnie klinować). Po znalezieniu tego punktu zaklinowania opróżnij balon biernie i unieruchom cewnik.
Nie utrzymuj go w stanie nadmuchanym. Staną się złe rzeczy.
