Pani W, 27 lat, niepokoi się przede wszystkim „depresją”. Opisuje historię kilku epizodów hipomanii, a także obecny epizod depresyjny, co skłania do postawienia diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej typu II. Jest naiwna w stosunku do wszystkich leków psychotropowych. Planujesz wprowadzić środek stabilizujący nastrój. Co uwzględnisz w początkowych badaniach przed rozpoczęciem i jak można ją monitorować, gdy kontynuuje leczenie?

Stabilizatory nastroju są stosowane w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych (dwubiegunowych I, dwubiegunowych II i cyklotymii) i zaburzeń schizoafektywnych typu dwubiegunowego. Niektóre dowody sugerują, że stabilizatory nastroju mogą być również stosowane w przypadku opornych na leczenie zaburzeń depresyjnych i zaburzeń osobowości typu borderline.1 Stabilizatory nastroju obejmują lit, walproinian, karbamazepinę, okskarbazepinę i lamotryginę.2-5

W niniejszym przeglądzie skupiono się na zastosowaniach i monitorowaniu stabilizatory nastroju w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych typu I i II. Omówimy również pokrótce atypowe leki przeciwpsychotyczne, ponieważ są one również stosowane w leczeniu zaburzeń ze spektrum afektywnego dwubiegunowego (patrz Wydanie Current Psychiatry z września 2013 r. Na CurrentPsychiatry.com, w którym znajduje się bardziej szczegółowy artykuł na temat monitorowania leków przeciwpsychotycznych) .6

Istnieje kilka dobrze zbadanych wytycznych, które służą do prowadzenia praktyki klinicznej. rutynowe parametry monitorowania oparte na charakterystyce używanego agenta. Jednak wytyczne International Society for Bipolar Disorders (ISBD) podkreślają znaczenie monitorowania chorób współistniejących, które są częste u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową i mogą wpływać na farmakoterapię i wyniki kliniczne. Te zalecenia są podobne do wytycznych dotyczących monitorowania metabolizmu leków przeciwpsychotycznych.5

Przeglądy monitorowania terapeutycznego pokazują, że tylko jedna trzecia do połowy pacjentów

przyjmowanie stabilizatora nastroju jest odpowiednio monitorowane. Słabe przestrzeganie zaleceń wytycznych często jest obserwowane z powodu braku wglądu pacjentów lub braku przestrzegania zaleceń lekarskich oraz z powodu oddzielenia opieki psychiatrycznej od innej opieki medycznej.7-9

Testy podstawowe
Wytyczne ISBD zalecają wstępne badanie dla wszystkich pacjentów, które obejmuje:
• obwód talii lub wskaźnik masy ciała (BMI), lub obydwa
• ciśnienie krwi
• pełną morfologię krwi (CBC)
• elektrolity
• krew azot mocznikowy (BUN) i kreatynina
• testy czynności wątroby (LFT)
• stężenie glukozy na czczo
• profil lipidowy na czczo.

Ponadto wywiad chorobowy, palenie papierosów, spożycie alkoholu należy udokumentować historię chorób sercowo-naczyniowych, chorób naczyń mózgowych, nadciśnienia, dyslipidemii i cukrzycy w rodzinie. Wyklucz ciążę u kobiet w wieku rozrodczym.2 Rysunek przedstawia parametry monitorowania na podstawie wybranego agenta.

Monitorowanie specyficzne dla agenta
Lithium. Pacjenci rozpoczynający terapię litem powinni przejść testy czynności tarczycy oraz, w przypadku pacjentów w wieku >

Lit może powodować przyrost masy ciała i działania niepożądane. w kilku układach narządów, w tym:
• żołądkowo-jelitowy (GI) (nudności, wymioty, bóle brzucha, utrata apetytu, biegunka)
• nerek (moczówka prosta nefrogenna, choroba cewkowo-śródmiąższowa nerek)
• neurologiczne (drżenie) , otępienie poznawcze, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe)
• endokrynologiczne (dysfunkcja tarczycy i przytarczyc)
• kardiologiczne (łagodne zmiany elektrokardiograficzne, zaburzenia przewodzenia)
• dermatologiczne (trądzik, łuszczyca, wypadanie włosów)
• hematologiczne (łagodna leukocytoza).

Lit ma wąski indeks terapeutyczny (od 0,5 do 1,2 mEq / l), co oznacza, że niewielkie zmiany poziomu w surowicy mogą skutkować nieskutecznością terapeutyczną lub toksycznością. Toksyczność litu może spowodować nieodwracalne uszkodzenie narządu lub śmierć. Stężenie litu w surowicy, odpowiedź objawowa, pojawienie się i rozwój niepożądanych reakcji na lek (ADR) oraz rozpoznanie czynników ryzyka toksyczności u pacjenta mogą pomóc w ustaleniu dawkowania. Z punktu widzenia monitorowania bezpieczeństwa najważniejszymi problemami są toksyczność litu, niekorzystne skutki dla nerek i układu hormonalnego oraz potencjalne interakcje z lekami.

Lit zwykle rozpoczyna się od małych, podzielonych dawek w celu zminimalizowania skutków ubocznych i dostosowywanych w zależności od odpowiedzi . Sprawdź poziom litu przed i po każdym zwiększeniu dawki.Stężenie w surowicy osiąga stan stacjonarny 5 dni po dostosowaniu dawki, ale może być konieczne sprawdzenie wcześniej, jeśli konieczne jest szybkie zwiększenie, na przykład podczas leczenia ostrej manii lub jeśli podejrzewasz toksyczność.

Jeśli pacjent ma nerki niewystarczająca, osiągnięcie stanu stacjonarnego litu może zająć więcej czasu; dlatego opóźnienie poziomu we krwi powyżej 5 dni może być konieczne do oceny prawdziwego stanu stacjonarnego. Ponadto za każdym razem, gdy dodawany jest lek, który zakłóca wydalanie litu przez nerki, taki jak diuretyki, inhibitory ACE, NLPZ, inhibitory COX-2 lub zmieniana jest dawka, konieczne będzie uzyskanie nowego poziomu litu, aby ponownie ocenić poziom w ciągu 5 dni , zakładając odpowiednią czynność nerek. Ogólnie czynność nerek i tarczycy należy oceniać raz lub dwa razy w ciągu pierwszych 6 miesięcy leczenia litem.

Następnie czynność nerek i tarczycy można sprawdzać co 6 miesięcy do 1 roku u stabilnych pacjentów lub kiedy klinicznie wskazane. Sprawdź wagę pacjenta po 6 miesiącach terapii, a następnie co najmniej raz w roku.2