Ms. W, 27-vuotias, on tärkein huolenaihe ”masennuksesta”. Hän kuvailee useiden hypomanisten jaksojen historiaa sekä nykyistä masennusjaksoa, mikä aiheuttaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosin. Hän on naiivi kaikille psykotrooppisille aineille. Aiot aloittaa mielialaa vakauttavan aineen. Mitä sisällytät aloitusharjoitteluun ennen aloittamista hoitoa ja miten seuraisit häntä, kun hän jatkaa hoitoa?
Mielialan stabilointiaineita käytetään bipolaarisen spektrin häiriöiden (bipolaarinen I, bipolaarinen II ja syklotyminen häiriö) ja skitsoafektiivisen häiriön, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, hoitoon. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että mielialan stabilointiaineita voidaan käyttää myös hoitoresistentteihin masennushäiriöihin ja rajan persoonallisuushäiriöihin.1 Mielialan stabilointiaineita ovat litium, valproaatti, karbamatsepiini, okskarbatsepiini ja lamotrigiini. 2-5
Tämä katsaus keskittyy sovelluksiin ja mielialan stabilointiaineet bipolaaristen I ja II häiriöiden yhteydessä. Tarkastelemme lyhyesti myös epätyypillisiä psykoosilääkkeitä, koska niitä käytetään myös kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon (katso Syyskuussa 2013 julkaistu Current Psychiatry -lehti CurrentPsychiatry.com -sivustolta, jossa on tarkempi artikkeli antipsykoottien seurannasta). 6
Kliinisessä käytännössä on käytetty useita hyvin tutkittuja ohjeita. 2-5 Monissa ohjeissa suositellaan lähtötilannetta ja rutiininomaiset seurantaparametrit käytetyn aineen ominaisuuksien perusteella. Kansainvälisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön seuran (ISBD) ohjeissa korostetaan kuitenkin lääketieteellisten komorbiditeettien seurannan merkitystä, jotka ovat yleisiä kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien potilaiden keskuudessa ja voivat vaikuttaa farmakoterapiaan ja kliinisiin tuloksiin. Nämä suositukset ovat samanlaisia kuin psykoosilääkkeiden metabolisen seurannan ohjeet.5
Terapeuttisen seurannan arviot osoittavat, että vain kolmanneksesta puoleen patienista
mielialan stabilointiaineen käyttöä seurataan asianmukaisesti. Ohjesuositusten heikkoa noudattamista havaitaan usein potilaiden oivalluksen tai lääkkeiden noudattamisen puutteen vuoksi ja koska psykiatrinen hoito on yleensä erillään muusta lääketieteellisestä hoidosta. 7-9
Lähtötestaus
ISBD-ohjeissa suositellaan kaikkien potilaiden alkutreeni, johon sisältyy:
• vyötärön ympärysmitta tai painoindeksi (BMI) tai molemmat
• verenpaine
• täydellinen verenkuva (CBC)
• elektrolyytit
• veri ureatyppi (BUN) ja kreatiniini
• maksan toimintakokeet (LFT)
• paastoglukoosi
• paaston lipidiprofiili.
Lisäksi sairaushistoria, tupakointitila, alkoholin saanti , ja sydän- ja verisuonitautien, aivoverisuonisairauksien, verenpainetaudin, dyslipidemian ja diabetes mellituksen suvussa on dokumentoitava. Raskauden poissulkeminen hedelmällisessä iässä olevilla naisilla.2 Kuvassa kuvataan valittuun aineeseen perustuvat seurantaparametrit.
Agenttikohtainen seuranta
Litium. Litiumhoitoa aloittaville potilaille on tehtävä kilpirauhasen toiminnan testaus ja potilaille, joiden ikä > 40, EKG-seuranta. Kouluta potilaita litiumin mahdollisista sivuvaikutuksista, litiumtoksisuuden oireista ja kuivumisen välttämisen tärkeydestä. Tiettyjen lääkkeiden lisääminen tai muuttaminen voi nostaa seerumin litiumpitoisuutta (esim. Diureetit, angiotensiinikonvertaasin estäjät, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, COX-2: n estäjät).
Litium voi aiheuttaa painonnousua ja haittavaikutuksia. useissa elinjärjestelmissä, mukaan lukien:
• maha-suolikanava (pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ruokahaluttomuus, ripuli)
• munuaiset (nefrogeeninen diabetes insipidus, tubulointerstitiaalinen munuaissairaus)
• neurologinen (vapina , kognitiivinen tylsistyminen, kohonnut kallonsisäinen paine)
• hormonaaliset (kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen toimintahäiriöt)
• sydämen (hyvänlaatuiset EKG-muutokset, johtumishäiriöt)
• dermatologiset (akne, psoriaasi, hiustenlähtö)
• hematologiset (hyvänlaatuinen leukosytoosi).
Litiumilla on kapea terapeuttinen indeksi (0,5–1,2 mEq / L), mikä tarkoittaa, että pienet muutokset seerumissa voivat johtaa terapeuttiseen tehottomuuteen tai toksisuuteen. Litiummyrkyllisyys voi aiheuttaa peruuttamattomia elinvaurioita tai kuoleman. Seerumin litiumtasot, oireenmukainen vaste, haittavaikutusten ilmaantuminen ja kehittyminen sekä potilaan toksisuuden riskitekijöiden tunnistaminen voivat auttaa ohjaamaan annostusta. Turvallisuuden seurannan kannalta tärkeimmät huolenaiheet ovat litiummyrkyllisyys, munuaisten ja hormonitoiminnan haittavaikutukset sekä mahdolliset yhteisvaikutukset.
Litium aloitetaan yleensä pienillä annoksilla jaettuna sivuvaikutusten minimoimiseksi ja titrataan vastauksen mukaan. . Tarkista litiumtasot ennen jokaista annoksen suurentamista ja sen jälkeen.Seerumin tasot saavuttavat vakaan tilan 5 päivän kuluttua annoksen muuttamisesta, mutta se on ehkä tarkistettava aikaisemmin, jos nopea nousu on tarpeen, esimerkiksi hoidettaessa akuuttia maniaa tai epäilet myrkyllisyyttä.
Jos potilaalla on munuaisia vajaatoiminta, voi kestää kauemmin, ennen kuin litium saavuttaa vakaan tilan; siksi veripitoisuuden viivästyminen yli 5 päiväksi voi olla tarpeen todellisen vakaan tilan mittaamiseksi. Lisäksi milloin tahansa lisätään lääkettä, joka häiritsee munuaisten litiumin eliminaatiota, kuten diureetteja, ACE: n estäjiä, NSAID-lääkkeitä, COX-2: n estäjiä tai annosta muutetaan, uusi litiumpitoisuus on saatava tason arvioimiseksi uudelleen 5 päivässä olettaen, että munuaisten toiminta on riittävä. Yleensä munuaisten toiminta ja kilpirauhasen toiminta tulisi arvioida kerran tai kahdesti litiumhoidon ensimmäisen 6 kuukauden aikana.
Sen jälkeen munuaisten ja kilpirauhasen toiminta voidaan tarkistaa 6–1 vuoden välein vakailla potilailla tai kun kliinisesti indikoitu. Tarkista potilaan paino kuuden kuukauden hoidon jälkeen ja vähintään kerran vuodessa.2
