Ms. W, 27 éves, a “depresszió” legfőbb aggodalmát fejezi ki. Leír több hipomanikus epizódot, valamint a jelenlegi depressziós epizódot, ami bipoláris II-betegség diagnózisát idézi elő. Minden pszichotropikummal szemben naiv. Tervez egy hangulatstabilizáló szer elindítását. Mit tartalmazna a kezdeti edzés során, mielőtt elkezdené kezelés és hogyan figyelné őt a kezelés folytatása közben?

Hangulatstabilizátorokat alkalmaznak a bipoláris spektrum rendellenességeinek (I bipoláris, II. bipoláris és ciklotimikus rendellenességek) és skizoaffektív rendellenességek, bipoláris típusú kezelésére. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a hangulatstabilizátorok alkalmazhatók kezelési rezisztens depressziós rendellenességek és határon átívelő személyiségzavarok esetén is.1 A hangulatstabilizátorok közé tartozik a lítium, a valproát, a karbamazepin, az oxkarbazepin és a lamotrigin. 2-5 hangulatstabilizátorok az I és II bipoláris rendellenességek esetén. Röviden áttekintjük az atipikus antipszichotikumokat is, mert ezeket a bipoláris spektrum rendellenességeinek kezelésére is használják (lásd: Az aktuális pszichiátria 2013. szeptemberi kiadása a CurrentPsychiatry.com webhelyen az antipszichotikumok monitorozásáról szóló részletesebb cikkért). 6

Számos jól kutatott irányelv alkalmazható a klinikai gyakorlat irányításához. rutin monitorozási paraméterek az alkalmazott szer jellemzői alapján. A Nemzetközi Bipoláris Rendellenességek Társaságának (ISBD) irányelvei azonban kiemelik az orvosi kísérő betegségek monitorozásának fontosságát, amelyek gyakoriak a bipoláris rendellenességben szenvedő betegek körében, és befolyásolhatják a farmakoterápiát és a klinikai eredményeket. Ezek az ajánlások hasonlítanak az antipszichotikumok anyagcsere-monitorozási irányelveihez.5

A terápiás monitorozás áttekintései azt mutatják, hogy a pácienseknek csak egyharmada-fele

hangulatstabilizátor használatát megfelelően ellenőrzik. Gyakran figyelhető meg az irányelv-ajánlások gyenge betartása, mivel a betegek nem látják jól vagy a gyógyszereket, és mivel a pszichiátriai ellátás általában el van különítve az egyéb orvosi ellátástól. 7-9

Alapvető tesztek
Az ISBD irányelvei kezdeti edzés minden beteg számára, amely magában foglalja:
• derék kerülete vagy testtömeg-indexe (BMI), vagy mindkettő
• vérnyomás
• teljes vérkép (CBC)
• elektrolitok
• vér karbamid-nitrogén (BUN) és kreatinin
• májfunkciós tesztek (LFT)
• éhgyomri glükóz
• éhomi lipidprofil.

Ezen kívül kórtörténet, cigarettadohányzási állapot, alkoholfogyasztás , valamint a szív- és érrendszeri betegségek, az agyi érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia és a diabetes mellitus kórtörténetét dokumentálni kell. Kizárja a terhességet a fogamzóképes nőkben.2 Az ábra a kiválasztott szeren alapuló monitorozási paramétereket írja le.

Ügynök-specifikus megfigyelés
Lítium. A lítiumterápiát kezdő betegeknek pajzsmirigy-funkciót kell tesztelniük, és > 40 éves betegek esetén EKG-monitorozást kell végezni. Tájékoztassa a betegeket a lítium lehetséges mellékhatásairól, a lítium toxicitás jeleiről és tüneteiről, valamint a kiszáradás elkerülésének fontosságáról. Bizonyos gyógyszerek hozzáadása vagy módosítása megemelheti a szérum lítiumszintjét (pl. Diuretikumok, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, COX-2 gátlók).

A lítium súlygyarapodást és káros hatásokat okozhat. számos szervrendszerben, köztük:
• gyomor-bélrendszer (GI) (hányinger, hányás, hasi fájdalom, étvágytalanság, hasmenés)
• vese (nephrogén diabetes insipidus, tubulointerstitialis vesebetegség)
• neurológiai (remegés) , kognitív tompítás, emelt koponyaűri nyomás)
• endokrin (pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy diszfunkció)
• szív (jóindulatú elektrokardiográfiai változások, vezetési rendellenességek)
• dermatológiai (pattanások, pikkelysömör, hajhullás)
• hematológiai (jóindulatú leukocitózis).

A lítium terápiás indexe keskeny (0,5–1,2 mEq / L), ami azt jelenti, hogy a szérumszint kis változásai terápiás hatástalanságot vagy toxicitást eredményezhetnek. A lítium toxicitás visszafordíthatatlan szervkárosodást vagy halált okozhat. A szérum lítiumszint, a tüneti válasz, a mellékhatások (ADR) megjelenése és kialakulása, valamint a betegek toxicitási kockázati tényezőinek felismerése segíthet az adagolás irányításában. Biztonsági monitorozás szempontjából a lítium toxicitás, a vese- és endokrin káros hatások, valamint a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások a legfontosabbak.

A lítiumot általában alacsony, elosztott adagokkal kezdik a mellékhatások minimalizálása érdekében, és a reakció függvényében titrálják. . Ellenőrizze a lítiumszintet minden adag növelése előtt és után.A szérumszint a dózis módosítása után 5 nappal éri el az egyensúlyi állapotot, de lehet, hogy hamarabb ellenőrizni kell, ha gyors emelésre van szükség, például akut mánia esetén, vagy ha toxicitásra gyanakszik.

Ha a betegnek vese van elégtelenség, a lítium egyensúlyi állapotának elérése hosszabb ideig tarthat; ezért szükség lehet a vérszint 5 napos késleltetésére a valódi egyensúlyi állapot felméréséhez. Ezenkívül bármikor olyan gyógyszert adnak hozzá, amely zavarja a lítium renális eliminációját, például diuretikumok, ACE-gátlók, NSAID-ok, COX-2 gátlók, vagy ha módosítják az adagolást, új lítiumszintet kell elérni, hogy 5 nap alatt újraértékeljék a szintet megfelelő veseműködést feltételezve. Általában a vesefunkciót és a pajzsmirigy működését egyszer vagy kétszer meg kell vizsgálni a lítiumkezelés első 6 hónapjában.

Ezt követően a vese- és pajzsmirigyfunkciót 6 hónaptól 1 évig lehet ellenőrizni stabil betegeknél, vagy amikor klinikailag javallt. Ellenőrizze a beteg súlyát 6 hónapos kezelés után, majd legalább évente.2