Powikłania jednokosmówkowego łożyska

Powikłania, które mogą wystąpić w ciążach jednokosmówkowych są spowodowane nierówny podział krwi, objętości krwi, składników odżywczych łożyska lub ich kombinacji. Zasadniczo istnienie zespoleń między bliźniętami łączy dobre samopoczucie każdego z bliźniaków. Uważa się, że te połączenia są odpowiedzialne za wyższy odsetek opóźnień rozwojowych występujących u skomplikowanych bliźniąt jednokosmówkowych.

Powikłania, takie jak TTTS, TAPS i SIUGR, mogą przedstawiać się jako odrębne lub mieszane obrazy kliniczne. Ponieważ te sytuacje wymagają różnych terapii, dokładna diagnostyka prenatalna oraz specjalistyczny nadzór nad płodem i matką są kluczowe, aby zmaksymalizować szanse na korzystny wynik.

Diagnozowanie powikłanej ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej

Pierwszym i najbardziej krytycznym krokiem w identyfikacji ryzyka powikłań w ciąży mnogiej jest ustalenie, czy łożysko jest jednokosmówkowe. Najlepiej wykonać to w pierwszych 12 tygodniach ciąży – w pierwszym trymestrze – za pomocą USG prenatalnej. Odkrycie, które identyfikuje jednokosmówkowe łożysko z wysokim poziomem pewności, to tak zwany znak lambda, badanie ultrasonograficzne u osób z łożyskiem jednokosmówkowym.

Po ustaleniu, że łożysko jest jednokosmówkowe, wykrycie powikłania wymagają zwrócenia szczególnej uwagi na oznaki niezgodności wzrostu, niezgodności objętości lub niezgodności morfologii między płodami. Ponadto wymagana jest szczegółowa i czasami powtarzalna ocena anatomii obu płodów. Odbywa się to za pomocą zaawansowanych technik ultradźwiękowych wykorzystujących skanowanie o wysokiej rozdzielczości, techniki Dopplera i trójwymiarowe obrazowanie. Ponieważ warunki mogą ewoluować, wymagany jest ciągły nadzór w celu wykrycia odchyleń w przebiegu klinicznym, które mogą wymagać określonej terapii.

Opcje postępowania w przypadku powikłanej ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej

Wymagana wiedza w zakresie zarządzania w przypadku skomplikowanych bliźniąt jednokosmówkowych zależy od konkretnych warunków.

• Fetoskopowa laserowa okluzja zespoleń łożyska zapewnia najlepsze wyniki w przypadku ciąż powikłanych TTTS lub TAPS. Opracowując dichorionizację równikową, dr Baschat był w stanie osiągnąć wskaźniki przeżycia przekraczające 95% przy minimalnym ryzyku nawrotu ciąż z komplikacjami TTTS.
• Zamknięcie pępowiny daje największe szanse dla jednego dziecka. Jest to opcja postępowania w przypadku ciąż powikłanych ciężkimi SIUGR, w przypadku których jest mało prawdopodobne, aby dziecko z ograniczonym wzrostem przeżyło, lub gdy występują niezgodne wady płodu lub sekwencja TRAP. Po koagulacji pępowinowej normalny bliźniak ma ponad 90% szans na niepowikłany przebieg ciąży.
• Nadzór nad płodem jest złożony, ponieważ wiele aspektów stanu każdego płodu może się zmienić. Dr Baschat ma wieloletnie doświadczenie w stosowaniu swojego zintegrowanego podejścia do nadzoru. Ta metoda nadzoru obejmuje obszerną listę parametrów nadzoru matki i płodu, aby określić, jak często pacjentka musi być widziana i kiedy wskazana jest interwencja porodu.

Decyzja o tym, która opcja leczenia jest najbardziej odpowiednia zależy od szczegółowej oceny za pomocą ultrasonografii 2- i 3-D o wysokiej rozdzielczości, badań przepływu dopplerowskiego płodu, a niekiedy dodatkowego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Centrum Terapii Płodowej im. Johna Hopkinsa łączy w jednym miejscu światowej klasy wiedzę specjalistyczną w zakresie wszystkich wymaganych metod obrazowania i terapii.