Rozwój Medicaid w Teksasie

Teksas nie rozszerzył Medicaid na mocy ustawy Affordable Care Act (ACA). W rezultacie Teksas ma największą lukę w zasięgu w kraju, gdzie szacunkowo 761 000 mieszkańców nie kwalifikuje się do Medicaid, a także nie kwalifikuje się do dopłat do składek, aby zrekompensować koszty prywatnego ubezpieczenia na giełdzie.

Badania i raporty wskazują na opóźnione wyniki zdrowotne i wysoki w skali kraju odsetek osób nieubezpieczonych, przynajmniej częściowo z powodu decyzji przeciwko rozwojowi Medicaid w Teksasie. Niektórzy zwolennicy opieki zdrowotnej powołują się na 17,4% osób nieubezpieczonych w stanie, aby wezwać ustawodawców stanowych do rozważenia rozszerzenia Medicaid na sesji w 2021 r.

Jak napisano ACA, wezwała do rozszerzenia Medicaid w każdym stanie dla legalnie obecnych mieszkańców o dochodach do 133 procent biedy (138 procent, z wbudowanym 5-procentowym pominięciem dochodu). Jednak w 2012 roku Sąd Najwyższy orzekł, że stany nie mogą zostać ukarane za rezygnację z ekspansji, a Teksas zdecydował się zachować swoje zasady kwalifikowalności do Medicaid sprzed 2014 roku.
Oznacza to, że pełnosprawni dorośli bez małoletnich dzieci nie kwalifikują się do Medicaid niezależnie od tego, jak niskie są ich dochody. Rodzice z małoletnimi dziećmi kwalifikują się tylko wtedy, gdy dzieci są zapisane do Medicaid i jeśli dochód gospodarstwa domowego nie przekracza około 14 procent poziomu ubóstwa (Teksas używa stałej kwoty w dolarach do kwalifikowania się, ale CMS przelicza ją na procent). samotny rodzic z dwójką dzieci, rodzic kwalifikuje się do Medicaid tylko wtedy, gdy dzieci są objęte Medicaid, a całkowity dochód gospodarstwa domowego nie przekracza 230 USD miesięcznie.

Opieka nieodpłatna: 25 miliardów dolarów z funduszy federalnych

Przywódcy polityczni w Teksasie nie byli w większości zainteresowani rozwojem Medicaid. Zamiast naciskać na ustawodawstwo rozszerzające Medicaid, urzędnicy z Teksasu negocjowali z CMS, starając się zapewnić stałe finansowanie na pokrycie nieodpłatnej opieki w stanie. Udało im się przekonać administrację Trumpa do wyrażenia zgody na przedłużenie przez stan o pięć lat zwolnienia z nieodpłatnej opieki, w wyniku czego Teksas otrzymuje 25 miliardów dolarów z funduszy federalnych (od 2018 do 2022 roku).

Administracja Obamy wcześniej zauważyła, że nieodpłatne finansowanie opieki byłoby w dużej mierze niepotrzebne, gdyby stany rozszerzyły Medicaid, ale administracja Trumpa jest bardziej skłonna do współpracy ze stanami, które odmówiły federalnego finansowania ekspansji Medicaid. Ale nawet administracja Trumpa zauważyła, że fundusze federalne wygasną po 2021 roku.

Kto kwalifikuje się do Medicaid w Teksasie?

Oprócz osób o niskich dochodach, które są starsze, niewidome lub niepełnosprawni (pobierający zasiłki SSI), następujące populacje kwalifikują się do Medicaid w Teksasie:

• Dzieci w wieku 0-1: 198 procent federalnego poziomu ubóstwa (FPL)
• Dzieci w wieku 1-5 lat: 144 procent FPL
• Dzieci w wieku 6-18 lat: 133 procent FPL
• Kobiety w ciąży: 198 procent FPL
• Dorośli opiekunowie dzieci lub dorosłych krewnych: 14 procent FPL
• Dzieci kwalifikują się do Medicaid lub CHIP, jeśli dochody ich gospodarstwa domowego sięgają 201 procent ubóstwa

Jak zapisać się do Medicaid w Teksasie?

Jeśli uważasz, że możesz kwalifikować się do zapisania się do Medicaid w Teksasie:

• Ty można zapisać się za pośrednictwem HealthCare.gov, online lub telefonicznie pod numerem 1-800-318-2596. (Użyj tej opcji, jeśli masz mniej niż 65 lat i nie masz Medicare).
• Możesz zapisać się za pośrednictwem witryny internetowej Medicaid prowadzonej przez Texas Health and Human Services Commission.
• Możesz może również pobrać i wydrukować wniosek w formie papierowej lub poprosić o przesłanie go pocztą, korzystając z tej strony w witrynie internetowej Texas Medicaid.

Numery rejestracyjne Texas Medicaid

Pomimo faktu, że stan zrezygnował z wykorzystania funduszy federalnych w celu rozszerzenia Texas Medicaid (rząd federalny w pełni sfinansowałby koszty pokrycia nowo kwalifikujących się osób do 2016 r.), Stan nadal zapisywał 141,494 osób do Medicaid i CHIP za pośrednictwem Healthcare.gov z Od października 2013 do kwietnia 2014. Osoby te kwalifikowały się zgodnie z istniejącymi wytycznymi stanowymi, ale nie zapisały się przed październikiem 2013 r.

Od końca 2013 r. do października 2018 r. całkowita liczba zapisów do Medicaid / CHIP w Teksasie wzrosła tylko o 4%, dodając do programu 182 451 osób netto (od września 2016 r. wzrost liczby zapisów netto wyniósł 7%, ale od tego czasu liczba rejestracji spadła). Teksas ma prawie 4,4 miliona osób zapisanych do Medicaid / CHIP – ustępuje tylko Kalifornii i Nowym Jorku, gdzie jest zapisanych odpowiednio 11,7 miliona i 6,1 miliona osób (Kalifornia i Nowy Jork rozszerzyły Medicaid w ramach ACA).

Jeśli Teksas miałby rozszerzyć Medicaid, szacuje się, że 1,2 miliona obecnie nieubezpieczonych osób kwalifikowałoby się do nowej ochrony. Spośród tych osób 761 000 znajduje się obecnie w luce w ubezpieczeniach i nie ma żadnego realistycznego dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego. Nie kwalifikują się do Medicaid, ale ich dochody są poniżej poziomu ubóstwa, co oznacza, że nie kwalifikują się do subsydiów w zamian.

Przed 2014 rokiem Teksas miał najwyższy odsetek osób nieubezpieczonych w kraju oraz tak jest nadal. Według danych spisu ludności USA w 2013 r. 22,1 procent mieszkańców Teksasu było nieubezpieczonych. W 2018 roku było to 17,7 procent, co nadal stanowi najwyższy w kraju wskaźnik nieubezpieczonych.

Utrata miliardów funduszy federalnych

Odmawiając ekspansji Medicaid w ramach ACA, Teksas już stracił miliardy funduszy federalnych, które w innym przypadku trafiłyby do stanu w celu zapewnienia opieki medycznej mieszkańcom o niskich dochodach. Ponadto stanowe izby przyjęć zapewniają rocznie 5,5 miliarda dolarów nieodpłatnej opieki, lecząc pacjentów nieposiadających ubezpieczenia zdrowotnego. Gdyby kwalifikowalność do Medicaid została rozszerzona, nieodpłatna opieka znacznie by spadła, więc szpitale i grupy biznesowe w całym stanie wywierają presję na prawodawców, aby ustaliły w opozycji do ekspansji Medicaid.

Ponieważ Teksas odmówił rozszerzenia Medicaid, rząd federalny ostrzegł stan, że stały dostęp do funduszy federalnych w celu pokrycia nieodpłatnej opieki jest zagrożony (ponieważ rozszerzenie Medicaid rozwiązałoby większość problemów związanych z opieką bez rekompensaty). Jednak gubernator Greg Abbott nadal odrzucał ekspansję Medicaid i opisał taktykę rządu federalnego jako „przymusową” (jak opisano powyżej, Teksas zapewnił przedłużenie federalnego finansowania nieodpłatnej opieki do 2021 r., Ale rząd federalny wskazał, że finansowanie się skończy w tym momencie).

Ponieważ mieszkańcy stanów, w których Medicaid się nie rozwija, nadal muszą płacić podatki federalne, nastąpił znaczny odpływ mieszkańców Teksasu w celu sfinansowania ekspansji Medicaid w innych stanach. W ciągu dziesięciu lat (począwszy od 2014 r. ), Mieszkańcy Teksasu zapłacą 36,2 miliardów dolarów podatków federalnych, które zostaną wykorzystane do opłacenia ekspansji Medicaid w innych stanach.

To zdecydowanie najwyższy ze wszystkich stanów – kolejną najwyższą jest Floryda, gdzie mieszkańcy będą zapłacić nieco ponad 20 miliardów dolarów, aby zapłacić za ekspansję Medicaid w innych stanach do 2022 roku (dane te zostały zebrane w 2014 roku, kiedy oszacowano, że Teksas straciłby 65,6 miliardów dolarów z federalnego finansowania w ciągu dziesięciu lat odmowy rozszerzenia Medicaid ; zaktualizowane informacje wskazują, że Teksas faktycznie pozostawia 100 miliardów dolarów na stole w ciągu dekady, odrzucając ekspansję Medicaid).

Historia Texas Medicaid

Podczas sesji legislacyjnej w 2013 roku republikanin John Zerwas sponsorował HB3791 , co nakazywałoby stanowi opracowanie „rozwiązania w Teksasie” dla ekspansji Medicaid. Ale nie przeszło. Ustawa wzywała do zreformowania stanowego systemu Medicaid przy jednoczesnej akceptacji funduszy federalnych na rozszerzenie programu. Obejmowała również „osobistą odpowiedzialność” środki takie jak współpłacenie i odliczenia, i obejmowałyby programy pomocy w zakresie składek, aby pomóc ludziom zakupić prywatne ubezpieczenie jako preferowaną alternatywę dla tradycyjnego Medicaid.

Ale także w 2013 roku republikańscy prawodawcy w Teksasie przyjęli środek, który wymaga od stanu Health and Human Services Commission ma uzyskać zgodę władz ustawodawczych przed podjęciem jakichkolwiek przyszłych decyzji o rozszerzeniu Medicaid. Tak więc ostatecznie, nawet jeśli gubernator miałby wspierać ekspansję Medicaid, decyzja należy do legislatury Teksasu. To sprawia, że ekspansja w najbliższej przyszłości jest bardzo mało prawdopodobna, biorąc pod uwagę ogólne odrzucenie tego pomysłu przez prawodawców.

Dopóki kwalifikowalność Medicaid pozostanie niezmieniona w stosunku do wytycznych z 2013 r., Koszt nieodpłatnej opieki w szpitalach w Teksasie wynosi około 5,5 USD. miliardów rocznie i jest w dużej mierze opłacana z podatków i wyższych składek na ubezpieczenie zdrowotne dla osób, które mają ubezpieczenie.

Były gubernator Rick Perry wielokrotnie odrzucał ekspansję Medicaid. Podczas wyścigu gubernatora w 2014 roku republikanin Greg Abbott (który wygrał ze znaczną przewagą) zgodził się z Perry i wyraził swój sprzeciw wobec akceptacji federalnego finansowania na rozszerzenie Medicaid (obaj mężczyźni twierdzili, że ostatecznie 10 procent kosztów, które stan zapłaci do 2020 r. byłoby za dużo dla budżetu).Demokratyczna kandydatka Wendy Davis opowiadała się za ekspansją Medicaid w Teksasie, ale przegrała wybory.

Pod koniec 2014 roku Abbott wyraziła zainteresowanie zwolnieniem z ekspansji Medicaid w stanie Utah (Utah ostatecznie ubiegał się o zgodę federalną na rozszerzenie tylko Medicaid do poziomu ubóstwa, ale wyborcy wzięli sprawę w swoje ręce w 2018 roku, przyjmując inicjatywę głosowania, która ostatecznie doprowadziła do pełnego rozszerzenia Medicaid w Utah od 2020 roku). I chociaż ta zaszczepiła nadzieję, że Abbott złagodzi swoje stanowisko wobec ekspansji Medicaid, pozostaje temu przeciwny.

Jednak w listopadzie 2014 r. 15-osobowa rada lekarzy powołana przez gubernatora Perry’ego zaleciła stanowi idź naprzód z ekspansją Medicaid. Rada Texas Institute of Health Care Quality and Efficiency zarekomendowała rozszerzenie Medicaid jako rozwiązanie dla tak zwanej „niedopuszczalnej” liczby osób bez ubezpieczenia zdrowotnego w Teksasie.

Stanowi prawodawcy spotykają się tylko w latach nieparzystych w Teksasie. Liczne ustawy zostały wprowadzone w 2015 r. w celu rozszerzenia zasięgu, ale żadna z nich nie odniosła sukcesu. Na sesji legislacyjnej w 2017 r. nie uwzględniono żadnych ustaw dotyczących rozszerzenia Medicaid. Mimo że w 2019 r. złożono wiele projektów, nie zostały one przyjęte.

Louise Norris jest brokerem indywidualnych ubezpieczeń zdrowotnych, która pisze o ubezpieczeniach zdrowotnych i reformie zdrowia od 2006 roku. Napisała dziesiątki opinii i artykułów edukacyjnych na temat ustawy Affordable Care Act for healthinsurance.org. cytowane przez media zajmujące się reformą zdrowia i przez innych ekspertów ds. ubezpieczeń zdrowotnych.