Streszczenie

Wprowadzenie / przegląd literatury

Zwyrodnienie kręgosłupa spowodowane urazem lub chorobą jest uważane za główną przyczynę przewlekłej niepełnosprawności w populacji osób pracujących i jest głównym powodem skierowania do ośrodek MRI. Chociaż często opisywana jest jako nieunikniona i normalna część procesu starzenia, zwyrodnienie powodujące ból szyi i pleców występuje również u młodszych osób, zwykle w odpowiedzi na uraz. Dyskomfort może mieć wiele źródeł, a znalezienie przyczyny jest często problematyczne zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza. Podobno większość urazów szyi i pleców reaguje na leczenie zachowawcze, ale jeśli ból jest nieustępliwy, silny lub związany z radikulopatią lub mielopatią, w poszukiwaniu przyczyny może być konieczne wykonanie badań obrazowych.

Wyciskanie krążków i sekwestracja , wysychanie, ucisk korzenia nerwu, nieprawidłowości płytki końcowej i zapalenie kości i stawów stawów międzykręgowych były wcześniej postrzegane jako atypowe u pacjentów w wieku poniżej 50 lat. Istnieją jednak dowody wskazujące na to, że wysychanie krążka międzykręgowego występuje u znacznie młodszych osób po wystąpieniu urazu o niskim lub umiarkowanym uderzeniu. Zjawisko to jest dodatkowo wspierane przez Adamsa, Freemana, Morrisona, Nelsona i Dolana w badaniu mechanicznej inicjacji zwyrodnienia krążka międzykręgowego. Postawiono hipotezę, że niewielkie uszkodzenie trzonu kręgu może prowadzić do postępującego uszkodzenia sąsiedniego krążka międzykręgowego. Ich praca wykazała, że niewielkie uszkodzenie płytki końcowej trzonu kręgowego może prowadzić do postępujących zmian strukturalnych w sąsiadujących krążkach międzykręgowych. Degeneracja krążków międzykręgowych została również powiązana z powtarzającym się obciążeniem dolnej części pleców. Jednak w przeciwieństwie do większości innych fizjologii stwierdzono, że krążki międzykręgowe nie rosną silniej w odpowiedzi na stres. Przypuszcza się, że jest to spowodowane niskim tempem metabolizmu krążków międzykręgowych, największych struktur beznaczyniowych w organizmie.

Wysuszenie krążka jest często jednym z pierwszych objawów zwyrodnienia krążka międzykręgowego, szczególnie w jądrze miażdżystym. W badaniu Boos, Gbedegbegnon, Aebi i Boesch, średnia zawartość wody w krążkach międzykręgowych i trzonach kręgów była istotna (P 4].

Zwyrodnienie krążka spowodowane wysychaniem można wykryć dość wcześnie za pomocą MRI, ponieważ w miarę odwadniania krążków sygnał MRI maleje na obrazach echa gradientowego i obrazach T2-zależnych. Wraz z dalszą degeneracją dysk zapada się, nierzadko z tworzeniem się gazów i zwapnieniem. W konsekwencji normalne obciążenie osiowe kręgosłupa może rozciągać i wydłużać włókna pierścieniowe , powodując symetryczne wybrzuszenie krążka poza brzegi trzonu kręgu, wkraczając na kanał kręgowy brzuszny i dolne części neuroforaminy, chociaż niekoniecznie przemieszczając korzenie nerwowe.

Istotna korelacja między spadkiem w rezonansie magnetycznym stwierdzono intensywność sygnału i wiek, chociaż natężenie sygnału zmieniało się o mniej niż 6% w ciągu 80 lat. Ten spadek intensywności sygnału jest związany ze spadkiem nawodnienia i ykozaminoglikany i wzrost kolagenu w krążku.

Zwyrodnienie krążka zmniejsza sztywność krążka międzykręgowego, powodując nieprawidłowe ruchy kręgosłupa. Dlatego zwyrodnienie dysku związane z bólem pleców może wskazywać na fuzję kręgosłupa. Sztywność normalnych, nieuszkodzonych krążków przewyższała sztywność krążków z poprzecznymi, koncentrycznymi lub promieniowymi pęknięciami pierścienia włóknistego. Najmniejszą sztywność miały dyski z promieniowymi łzami pierścienia włóknistego. Krążki z zapadniętą przestrzenią międzykręgową i dużymi osteofitami miały zwiększoną sztywność w porównaniu z łzami promieniowymi.

Fuzja kręgów wydaje się poprzedzać zwapnienie, co sugeruje, że fuzja zapobiega normalnym naprężeniom mechanicznym w krążku. Może to prowadzić do przedwczesnej degeneracji i zwapnienia jądra miażdżystego.

Biochemiczne i strukturalne zmiany zachodzą w krążkach międzykręgowych wraz z wiekiem. Istotną zmianą jest utrata zdolności wiązania wody, przy średnim spadku zawartości wody do około 70%.

Odbarwienie i degeneracja jądra miażdżystego, zmniejszająca się wysokość dysku i malejąca intensywność sygnału są często związane z promieniowym rozdarciem lub całkowitym przerwaniem pierścienia włóknistego. Ogólnie rzecz biorąc, promieniowe rozerwanie pierścienia powoduje kurczenie się i dezorganizację chrząstki włóknistej w jądrze miażdżystym i zastąpienie krążka gęstą tkanką włóknistą i przestrzeniami torbielowatymi.

Krążek międzykręgowy składa się z jądra miażdżystego otoczonego pierścień włóknisty. Zarówno pierścień, jak i jądro miażdżyste składają się z kolagenu i proteoglikanów. Jądro ma większe stężenie proteoglikanów, co skutkuje luźniejszą galaretowatą teksturą. Wtapia się w otaczający pierścień bez wyraźnych anatomicznych rozgraniczeń. Pierścień jest bardziej kolagenowy, kolagen staje się stopniowo bardziej zwarty i twardszy na obwodzie. Zwykle krążki są dostatecznie uwodnione, jądro zawiera 80 do 85% wody, a pierścień około 80%. Wraz z płytkami końcowymi sąsiednich trzonów kręgów, krążek międzykręgowy zapewnia strukturalną integralność przestrzeni międzykręgowej i amortyzuje siły mechaniczne przyłożone do kręgosłupa.

Metodologia

W tym badaniu badani byli pochodzi z grupy 168 rekordów 7 kręgarzy. Stwierdzono, że 9 mężczyzn i 11 kobiet, w sumie 20, w wieku poniżej 50 lat, wykazywało znaczące wysychanie krążka międzykręgowego, co stanowi wskaźnik chorobowości 11,90%. Dane zostały zebrane w taki sposób, że nie można zidentyfikować poszczególnych pacjentów.

Dane zostały podzielone według płci i tego, czy uraz wystąpił w odcinku szyjnym czy lędźwiowym kręgosłupa. U niektórych osób do urazu doszło w więcej niż jednym stawie międzykręgowym.

Średni wiek dla całej próby wynosił 37,9 lat. Średni wiek mężczyzn wynosił 37,5 lat. Średni wiek kobiet wynosił 38,5 lat. W kohorcie żeńskiej odnotowano łącznie 2 urazy szyjki macicy i 15 lędźwiowych z wysychaniem krążka międzykręgowego. W kohorcie męskiej odnotowano 3 urazy szyjki macicy i 10 lędźwiowych z wysuszeniem krążka międzykręgowego.

W tym przypadku dane obejmują porównanie skutków dwóch zmiennych, płci i lokalizacji wysychania krążka międzykręgowego, a są dwa grup dla obu zmiennych, można obliczyć χ2 (chi kwadrat). Korekta 2 uwzględniająca ciągłość Yatesa, ponieważ 2 komórki są mniejsze niż 10, co w przypadku pozostawienia ich bez korekty skutkowałoby obliczeniem χ2, które przeszacowałoby prawdziwą wartość χ2. Dane zostały uporządkowane w tabeli kontyngencji w następujący sposób:

Tabela kontyngentów

A	B
C	D

	n	Uraz szyjki macicy	Uraz lędźwi
Mężczyźni
Kobiety
Ogółem (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , istotne na poziomie około 0,90, co sugeruje, że różnica między płciami w tempie i lo kation desykacji krążka może nastąpić przypadkowo około 9 na 10 razy, dlatego płeć nie przedstawia istotnego wpływu na uraz w tym badaniu; jednak wyniki te opierają się na małym N.

Dyskusja

Wydaje się, że wysychanie dysku będące następstwem urazu o niewielkim uderzeniu występuje u prawie 12% ofiar obrażeń w wieku poniżej 50 lat. w tym badaniu obie grupy miały średni wiek pod koniec lat 30. Wydaje się, że u ofiar płci żeńskiej występuje nieco więcej przypadków, chociaż nie wydaje się, aby płeć miała znaczący wpływ na szybkość lub lokalizację wysychania krążka międzykręgowego. wyniki badań pilotażowych opierają się na małej próbie.

Podsumowanie i wnioski

Uraz pleców i ból wtórny do urazów zwyrodnieniowych i pourazowych są główną przyczyną niepełnosprawności i źródłem bólu i / lub uraz może nie być oczywisty. Krążki nie regenerują się w takim samym tempie jak inne części ciała, głównie z powodu braku unaczynienia. Wysuszenie i zwyrodnienie krążka są uznawane za fakty związane z wiekiem. Jednak wysychanie krążka, choć trzeba przyznać nietypowo u osób poniżej 50 roku życia wydaje się występować w ok około 12% ofiar traumy.

Zastrzeżenia metodologiczne

Głównym problemem metodologicznym była mała liczebność próby.Mając wystarczająco dużą próbę, można by bardziej rozważyć kwestię tego, czy określone stawy międzykręgowe są częściej kontuzjowane w wyniku uderzenia.

Uwagi do przyszłych badań

Przy przeprowadzaniu przyszłych badań badania nad wysychaniem dysków, rozważania dla mocniejszego badania są następujące:

1 Znaczne zwiększenie rozmiaru próbki.

2Rozważenie kąta i kierunku uderzenia.

3 Wpływ napięcia mięśniowego i / lub ciśnienia w jamie brzusznej na stopień i rodzaj urazu.

4 Bardziej szczegółowe rozważenie wpływu płci na wysychanie krążka międzykręgowego.

5 Uwzględnienie wzrostu do wagi, aby zobaczyć wpływ względnego stanu zdrowia lub otyłości na wystąpienie i / lub stopień urazu.

Podziękowania

Ten artykuł, badanie pilotażowe, nie był bynajmniej zwykłe przedsięwzięcie. Bez działań i pomocy niektórych osób to pilotażowe badanie wysychania krążków u młodych osób nigdy by nie przyniosło rezultatu. W szczególności Joseph D. D „Agostini, DC, kręgarz certyfikowany przez zarząd z Allied Health Center, Inc. i AR Scopelliti, DC, certyfikowany neurolog chiropraktyka z Monmouth Chiropractic Neurology Center. Każdy z nich poświęcił swój czas i wysiłek na dokonanie przeglądu wykresy i historie przypadków oraz w gromadzeniu i organizowaniu danych. Modern Medical Modalities zaoferowało sponsorowanie finansowe, ułatwiając to badanie pilotażowe. Uznanie i uznanie trafia również do Michaela Burgio z Burgio Enterprises, którego pomysły, spostrzeżenia i konceptualizacja zainicjowały projekt i doprowadziły do jego powstania Wreszcie, podziękowanie za zorganizowanie i napisanie wyników badania pilotażowego zostaje rozszerzone na Stevena Futrella, który posiada doktorat z psychologii klinicznej oraz posiada doświadczenie i przeszkolenie w zakresie neuropsychologii, psychoterapii, oceny psychologicznej i psychologii korekcyjnej.

1. Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Boos N (1998) MR obrazowanie kręgosłupa lędźwiowego: Częstość występowania jelit wyciskanie i sekwestracja krążka międzykręgowego, ucisk korzenia nerwowego, nieprawidłowości płytki końcowej i zapalenie kości i stawów stawów międzykręgowych u bezobjawowych ochotników. Radiology 209: 661-666.
2. Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P (2000) Mechanical inicjacja degeneracji krążka międzykręgowego. Spine 25: 1625-1636.
3. Adams MA, Dolan P (1997) Czy nagły wzrost aktywności fizycznej może spowodować zwyrodnienie krążków międzykręgowych? Lancet 350: 734-735.
4. Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C (1993) Quantitative MR imaging of lędźwiowych krążków międzykręgowych i trzonów kręgowych: Wpływ dobowych zmian zawartości wody. Radiology 188: 351-354.
5. Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME (1990) Dysk międzykręgowy: Normalne zmiany intensywności sygnału MR związane z wiekiem. Radiology 177: 385-388.
6. Haughton VM, Lim TH, An H (1999) Wygląd krążka międzykręgowego korelował ze sztywnością odcinków odcinka kręgosłupa lędźwiowego. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1161-1165.
7. Dussault RG, Kaye JJ (1977) Zwapnienie krążka międzykręgowego związane z fuzją kręgosłupa. Radiology 125: 57-61.
8. Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M (1989) Criteria for classifying normal and degenerated lędźwiowych krążków międzykręgowych. Radiology 170: 523-526.
9. Coventry MB (1969) Anatomia krążka międzykręgowego. Clinical Orthopaedics 67: 9-15.