W najlepszym przypadku może powodować dyskomfort i podrażnienie pacjenta, w najgorszym może prowadzić do owrzodzenia i rozszerzenia uszkodzenia tkanek, które wcześniej nie miały miejsca.

Rozpad skóry

W normalnych warunkach tkanka naskórka stanowi skuteczną barierę chroniącą przed surowością środowiska zewnętrznego. Chroni organizm przed utratą płynów, atakiem bakterii i działaniem sił zewnętrznych. Jednak w niektórych sytuacjach ta bariera jest nieskuteczna, a mechanizm obronny zostaje naruszony, w szczególności po dłuższej ekspozycji na wilgoć lub żrące płyny ustrojowe.

Długotrwałe narażenie skóry na wysokie poziomy wilgoci może spowodować ostrą macerację. . Zewnętrzna, spłaszczona i zrogowaciała warstwa komórek naskórka zostaje ponownie nawodniona, powodując obrzęk, a wiązania między płaszczyznami tkankowymi ulegają osłabieniu. To drastycznie zmienia ich zdolność do wytrzymywania uszkodzeń, szczególnie tarcia.

W ciężkich przypadkach zewnętrzna warstwa naskórka jest usuwana, odsłaniając delikatne warstwy kiełkujące. Powoduje to ból i zwiększa ryzyko uszkodzenia i znacznego wtórnego zakażenia przez bakterie i grzyby, które namnażają się w wilgotnym, bogatym w białko podłożu.

Gdy dojdzie do odsłonięcia warstwy kiełkującej, należy podjąć działania naprawcze suszenie może mieć bardzo poważne konsekwencje. Wycieranie nadmiernie nawilżonego naskórka powoduje dalsze mechaniczne zdzieranie skóry, a wystawienie tkanki na działanie powietrza prowadzi do jej wysuszenia. Z tych komórek podstawnych wycieka płyn surowiczy, który po pozostawieniu utworzy suchy strup. Wysuszenie kiełkujących tkanek doprowadzi do progresji uszkodzenia głębszych warstw.

Naskórek również nie jest odporny na działanie wielu płynów bogatych w enzymy, w tym wydzieliny z jelita cienkiego i wydzieliny trzustkowej. Mogą one szybko usuwać tkanki naskórka, ponieważ ich enzymy proteolityczne rozkładają macierz komórkową. Kontakt z tymi silnymi chemikaliami jest zwykle ograniczony, ale przetoki w jelicie cienkim lub uporczywa i obfita biegunka mogą powodować ciężką powierzchowną utratę skóry, podobnie jak wysięk z rany z przewlekłych wrzodów (Wysocki i wsp., 1993).

Ekspozycja na mocz a kał w wyniku problemów z nietrzymaniem moczu jest częstszym zjawiskiem. Świeże zabrudzenia, które są szybko czyszczone, zwykle nie powodują poważnych problemów, ale jeśli czyszczenie jest opóźnione, metabolizm mocznika przez florę skórną wytwarza produkty uboczne o wysokim pH.

pH skóry wynosi zwykle 5,5-5,7, co chroni przed patogenną kolonizacją bakteryjną (Anthony, 1993). Z kolei środowisko zasadowe osłabia mechanizm obronny organizmu. Specyficzna wrażliwość skóry może również wynikać z długotrwałego kontaktu z wysiękiem i ściekami, powodując takie stany, jak kontaktowe zapalenie skóry (Cameron i Powell, 1996).

Problemy z zarządzaniem

Radzenie sobie z maceracją stwarza szereg problemów:

– Tkanka dotknięta bólem jest niezmiennie bardzo wrażliwa ze względu na zapalny charakter uszkodzenia. Preparaty zawierające alkohol lub inne substancje drażniące nie są tolerowane (Rolstad i wsp., 1994), a ich cytotoksyczny charakter może dodatkowo zagrozić integralności tkanki;

– Nadmierna wilgoć – ciągłe narażenie na wilgoć może powodować zmywanie się lub rozcieńczanie barier ochronnych do takiego stopnia, że tracą one swoją skuteczność, co prowadzi do dalszych uszkodzeń;

– Aplikacja produktu – utrata powierzchownego naskórka i obecność wilgoci powierzchniowej wyklucza użycie większości klejów w opatrunkach na rany. Sytuację pogarsza fakt, że wiele dotkniętych obszarów jest trudnych do opatrzenia, na przykład te, które sąsiadują z ranami, na brzegu odbytu lub wokół struktur takich jak stomia;

– Interakcje z innymi zabiegami – ważne jest, aby żaden produkt stosowany do ochrony skóry nie wchodził w interakcje lub kolidował z innymi produktami. Na przykład kremy ochronne lub maści na bazie oleju oraz preparaty w postaci pasty cynkowej zapobiegają nakładaniu opatrunków przylepnych i ograniczają wchłanianie produktów nietrzymania moczu. zarządzanie musi spełniać szereg warunków. Zabieg musi:

– być łatwy do zastosowania w różnych sytuacjach;

– nie powodować dalszych urazów podczas aplikacji lub usuwania;

– nie wchodzić w interakcje z istniejące opatrunki lub produkty na nietrzymanie moczu;

– Nie zwiększają ryzyka zakażenia ran bakteriami;

– Skutecznie chronią tkanki przed wilgocią / atakiem chemicznym;

– Bądź nie uczula.

Metody zarządzania

Zarządzanie maceracją i zapobieganie jej musi skupiać się na przyczynie kontaktu skóry z nadmierną wilgocią.Jeśli głównym problemem jest nietrzymanie moczu, należy poprawić czynność pęcherza i jelit lub zastosować metody mechaniczne, takie jak założony na stałe cewnik.

Wysięk z rany można odprowadzić z rany za pomocą urządzeń, takich jak drenaż przetoki worki lub przez zastosowanie podciśnienia w okolicy rany (Young, 2000).

Nadmiar wysięku z rany można zmniejszyć, eliminując infekcję i krytyczną kolonizację, jeśli to jest przyczyną (Cooper i Lawrence, 1996), lub stosowanie kompresji w celu skorygowania przekrwienia żył i naczyń włosowatych (Cutting, 1999; Thomas i in., 1996).

Jeśli zanieczyszczenie skóry jest nieuniknione, należy zapobiegać przedłużonemu kontaktowi. W celu odprowadzenia wilgoci ze skóry należy używać silnie chłonnych opatrunków i podpasek, które należy często zmieniać. Opatrunki z alginianu, pianki hydrokomórkowej i hydropolimeru są skuteczne w kontrolowaniu wysięku z rany (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones i Milton, 2000).

Do zapobiegania nadmiernemu wysiękowi można zastosować kilka produktów. -wodnienie zrogowaciałego naskórka, takie jak kremy na bazie olejków i preparaty w postaci pasty cynkowej.

Jednak te ostatnie zostały powiązane z rozwojem wrażliwości skóry (Morison i wsp., 1999) i tłustej charakter wszystkich tych produktów może uniemożliwić nałożenie opatrunków przylepnych i wpływać na właściwości chłonne pianek i produktów na nietrzymanie moczu.

Można stosować opatrunki w płynie, które składają się z syntetycznych polimerów zawieszonych w rozpuszczalniku. jako alternatywa dla kremów. Po nałożeniu rozpuszczalnik odparowuje, pozostawiając warstwę polimeru. Produkty te są dostępne od lat, ale do niedawna ich popularność ograniczał fakt, że jako rozpuszczalnik wykorzystywały alkohol. Po ocenie klinicznej (ramka 1) moje własne zaufanie zaczęło używać nowego opatrunku foliowego, który wykorzystuje rozpuszczalnik bezalkoholowy.