DYSKUSJA

W przypadku pacjentki z utratą rzęs niezbędna jest dokładna historia medyczna, która może dostarczyć wskazówek do diagnozy. Obecne lub przebyte problemy skórne, zaburzenia endokrynologiczne (niedoczynność lub nadczynność tarczycy), wcześniejsze infekcje powiek (półpasiec), poprzednia operacja powiek, inne stany ogólnoustrojowe (np. Toczeń), a także wiele innych schorzeń, które mogą wiązać się z wypadaniem rzęs z nimi (tab. 1) .3,5 Istnieje długa lista leków, które mogą potencjalnie powodować wypadanie włosów polekowe.3 Ważne jest, aby określić potencjalne skutki uboczne każdego leku, którego używa pacjent. Należy zbadać powieki i cebulki rzęs w poszukiwaniu wskazówek do rozpoznania (np. Collarettes i teleangiektazje zapalenia powiek). Ważne jest również udokumentowanie innych obszarów wypadania włosów, tak jak u opisanych tutaj pacjentów. Jeśli klinicznie nie widać żadnych wskazówek, kilka testów laboratoryjnych, takich jak TSH i poziom wapnia, może być pomocnych w wykryciu podstawowej choroby ogólnoustrojowej (np. Dysfunkcja tarczycy, niedoczynność przytarczyc), która może potencjalnie wiązać się z wypadaniem włosów. Konsultacja dermatologiczna jest również korzystna w celu ustalenia, czy istnieją inne obszary wypadania włosów lub jakiekolwiek objawy choroby skóry, które mogą być związane z wypadaniem włosów. Jeśli wywiad, badanie kliniczne oraz ocena laboratoryjna i konsultacyjna są negatywne, należy wziąć pod uwagę możliwość trichotillomanii.5

Pacjent 1 był zdrowy, bez dowodów dermatologicznych, endokrynologicznych lub innych objawów choroby i czułam się trichotillomanią. Pacjent 2 miał laboratoryjne dowody na dysfunkcję tarczycy, która może prowadzić do wypadania włosów, 6 ale przyznał się również, że miał ochotę wyrywać włosy z brwi i wyrywać je, aby zaspokoić tę potrzebę (cecha trichotillomanii). Poza tym czuła się dobrze i sądzono, że miała wyrównaną niedoczynność tarczycy. Endokrynolog nie zasugerował żadnego innego leczenia poza obserwacją bardziej jawnych objawów niedoczynności tarczycy. Dlatego trudno jest mieć pewność, jaką rolę odgrywa tarczyca w wypadaniu włosów. Fakt, że pacjentka przyznała się do wyrywania włosków z brwi i brak powrotu na wizyty kontrolne, każe podejrzewać, że utrata rzęs była spowodowana trichotillomanią, a nie wyrównaną niedoczynnością tarczycy.

Trzeci zgłaszany pacjent był początkowo czułem się dobrze z medycznego punktu widzenia, ale był pod dużym stresem. Na pierwszej wizycie konsultacyjnej rozważano trichotillomanię ze względu na brak wskazówek co do rozpoznania utraty rzęs. Trichotillomania występuje częściej u kobiet, a najczęstszym miejscem wyrywania włosów jest środkowa część skóry głowy, a następnie brwi i rzęsy.5 Pacjenci na ogół mają historię wypadania rzęs, tak jak u naszego pacjenta, bez wyraźnego wyjaśnienie. Wypadanie włosów / rzęs w trichotillomanii może być niekompletne z krótkimi, połamanymi włosami (jak w przypadku 1) i niektórymi długimi, normalnie wyglądającymi włosami.7 Diagnoza trichotillomanii może być trudna do potwierdzenia, ponieważ kompulsywne wyrywanie włosów często ukrywają lub zaprzeczają nawyk.8 Wyrywanie włosów może być przyspieszone przez stresujące wydarzenie, takie jak rozwód rodziców, śmierć krewnego lub nauka do testu.9 Podwyższone T4, niski poziom TSH, historia nietolerancji ciepła, bezsenność, bóle głowy, wole i dodatni wywiad rodzinny w kierunku choroby tarczycy u naszego pacjenta potwierdził rozpoznanie nadczynności tarczycy i zmniejszył prawdopodobieństwo trichotillomanii jako możliwości diagnostycznej.

Hormon tarczycy wpływa na aktywność wszystkich komórek organizmu ssaka. Dlatego nie jest zaskakujące, że aktywność mieszków włosowych jest zaburzona w stanach patologicznych, takich jak niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy.10 U pacjentów z nadczynnością tarczycy zmiany włosów opisywano jako przerzedzenie z łamaniem i skracaniem się włosów, a także w miejscach, w których dochodzi do łysienia plamistych. (łysienie) .4,11,12 W niedoczynności tarczycy włosy mogą stać się matowe, łamliwe i szorstkie o zmniejszonej średnicy, a także obszary wypadania włosów, które mogą obejmować rzęsy i brwi.9,10,13,14,15

Chociaż ten wpływ na wypadanie włosów u ludzi jest znany od pokoleń, dopiero w ostatnich latach receptory hormonów tarczycy zostały zlokalizowane na komórkach mieszka włosowego, co wskazuje, że hormony tarczycy mogą wpływać raczej na wzrost włosów i cykl niż po prostu poprzez pośredni mechanizm, taki jak ogólny stan metaboliczny pacjenta.16,17 Zmiany we wzroście i budowie włosów mogą być potencjalnie pierwszym klinicznym objawem zaburzeń hormonalnych tarczycy w wyniku wpływ hormonu tarczycy na kinetykę cyklu komórkowego komórek mieszka włosowego.6

Drugi obszar wypadania włosów u pacjenta 3 na skórze głowy, oprócz wypadania rzęs, zwiększał możliwość wystąpienia łysienia plackowatego . Łysienie plackowate zwykle powoduje ograniczone, pozbawione blizn wypadanie włosów, zwykle obejmujące skórę głowy lub zarośniętą część twarzy.4,18,19,20 Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się łysiny, często u pozornie normalnych osób, bez wyraźnej przyczyny miejscowej lub choroby ogólnoustrojowej.18,19 Wypadanie rzęs jako początkowy objaw łysienia plackowatego może wystąpić, ale występuje niezbyt często. 4 Pacjenci z trichotillomanią można początkowo zdiagnozować łysienie plackowate.5 Przebieg łysienia plackowatego jest nieprzewidywalny; włosy na łysinie mogą odrosnąć w ciągu kilku miesięcy, mogą pojawić się świeże plamy lub wszystkie włosy na głowie i tułowiu mogą zostać utracone (łysienie uniwersalne). Łysienie plackowate jest stosunkowo częstym schorzeniem, ale przyczyna pozostaje nieznana.18,19 Zwiększona częstość występowania krążących przeciwciał swoistych narządowych, a także współistnienie z innymi chorobami autoimmunologicznymi oraz obecność nacieku limfocytarnego zajętych mieszków włosowych sugerują istnienie mechanizmu immunologicznego. może brać udział w patogenezie choroby.1,21 U pacjentów z innymi chorobami autoimmunologicznymi, w tym cukrzycą, chorobami tarczycy, bielactwem nabytym, niedokrwistością złośliwą i chorobą Addisona, występuje zwiększona częstość występowania łysienia plackowatego.5,7,19

Trudno jest stwierdzić, czy u trzeciej opisanej tu pacjentki wypadanie rzęs (i późniejsze wypadanie włosów na skórze głowy) było początkowym objawem łysienia plackowatego występującego jednocześnie z nadczynnością tarczycy, czy też wypadanie rzęs i wypadanie włosów na skórze głowy było wczesne objawy stanu nadczynności tarczycy w wyniku bezpośredniego wpływu podwyższonego poziomu hormonów tarczycy na kinetykę cyklu komórkowego mieszków włosowych rzęs (o których wiadomo, że mają receptory hormonów tarczycy na swojej powierzchni). Jest też możliwe, choć mało prawdopodobne, że depilowała rzęsy, ale zaprzeczała (trichotillomania). Zbieranie włosów i badanie korzeni może być pomocne w odróżnieniu łysienia plackowatego od innych chorób powodujących wypadanie włosów, takich jak trichotillomania.1,5,22 Anagen lub rosnący korzeń włosa występujący w trichotillomanii jest łatwy do odróżnienia od normalnego telogenu lub spoczynkowego korzenia włosa . Włosy na skórze głowy, które zostały depilowane, zwykle wykazują od 80 do 90% w fazie anagenu (wzrost) i 10 do 20% w fazie telogenu (spoczynku). Około 100 włosów na skórze głowy gubi się dziennie w normalnej skórze głowy, a 100% korzeni znajduje się zwykle w telogenie. Gdyby pacjentka miała łysienie plackowate, badanie wypadających włosów również nie wykazałoby widocznego korzenia włosa, ale zwężający się bliższy koniec powstały w wyniku przerwania fazy anagenu cyklu.19,22 Biopsja skóry może również pomóc w odróżnieniu łysienia plackowatego od trichotillomanii. Charakterystyczne cechy trichotillomanii w biopsji skóry obejmują zatykanie pustych mieszków włosowych silnie napigmentowanym, miękkim materiałem keratynowym oraz różny stopień atrofii. W łysieniu plackowatym obserwuje się reakcję zapalną na rosnących włosach.6

Podsumowując, wypadanie włosów na rzęsach może wynikać z różnych warunków (Tabela 1). Pacjenci na ogół zgłaszają przypadki wypadania rzęs bez wyraźnego wyjaśnienia. Dokładne zebranie wywiadu, poszukiwanie dowodów na choroby skóry w przeszłości lub obecnie, choroby ogólnoustrojowe, skutki uboczne leków, depresja lub niedawny silny stres, a także badanie fizykalne w kierunku połamanych włosów, oznak urazu powiek, zapalenia powiek itp. wskazówki. Przydatna może być konsultacja dermatologiczna, ponieważ mogą istnieć inne obszary wypadania włosów lub choroby skóry, które stanowią wskazówkę dotyczącą problemu. Kilka prostych testów laboratoryjnych (stężenie wapnia w surowicy, TSH) może być pomocnych w wykluczeniu innych przyczyn wypadania włosów, takich jak zaburzenia endokrynologiczne. Wypadanie rzęs jako objaw dysfunkcji tarczycy jest rzadkością. Diagnozę można jednak ułatwić, potwierdzając objawy i oznaki choroby tarczycy, a także nieprawidłowe wyniki badań czynności tarczycy (przypadek 3). Kiedy nie ma jasnego wyjaśnienia utraty rzęs i zauważono wiele obszarów złamanego zarostu, należy wziąć pod uwagę samo-indukowane wyrywanie rzęs (trichotillomania, nieodparta chęć usunięcia włosów), chociaż jest to rzadkie (przypadki 1 i 2) .