Postępowanie w EVD
Średnie ciśnienie otwarcia, uzyskiwane natychmiast po założeniu EVD, ma znaczące implikacje prognostyczne i wpływa na strategię i żądana wysokość systemu zbierania. Przy określaniu wysokości systemu zbiorczego bierze się również pod uwagę chorobę podstawową pacjenta. W przypadku niezabezpieczonego krwotoku podpajęczynówkowego tętniaka początkowa wysokość układu zbiorczego jest ustawiona na „wysoką”, aby płyn mózgowo-rdzeniowy nie był odprowadzany zbyt szybko, aby uniknąć szybkiej zmiany ciśnienia transmuralnego w ścianie tętniaka, co może predysponować do ponownego krwawienia . Ujemny poziom drenażu można napotkać u pacjentów z wodogłowiem podciśnieniowym lub masywnym krwotokiem dokomorowym.
Po określeniu żądanej wysokości (cmH2O) systemu pobierania, zarządzanie EVD zasadniczo staje się obowiązkiem pielęgniarki. Drenaż może być ciągły na ustalonym poziomie, stałą objętością przez żądany czas (tj. Co godzinę) lub w razie potrzeby zgodnie z wysokością ICP. Podczas ustawiania EVD pielęgniarka dostosowuje wysokość EVD tak, aby jego przetwornik ciśnienia był w linii z otworem Monro, który opada na poziomie zewnętrznego przewodu słuchowego ucha w pozycji leżącej i na środkowej linii strzałkowej (między brwiami) w pozycji bocznej ition. Narzędzia takie jak poziomica stolarska lub poziomowanie laserowe służą do wyzerowania odpływu na tym poziomie i zapewnienia dokładności umieszczenia, ponieważ poziomowanie oparte wyłącznie na kontroli wizualnej jest często niedokładne. Następnie ustawia się komorę kroplową na żądany poziom przed zwolnieniem komory. Na tej zalecanej wysokości CSF będzie spływał, gdy ciśnienie międzykomorowe przekroczy wartość ustaloną przez wysokość systemu zbierania. Przepływ ustaje, gdy ciśnienie wyrównuje się między przedziałami płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu i układzie zbiorczym. W rezultacie system pobierania musi być ponownie wypoziomowany za każdym razem, gdy pacjent zmienia pozycję, aby uniknąć błędnego odczytu ICP i / lub nadmiernego lub niedostatecznego drenażu. Na przykład, jeśli głowica znajduje się powyżej otworu Monro, może wystąpić fałszywie niski ICP i niewystarczający drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego, w którym przypadku nadciśnienie wewnątrzczaszkowe pozostanie niewykryte i nieleczone. Ponadto drenaż powinien być również zaciśnięty podczas przenoszenia i transportu.
Śledzenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego powinno poddać inspekcji po odpowiednim wypoziomowaniu systemu zbierania. Jeśli EVD jest otwarty z ciągłym drenażem, kurek odcinający na poziomie przetwornika powinien zostać „wyłączony” do drenu i „otwarty” na przetwornik w celu uzyskania odczytu ICP. Stabilizacja przebiegu ICP zwykle trwa około 30 sekund i powinna wydawać się pulsująca. Fala ICP składa się z trzech oddzielnych szczytów, zmniejszających się w normalnych warunkach, aby skorelować z krzywą ciśnienia tętniczego występującą w każdym cyklu serca. U pacjentów z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym lub brakiem podatności wewnątrzczaszkowej amplituda wszystkich trzech pików może wzrosnąć, po czym może nastąpić podniesienie drugiego piku w stosunku do pierwszego, z możliwym całkowitym zanikiem pierwszego piku w fali.
Jeśli Ze wskazań klinicznych do systemu pobierania EVD mogą korzystać lekarze, aw niektórych instytucjach pielęgniarki, w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego w celu posiewu i / lub pozyskania komórek złośliwych lub podania leków. Próbki płynu rdzeniowego są na ogół pobierane przez proksymalny port (najbliżej głowy) systemu pobierania EVD i są wykonywane przy użyciu ściśle sterylnej techniki ze względu na ryzyko infekcji. Próbek nie należy pobierać z worka zbiorczego ze względu na szybki rozkład składników komórkowych. Chociaż próbki można pobrać z portu dystalnego, liczba białych krwinek i hodowle często nie są dokładne. Podczas pobierania próbki aspiracja powinna być bardzo powolna (nie więcej niż 1 ml / min), aw przypadku napotkania jakiegokolwiek oporu zabieg należy przerwać i natychmiast powiadomić lekarza. Gdy do EVD wprowadzane są leki, takie jak tkankowy aktywator plazminogenu w krwotoku dokomorowym lub antybiotyki na zapalenie komór, EVD należy zacisnąć na 1 godzinę po podaniu.
Inne ważne aspekty postępowania pielęgniarskiego obejmują monitorowanie objawów i objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i oględziny całego systemu EVD i miejsca wprowadzenia pod kątem wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, o którym wiadomo, że predysponuje do infekcji. Ważne jest również zwrócenie uwagi na ilość, kolor i klarowność płynu mózgowo-rdzeniowego. Klinicznie istotne scenariusze można wykryć, odnotowując każdy z tych czynników, takich jak wzrost godzinowej produkcji może sygnalizować nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, jasnoczerwony krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy może wskazywać na ponowne pęknięcie tętniaka, a zmętnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może wskazywać na obecność infekcji.
